HIV dan Luka Mulut

Sariawan mempengaruhi antara 70% hingga 90% orang dengan human immunodeficiency virus (HIV) pada tahap tertentu dalam penyakit ini. Faktanya, berbagai luka, plak, lesi, dan borok yang biasa terlihat pada orang dengan HIV mungkin merupakan tanda awal infeksi. Namun, dalam kasus lain, ini bisa menjadi indikasi perkembangan penyakit menjadi sindrom imunodefisiensi didapat (AIDS).

Sariawan yang disebabkan oleh HIV dapat secara substansial menurunkan kualitas hidup seseorang, dan keberadaan lesi ini — dalam beberapa kasus — dikaitkan dengan kesehatan psikologis mereka.

Gambar Mohd Akhir / EyeEm / Getty

Bisul Aphthous

Bisul aphthous adalah sariawan. Mereka dapat terjadi pada siapa saja tetapi lebih umum — dan cenderung lebih parah dan berulang — pada orang dengan HIV.

Meskipun istilah ini sering digunakan secara bergantian, "sariawan" dan "luka dingin" bukanlah hal yang sama.

Gejala utama ulkus aphthous paling sering ditemukan di permukaan bagian dalam pipi dan bibir, lidah, permukaan atas mulut, dan pangkal gusi, dan mungkin termasuk:

• Satu atau lebih bintik merah atau benjolan yang menyakitkan yang berkembang menjadi tukak terbuka
• Pusat putih atau kuning
• Ukuran kecil (paling sering di bawah sepertiga inci atau 1 sentimeter lebarnya)
• Membran berwarna abu-abu putih berkembang saat penyembuhan dimulai

Mungkin juga ada gejala yang menyertai ulkus aphthous seperti:

• Demam
• Ketidaknyamanan atau kegelisahan umum (malaise)
• Kelenjar getah bening membengkak

Diagnosis bisa jadi rumit karena luka bisa terlihat seperti ulkus virus herpes simpleks (HSV). Tetapi pengobatan untuk ulkus HSV tidak bekerja pada sariawan, jadi itulah salah satu cara untuk mengesampingkannya sebagai kemungkinan.

Dalam beberapa kasus, ulkus aphthous yang lebih besar mungkin memerlukan biopsi untuk memastikan bahwa mereka tidak bersifat kanker. Sariawan diobati dengan:

• Pembilasan air asin
• Obat kumur
• Anestesi topikal
• Steroid topikal

Ulkus Aphthous Tidak Menular

Hal ini menyebabkan kebingungan antara sariawan (ulkus aphthous) dan luka dingin. Luka dingin sangat mudah menular, karena virus. Luka sariawan, di sisi lain, tidak menular.

Virus Herpes Simplex (HSV)

Ada dua jenis HSV: HSV-1 dan HSV-2. Sekitar 70% orang dengan HIV memiliki HSV-2, sementara 95% memiliki HSV-1 atau HSV-2.

Luka dingin lebih sering dikaitkan dengan HSV-1 tetapi juga dapat melibatkan HSV-2 saat ditularkan selama seks oral. Wabah luka dingin HSV cenderung lebih umum dan parah setiap kali sistem kekebalan ditekan.

Luka dingin dimulai sebagai lesi pada bibir dan mukosa mulut, kemudian berkembang secara bertahap dari papula (benjolan padat yang menonjol) menjadi vesikel (kantung kecil berisi cairan), menjadi bisul, dan akhirnya kerak.

Ada beberapa tahap luka dingin HSV, masing-masing dengan gejala tersendiri.

Sebelum sakit dingin terlihat, gejalanya mungkin termasuk:

• Gatal pada bibir atau kulit di sekitar mulut
• Terbakar di dekat bibir atau area mulut
• Kesemutan di dekat bibir atau area mulut

Kemudian, sebelum lepuh sakit dingin muncul, gejala yang menyertai mungkin termasuk:

• Sakit tenggorokan
• Demam
• Kelenjar bengkak
• Sakit saat menelan

Lesi atau ruam bisa terbentuk di:

• Gusi
• Bibir
• Mulut
• Tenggorokan

Mungkin juga ada sekumpulan lepuh HSV, yang dikenal sebagai wabah. Ini mungkin termasuk:

• Lepuh merah yang pecah dan bocor
• Lepuh kecil berisi cairan kekuningan bening
• Beberapa lepuh kecil yang mungkin tumbuh bersama menjadi lepuh besar
• Lepuh kuning dan berkerak saat sembuh, yang akhirnya berubah menjadi kulit merah muda

Dalam kebanyakan kasus, dokter dan perawat dapat mendiagnosis herpes mulut hanya dengan memeriksanya dalam pemeriksaan. Kadang-kadang, mereka ingin menjalankan tes pada sampel luka, termasuk:

• Budaya viral
• Tes DNA virus
• Tes Tzanck

Luka dingin HSV biasanya diobati dengan obat antivirus seperti asiklovir, famciclovir, dan valacyclovir. Ada juga krim kulit antivirus, tetapi harganya mahal dan hampir tidak memperpendek wabah.

Berapa Lama Luka HSV Bertahan?

Luka biasanya berlangsung selama satu hingga dua minggu tanpa pengobatan tetapi dapat kambuh kembali karena HSV menetap di dalam tubuh.

Kandidiasis Mulut

Kandidiasis rongga mulut — juga dikenal sebagai kandidiasis mulut — adalah infeksi oportunistik rongga mulut yang paling umum menyerang orang dengan HIV atau AIDS. Faktanya, ini adalah tanda pertama HIV di sekitar 10% kasus.

Kandidiasis oral melibatkan jenis jamur yang sama (Candida) yang menyebabkan infeksi jamur vagina.

Gejala utama kandidiasis di mulut dan tenggorokan mungkin termasuk:

• Bercak putih di pipi bagian dalam, lidah, langit-langit mulut, dan tenggorokan
• Kemerahan atau nyeri
• Perasaan seperti kapas di mulut
• Kehilangan rasa
• Nyeri saat makan atau menelan (gejala utama kandidiasis di kerongkongan)
• Retak dan kemerahan di sudut mulut

Kandidiasis oral biasanya berbentuk plak putih yang mempengaruhi mukosa mulut, lidah, dan langit-langit keras dan lunak.

Plak biasanya:

• Tanpa rasa sakit dan berhubungan dengan hilangnya rasa dan angular cheilitis (kulit pecah-pecah di sudut mulut pasien).
• Sulit untuk diangkat atau dikikis dengan bilah lidah — dan prosesnya sering kali meninggalkan lesi yang meradang dan nyeri yang dapat berdarah.

Diagnosis kandidiasis oral biasanya melibatkan pemeriksaan berdasarkan penampilan dan faktor risiko lainnya. Jika, setelah dikikis, dasar plak menjadi merah, meradang, dan mulai berdarah, biasanya hal itu menghasilkan diagnosis sariawan.

Luka biasanya diobati dengan antijamur topikal atau oral.

Kandidiasis dan AIDS

Kandidiasis adalah kondisi terdefinisi AIDS bila terjadi di:

• Kerongkongan
• Batang tenggorok
• Bronkus
• Paru-paru

Kandidiasis esofagus adalah salah satu infeksi paling umum pada orang yang hidup dengan HIV / AIDS.

Leukoplakia Berbulu Lisan (OHL)

Oral hairy leukoplakia (OHL) dapat terjadi pada hingga 50% orang dengan HIV yang tidak sedang menjalani pengobatan HIV (ART). OHL juga merupakan gejala pertama yang umum pada orang dengan HIV.

Onset OHL secara langsung terkait dengan penekanan kekebalan dan cenderung terjadi ketika jumlah CD4 turun di bawah 300. OHL disebabkan oleh infeksi virus Epstein-Barr.

OHL juga dapat terjadi dengan bentuk lain dari defisiensi imun yang parah — seperti pasien kemoterapi — atau mereka yang pernah menjalani transplantasi organ atau leukemia.

Meskipun OHL terkadang asimtomatik, gejala yang terlihat meliputi:

• Plak keputihan yang tidak nyeri tekan di sepanjang tepi lateral lidah, yang dapat muncul dan menghilang secara spontan.

Beberapa pasien mungkin mengalami gejala yang menyertai, termasuk:

• Nyeri ringan
• Disestesi
• Sensitivitas yang berubah terhadap suhu makanan
• Perubahan sensasi rasa karena perubahan pada pengecap
• Dampak psikologis dari penampilan kosmetiknya yang tidak menarik

Seperti Apa Lesi OHL Itu?

Lesi OHL dapat bervariasi dalam tingkat keparahan dan penampilan — beberapa halus, datar, dan kecil, sementara yang lain tidak teratur, "berbulu", atau "berbulu" dengan lipatan atau proyeksi yang menonjol.

Selain pada lidah, luka juga dapat ditemukan pada mukosa bukal, dan / atau gingiva. Seperti kandidiasis oral, lesi OHL tidak dapat dihilangkan.

Diagnosis dilakukan melalui kit pengujian yang mencari:

• DNA
• RNA
• Protein dari virus Epstein-Barr di dalam sel epitel

OHL mungkin tidak memerlukan pengobatan khusus selain terapi antiretroviral (ART), meskipun beberapa pilihan termasuk:

• Obat antivirus
• Asam retinoat topikal
• Cryotherapy (kadang-kadang)

Gingivitis Terkait HIV

Gingivitis terkait HIV — lebih sering disebut sebagai penyakit periodontal pada orang dengan HIV — memiliki dua bentuk:

• Eritema gingiva linier: Ini sendiri dulu dikenal sebagai gingivitis terkait HIV dan merupakan bentuk yang lebih ringan dari kedua bentuk tersebut.
• Necrotizing ulcerative periodontitis: Ini adalah yang lebih parah dari dua bentuk.

Gingivitis terkait HIV lebih sering terlihat pada infeksi lanjut ketika jumlah CD4 mendekati 200.

Gejala radang gusi terkait HIV meliputi:

• Hilangnya tulang dan jaringan lunak dengan cepat
• Kemerahan secara spontan
• Pembengkakan
• Perdarahan pada gusi
• Ulkus yang menyakitkan di ujung papilla interdental dan di sepanjang margin gingiva

Jika tidak diobati, luka kawah bisa memicu sakit parah dan gigi tanggal.

Banyak pasien yang cukup berhasil dengan protokol berikut:

1. Penghapusan plak
2. Debridemen lokal
3. Irigasi dengan povidone-iodine
4. Scaling dan root planing
5. Perawatan dengan obat kumur chlorhexidine (Peridex) satu atau dua kali sehari

Dalam beberapa kasus, antibiotik ditambahkan ke rejimen.

Gingivitis Terkait HIV vs. Gingivitis Reguler

Indikasi terbesar bahwa radang gusi dikaitkan dengan HIV meliputi:

• Onset cepat
• Pasien kesakitan parah
• Penghancuran cepat dari mulut yang seringkali sangat bersih

Human Papillomavirus (HPV)

Human papillomavirus (HPV) paling sering dikaitkan dengan kutil kelamin, tetapi juga dapat terjadi di mulut akibat seks oral.

HPV adalah infeksi menular seksual yang paling umum di Amerika Serikat dan datang dalam lebih dari 100 jenis yang berbeda. Sekitar 10% pria dan 3,6% wanita memiliki HPV oral, yang dapat memengaruhi mulut dan belakang tenggorokan. Ia juga diperkirakan menyebabkan 70% kanker orofaring di Amerika Serikat.

HPV oral tidak memiliki gejala apa pun — itulah sebabnya sangat mudah untuk menularkannya kepada orang lain tanpa menyadarinya. Jika seseorang mengidap HPV dalam waktu lama, hal itu dapat menyebabkan kanker orofaring.

Gejala kanker orofaringeal mungkin termasuk:

• Suara pernapasan yang tidak normal (bernada tinggi)
• Batuk
• Batuk darah
• Kesulitan menelan, nyeri saat menelan
• Sakit tenggorokan yang berlangsung lebih dari dua hingga tiga minggu, bahkan dengan antibiotik
• Suara serak yang tidak membaik dalam tiga sampai empat minggu
• Kelenjar getah bening membengkak
• Area putih atau merah (lesi) pada amandel
• Sakit atau bengkak pada rahang
• Leher atau benjolan pipi
• Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan

Infeksi HPV oral tidak hanya tidak menunjukkan gejala apa pun, tetapi juga tidak ada cara untuk mengujinya.

Jika Anda mengalami beberapa gejala yang tercantum di atas dan khawatir, sebaiknya bicarakan dengan dokter Anda. Mereka akan memeriksa mulut Anda dan mungkin memesan tes tambahan seperti biopsi dan pencitraan.

Dalam kebanyakan kasus, infeksi HPV mulut hilang dengan sendirinya tanpa pengobatan dalam dua tahun dan biasanya tidak menyebabkan masalah kesehatan apa pun.

Vaksinasi HPV

Rekomendasi Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC):

• Vaksin HPV untuk vaksinasi rutin pada usia 11 atau 12, tetapi dapat dimulai pada usia 9 tahun.
• Setiap orang yang berusia hingga 26 tahun — jika sebelumnya tidak divaksinasi dengan memadai — harus divaksinasi.
• Tidak memvaksinasi mereka yang berusia lebih dari 26 tahun.

Kaposi Sarcoma (KS)

Sarkoma Kaposi (KS) adalah kanker terdefinisi AIDS yang paling umum. Pada satu titik, hal itu sering terlihat pada orang dengan AIDS, tetapi tingkat menurun secara substansial ketika ART tersedia, dan ada lebih sedikit orang yang hidup dengan HIV yang mengalami jumlah CD4 turun ke tingkat yang sangat rendah. Namun, KS tetap menjadi indikator kuat dari perkembangan penyakit.

KS disebabkan oleh infeksi human herpesvirus-8 (HHV8).

KS dapat mempengaruhi bagian tubuh manapun dan menyebabkan bercak atau lesi jaringan abnormal tumbuh di bawah kulit, yang biasanya berwarna merah atau ungu. Ini dapat terjadi:

• Di selaput mulut
• Hidung
• Tenggorokan
• Kelenjar getah bening
• Organ lainnya

Bercak ini terbuat dari sel kanker, pembuluh darah, dan sel darah.

Meskipun lesi kulit KS mungkin tidak menimbulkan gejala, namun dapat menyebar ke bagian tubuh lain pada orang dengan HIV / AIDS. Ini menjadi sangat serius jika menyebar ke saluran pencernaan atau paru-paru, karena dapat menyebabkan pendarahan dan membuat sulit bernapas.

Selain pemeriksaan fisik yang berfokus pada lesi, dokter Anda mungkin memesan tes tambahan untuk mendiagnosis KS, termasuk:

• Bronkoskopi
• CT scan
• Endoskopi
• Biopsi kulit

Pilihan pengobatan untuk KS tergantung pada apakah orang tersebut mengalami imunosupresi, jumlah dan lokasi tumornya, dan gejala lainnya (termasuk sesak napas, batuk darah, dan kaki bengkak).

Perawatan KS meliputi:

• Terapi antivirus melawan HIV, karena tidak ada terapi khusus untuk HHV-8
• Kemoterapi kombinasi
• Membekukan lesi
• Terapi radiasi

Sayangnya, dalam beberapa kasus, tumor dan lesi dapat kembali setelah perawatan.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Banyak dari kondisi yang disebutkan di atas dapat dihindari atau diatasi dengan penggunaan obat antiretroviral — sebuah langkah maju yang besar dalam menangani HIV / AIDS. Pada 2015, studi Waktu Strategis Pengobatan AntiRetroviral (START) — uji coba klinis acak skala besar pertama yang menetapkan bahwa pengobatan antiretroviral lebih dini bermanfaat bagi semua orang yang terinfeksi HIV — merilis data baru. Penemuan ini mencakup fakta bahwa jika orang yang terinfeksi HIV mulai memakai obat antiretroviral lebih cepat, ketika jumlah CD4 + T-nya lebih tinggi, alih-alih menunggu sampai jumlah CD4 turun ke tingkat yang lebih rendah, mereka memiliki risiko yang jauh lebih rendah untuk mengembangkan AIDS atau penyakit serius lainnya.