Iskemia tungkai kritis (CLI) adalah suatu kondisi yang melibatkan aliran darah yang berkurang secara signifikan ke ekstremitas bawah. Ini mempengaruhi 12% populasi A.S. Penyebab CLI adalah penyumbatan arteri yang parah dari kondisi yang disebut penyakit arteri perifer (PAD). Faktanya, CLI dianggap sebagai bentuk PAD yang paling parah.
andresr / Getty Images
Gejala Iskemia Tungkai Kritis
Tanda utama CLI termasuk nyeri hebat di kaki dan jari kaki (bahkan saat istirahat) serta nekrosis (kematian) jaringan. Tanda dan gejala lain mungkin termasuk:
- Sirkulasi yang buruk di ekstremitas bawah
- Bisul dan luka di bagian kaki dan kaki yang tidak kunjung sembuh
- Nyeri atau mati rasa di kaki
- Penebalan kuku kaki
- Kulit kaki dan tungkai yang berkilau, halus, dan kering
- Denyut nadi berkurang atau tidak ada pada tungkai atau kaki
- Jaringan gangren pada kaki atau tungkai
Penyebab
Iskemia ekstremitas kritis dianggap sebagai tahap akhir PAD, penebalan dinding arteri kronis, progresif, dan diakibatkan dari penumpukan plak. Plak tersebut menyumbat aliran darah normal, sehingga jaringan kekurangan oksigen— juga disebut sebagai iskemia. PAD dapat mengurangi aliran darah di tangan, tungkai, atau kaki. Tapi CLI biasanya melibatkan tungkai dan telapak kaki.
Gambaran Umum Penyakit Arteri Tepi
Faktor risiko
Faktor risiko yang dapat menyebabkan seseorang lebih rentan terkena CLI sama dengan faktor risiko PAD, antara lain:
- Merokok
- Usia
- Diabetes
- Obesitas (atau kelebihan berat badan)
- Gaya hidup menetap
- Kadar kolesterol tinggi
- Hipertensi (tekanan darah tinggi)
- Riwayat keluarga aterosklerosis
Diagnosa
Diagnosis CLI mungkin melibatkan satu atau lebih tes / penilaian, termasuk:
- Kehadiran bruit yang terdengar: Ini adalah suara mendesing yang ditempatkan di atas arteri yang terkena di kaki, dan dokter akan mendengarkan dengan stetoskop.
- Indeks pergelangan kaki-brakialis (ABI): Penggunaan beberapa manset tekanan darah ditempatkan di kaki dan lengan pada tingkat yang berbeda. Tekanan darah kemudian dievaluasi di setiap tingkat untuk membantu menilai aliran darah di area tertentu; ini membantu ahli diagnosis menemukan area umum penyumbatan arteri.
- Ultrasonografi Doppler: Jenis ultrasonografi yang membuat gambar yang disebut sonografi untuk mengukur seberapa kuat aliran darah melalui pembuluh.
- CT angiografi: Teknik pencitraan canggih yang menggunakan pewarna kontras untuk melihat arteri dan vena di seluruh tubuh. Gambar tiga dimensi dari pembuluh darah kemudian dibuat.
- Angiografi resonansi magnetik (angiografi MR): Jenis MRI yang secara khusus difokuskan pada pembuluh darah (termasuk arteri). Angiogram MR jauh lebih tidak invasif — dan tidak terlalu menyakitkan — dibandingkan angiografi tradisional, yang memerlukan pemasangan kateter.
- Angiogram: Rontgen pembuluh darah — termasuk arteri — melibatkan penyisipan kateter yang dimasukkan ke dalam pembuluh ke area yang sedang dipelajari. Penggunaan pewarna kontras membantu pembuluh darah terlihat lebih baik pada gambar sinar-X.
Pengobatan
Perawatan untuk iskemia ekstremitas kritis ditujukan untuk memulihkan aliran darah ke area yang terkena. Perawatan mungkin termasuk beberapa jenis intervensi, termasuk:
Prosedur Endovaskular
Ada beberapa jenis prosedur endovaskular untuk membantu meningkatkan aliran darah ke arteri.
Apa Itu Bedah Endovaskular?
Operasi invasif minimal yang melibatkan penyisipan kateter ke dalam arteri untuk mengakses bagian pembuluh darah yang sakit.
Jenis prosedur yang digunakan bergantung pada beberapa faktor, seperti tingkat keparahan dan lokasi penyumbatan, serta faktor lainnya. Beberapa jenis operasi endovaskular yang umum meliputi:
- Angioplasti: Balon yang sangat kecil dimasukkan ke dalam arteri melalui kateter. Kemudian dipompa menggunakan larutan garam, yang terkadang membantu membuka arteri.
- Stent: Tabung jaring logam ditempatkan di tempat di mana arteri tersumbat. Stent berfungsi sebagai penyangga dinding arteri, menjaganya tetap terbuka agar darah bisa mengalir melalui pembuluh darah.
- Aterektomi: Prosedur yang bertujuan untuk menghilangkan plak dari arteri, membuka pembuluh darah, dan memungkinkan aliran darah untuk kembali normal. Ini dilakukan dengan menggunakan kateter dengan pisau pemotong yang berputar. Prosedur ini merupakan alternatif dari angioplasti.
Perawatan Bedah
Jika operasi endovaskular bukan merupakan pilihan, karena penyumbatan arteri tidak menguntungkan — seperti di lokasi yang tidak dapat diakses — perawatan bedah dapat dilakukan.
Perawatan luka dan bisul (untuk mengangkat jaringan mati atau terinfeksi) mungkin diperlukan.
Operasi bypass biasanya merupakan jenis operasi terbuka yang disukai bagi mereka yang memiliki prosedur endovaskular yang gagal, atau jika prosedur endovaskular bukan merupakan pilihan.
Prognosa
CIL dikaitkan dengan risiko yang sangat tinggi untuk kejadian kardiovaskular seperti:
- Serangan jantung
- Angka kematian tinggi
Sebuah studi tahun 2018 mengungkapkan bahwa dalam tahun pertama didiagnosis dengan CLI, 29% pasien akan menjalani amputasi besar atau mereka tidak dapat bertahan hidup.
Tingkat kelangsungan hidup setelah beberapa prosedur (untuk melakukan revaskularisasi) rata-rata hanya 3,5 tahun.
Penelitian menunjukkan bahwa tindak lanjut yang intensif bagi mereka yang menderita aterosklerosis dapat meningkatkan harapan hidup seseorang.
Mengatasi
Tingkat depresi dan masalah psikologis lain yang dialami oleh orang dengan iskemia tungkai kritis sangat tinggi; ada banyak alasan untuk ini, termasuk:
- Kondisi tersebut seringkali mengganggu kemampuan seseorang untuk aktif.
- Kondisi tersebut dapat memaksa seseorang untuk bergantung pada orang lain untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari.
- Kebanyakan orang dengan CLI tidak dapat bekerja.
- CLI adalah kondisi jangka panjang, yang melibatkan perawatan medis intensif, pembedahan, rehabilitasi jangka panjang, dan beberapa kali kunjungan ke fasilitas medis rawat jalan.
Jika Anda memiliki iskemia tungkai kritis, penting untuk memberdayakan diri Anda dengan mendapatkan pendidikan. Semakin Anda terlibat dengan pilihan perawatan Anda sendiri, Anda akan merasa semakin berdaya. Pemberdayaan diri dapat membantu Anda mengatasi perasaan tidak berdaya.
Beberapa ahli di bidangnya menganjurkan untuk selalu mendapatkan pendapat kedua atau ketiga sebelum melakukan amputasi.
Penting juga untuk meminta bantuan saat Anda membutuhkannya.Mintalah dukungan dari teman dan anggota keluarga jika memungkinkan. Terlibat dalam kelompok dukungan untuk orang-orang dengan PAD dan CIL dapat menjadi alat yang sangat efektif dalam menangani beberapa depresi dan isolasi yang sering menyertai penyakit tersebut.
Meminta bantuan
Jika Anda mengalami gejala depresi yang parah, pastikan untuk berbicara dengan penyedia layanan kesehatan utama Anda tentang mendapatkan konsultasi kesehatan mental.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Jika Anda telah didiagnosis dengan CIL, penting untuk dicatat bahwa tindak lanjut jangka panjang yang intensif adalah kebutuhan mutlak setelah perawatan. Perawatan lanjutan termasuk rehabilitasi untuk membantu Anda kembali ke tingkat maksimal aktivitas fisik dan kemandirian Anda.
Meskipun statistik mungkin terlihat suram dalam hal hasil CLI, masih ada harapan. Mereka yang mengikuti aturan perawatan lanjutan yang ketat — sesuai dengan instruksi dokter mereka — mampu mengatasi beberapa rintangan, memperbaiki prognosis mereka dan bahkan memperpanjang harapan hidup mereka setelah perawatan.
.jpg)
