Pengurangan pacu kalkanealis adalah prosedur yang digunakan untuk menghilangkan semua atau sebagian taji tumit — hasil yang menyakitkan pada tulang tumit (kalkaneus) yang menyebabkan nyeri, pembengkakan, dan pembengkakan. Operasi taji tumit dilakukan jika terapi konservatif gagal meredakan nyeri.
Ada dua pendekatan untuk operasi ini: satu yang menargetkan taji inferior di bagian bawah tumit dan satu lagi yang menargetkan taji posterior di bagian belakang tumit. Operasi taji tumit bisa sangat efektif, tetapi mungkin diperlukan waktu hingga tiga bulan sampai beberapa pasien pulih sepenuhnya.
Ralf Liebhold / Getty Images
Apa Itu Bedah Heel Spur?
Operasi taji tumit dapat dilakukan sebagai operasi terbuka (melibatkan pisau bedah dan sayatan besar) atau operasi endoskopi (menggunakan sayatan "lubang kunci" dengan ruang lingkup dan alat operasi yang sempit). Operasi terbuka lebih mampu mengangkat seluruh taji.
- Reseksi taji tumit inferior: Taji tumit inferior biasanya berkembang dengan adanya plantar fasciitis (radang ligamentum plantar fascia, yang terletak di bagian bawah kaki) dan sering disebut sebagai taji tulang plantar fasciitis. Dalam banyak kasus, taji tulang plantar fasciitis. Dalam banyak kasus, taji tulang plantar fasciitis. pengangkatan taji akan segera dilakukan setelah plantar fasciotomy, juga dikenal sebagai operasi pelepasan plantar fasciitis. Setelah ligamen sebagian atau seluruhnya putus ("terlepas"), ahli bedah akan mengangkat taji besar atau yang dicurigai.
- Reseksi taji tumit posterior: Pendekatan yang kurang umum ini menargetkan taji tumit posterior yang terletak di dekat tendon Achilles di bagian belakang kaki. Juga disebut sebagai taji tulang Achilles, ini umumnya berkembang pada titik di mana tendon menempel pada tulang tumit. Tidak jarang taji juga berkembang di tendon itu sendiri. Taji sederhana pada tulang relatif mudah untuk dihilangkan, tetapi taji yang tertanam jauh di dalam tendon Achilles mungkin memerlukan pelepasan dan pemasangan kembali tendon (perbaikan tendon Achilles), membuat reseksi spur menjadi lebih rumit.
Operasi taji tumit dilakukan secara rawat jalan, memungkinkan Anda untuk kembali ke rumah segera setelah operasi selesai. Tergantung pada tujuan pembedahan dan faktor lainnya, tindakan ini mungkin melibatkan anestesi lokal, regional, atau total.
Menurut penelitian, operasi taji tumit efektif pada sekitar 69% kasus, dengan 25% lainnya melaporkan perbaikan gejala yang sedang.
Kontraindikasi
Ada beberapa kontraindikasi mutlak untuk operasi taji tumit. Pembedahan harus dilakukan dengan hati-hati pada orang dengan gangguan perdarahan parah, diabetes yang terjadi bersamaan dengan penyakit arteri perifer, atau riwayat trombosis vena dalam (DVT). Kontraindikasi relatif ini perlu dinilai berdasarkan kasus per kasus.
Salah satu kontraindikasi mutlak untuk operasi taji tumit adalah tidak adanya gejala. Jika taji tidak sengaja ditemukan pada sinar-X, pacu tidak boleh dihilangkan hanya karena ada di sana. Melakukan hal itu tidak hanya membuat individu terpapar pada pembedahan yang tidak diperlukan, tetapi dapat menyebabkan cedera serius dan berpotensi permanen.
Risiko Potensial
Seperti semua operasi, ada risiko yang terkait dengan operasi taji tumit, termasuk penggunaan anestesi. Komplikasi umum yang spesifik untuk prosedur ini meliputi:
- Nyeri tumit sementara atau permanen
- Cedera saraf sementara atau permanen (termasuk mati rasa pada kaki)
- Memperoleh pes planus (lengkungan jatuh) dan kaki datar
- Tendinitis (radang tendon)
- Metatarsalgia (nyeri di bola kaki)
- Kram kaki
- Ketidakstabilan kaki
- Perkembangan palu atau jari kaki cakar (karena kontraksi ligamentum plantar fascia)
- Fraktur tumit
Dibandingkan dengan operasi terbuka, operasi endoskopi dikaitkan dengan resolusi gejala yang lebih cepat dan nyeri serta komplikasi pasca operasi yang lebih sedikit.
Tujuan Bedah Heel Spur
Taji tumit pada dasarnya adalah akumulasi kalsium yang tidak normal, paling sering disebabkan oleh ketegangan pada kaki yang berulang. Cedera berulang dapat menyebabkan perubahan pada kaki saat jaringan parut berkembang dan kalsium yang dilepaskan dari mikrofraktur dan degenerasi tulang mulai menumpuk menjadi pertumbuhan tulang.
Ukuran atau bentuk pacu tidak ada hubungannya dengan insiden atau tingkat keparahan gejala. Taji yang besar sering kali tidak menimbulkan rasa sakit, sementara yang kecil dapat menyebabkan rasa sakit yang menyiksa dan kehilangan mobilitas yang ekstrem.
Operasi taji tumit tidak digunakan karena taji tulangnya besar — atau hanya karena taji itu ada — melainkan karena hal itu menyebabkan nyeri yang sulit disembuhkan (tahan pengobatan).
Untungnya, lebih dari 90% orang dengan taji tumit mengalami pemulihan spontan tanpa operasi. Dengan melakukan rencana perawatan non-bedah holistik, Anda mungkin menemukan bahwa gejala taji tumit Anda hilang dengan sendirinya. Ketika mereka tidak melakukannya, operasi dapat berperan dalam pengobatan.
Operasi taji tumit umumnya dianggap sebagai pilihan terakhir, dan American College of Foot and Ankle Surgeons (ACFAS) merekomendasikan hal itu dipertimbangkan jika gejala gagal diatasi dengan perawatan non-bedah setelah 12 bulan.
Dalam beberapa kasus, nyeri tidak terkait dengan taji itu sendiri, melainkan kondisi yang memicunya.
Taji tumit yang terkait dengan plantar fasciitis tidak mengarah ke bawah melainkan ke depan menuju jari-jari kaki. Karena itu, nyeri pada tumit biasanya tidak disebabkan oleh taji, melainkan peradangan ligamen yang terus-menerus pada titik perlekatannya di tumit.
Taji tumit semacam itu tetap dapat dihilangkan jika dokter bedah mencurigainyabisamenjadi bermasalah.
Evaluasi Pra-Operasi
Taji tumit paling mudah dideteksi pada sinar-X saat berdiri. Bahkan jika taji teridentifikasi, setiap upaya harus dilakukan untuk memastikan apakah nyeri adalah akibat taji atau kondisi terkait. Operasi taji tumit tidak hanya sulit untuk dipulihkan tetapi dapat menyebabkan lebih banyak masalah daripada menyelesaikannya jika tidak digunakan dengan tepat.
Kehadiran pacu, bahkan yang besar, tidak selalu berarti bahwa itu adalah penyebab rasa sakit. Konsultasi dengan ahli bedah podiatrik berpengalaman atau ahli ortopedi kaki dan pergelangan kaki sangat penting untuk mendapatkan diagnosis yang benar. Salah satu dari spesialis ini dapat melakukan operasi, jika diperlukan.
Operasi taji tumit sering dipertimbangkan jika taji tumit disertai dengan plantar fasciitis yang parah atau tendinitis Achilles (keduanya dapat memperoleh manfaat dari pembedahan).
Di sisi lain, mungkin ada "petunjuk" yang meragukan kelangsungan hidup operasi taji tumit. Salah satu contohnya adalah nyeri tumit bilateral, di mana nyeri pada kedua tumit mungkin disebabkan oleh penyakit sistemik atau infeksi daripada taji yang mungkin ditemukan oleh dokter.
Untuk tujuan ini, dokter biasanya akan melakukan diagnosis banding untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lain sebelum operasi taji tumit direkomendasikan. Ini mungkin termasuk:
- Tendon Achilles pecah
- Tumor tulang
- Bursitis (radang sendi)
- Deformitas Haglund (tonjolan tulang tumit)
- Osteomielitis (infeksi tulang)
- Penyakit tulang Paget
- Artritis reaktif (disebabkan oleh infeksi sistemik)
- Artritis reumatoid (artritis autoimun)
- Sarkoidosis tulang atau persendian
Bagaimana Mempersiapkan
Jika operasi taji tumit dianjurkan, Anda akan bertemu dengan ahli bedah untuk meninjau lab dan laporan pencitraan dan mendiskusikan bagaimana operasi akan dilakukan. Anda juga akan membahas prosedur pra-operasi dan pasca operasi yang perlu Anda ikuti untuk lebih memastikan hasil yang diinginkan.
Pendekatan bedah yang digunakan akan ditentukan oleh penyebab dan lokasi taji yang mendasari. Tidak ada prosedur yang secara inheren "lebih baik" daripada yang lain dalam memberikan bantuan, meskipun waktu pemulihan cenderung lebih singkat dengan operasi endoskopi.
Jangan ragu untuk bertanya kepada ahli bedah mengapa operasi tertentu dipilih. Meskipun operasi terbuka dikaitkan dengan risiko komplikasi yang lebih besar, mungkin ada alasan mengapa ini merupakan pendekatan yang lebih baik dalam kasus Anda. Tetap berpikiran terbuka dan cari opini kedua jika perlu.
Lokasi
Operasi taji tumit dilakukan di ruang operasi rumah sakit atau pusat bedah khusus. Ruang operasi akan dilengkapi dengan peralatan bedah standar, termasuk mesin anestesi, meja bedah, mesin elektrokardiogram (EKG) untuk memantau detak jantung Anda, dan ventilator mekanis untuk mengirimkan oksigen tambahan jika diperlukan.
Untuk operasi endoskopi, juga akan ada ruang lingkup fiberoptik kaku yang disebut endoskopi yang mengirimkan gambar langsung ke monitor video. Peralatan bedah khusus yang dapat mengakses kaki melalui sayatan kecil juga akan tersedia.
Apa yang Harus Dipakai
Bergantung pada luas dan lokasi operasi, kaki Anda mungkin dibalut, ditempatkan di belat pergelangan kaki atau sepatu bot berjalan, atau ditutup dengan gips sesudahnya. Untuk mengakomodasi hal ini, kenakan celana pendek baggy atau celana longgar (mis., Yoga atau bawahan piyama) yang mudah terlepas dari kaki. Rok juga bisa digunakan, atau Anda bisa memotong jahitan samping celana lama untuk memperlebar bukaan kaki.
Selain mengganti pakaian rumah sakit sebelum operasi, Anda akan diminta untuk melepas kontak, potongan rambut, gigi palsu, alat bantu dengar, dan tindikan lidah atau bibir sebelum operasi. Tinggalkan semua barang berharga di rumah, termasuk perhiasan dan jam tangan.
Makanan dan minuman
Anda akan disarankan untuk berhenti makan pada tengah malam sebelum prosedur Anda. Di pagi hari setelah operasi, Anda dapat menyesap sedikit air untuk minum obat pagi Anda. Dalam empat jam operasi, Anda tidak boleh mengonsumsi makanan atau cairan apa pun.
Pengobatan
Dokter Anda akan menyarankan Anda untuk berhenti minum obat tertentu yang meningkatkan pendarahan dan penyembuhan luka yang lambat, termasuk antikoagulan (pengencer darah) dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID).
Anda mungkin perlu berhenti minum obat tertentu selama satu hari hingga dua minggu sebelum operasi dan menghentikan penggunaan hingga satu atau dua minggu setelah operasi.
Di antara obat-obatan yang biasa dihindari sebelum operasi:
- Aspirin
- Advil atau Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproxen)
- Celebrex (celecoxib)
- Coumadin (warfarin)
- Pengobatan herbal seperti tablet bawang putih, ginkgo biloba, dan dan shen
- Mobic (meloxicam)
- Plavix (clopidogrel)
Untuk menghindari interaksi dan komplikasi obat, selalu beri tahu dokter Anda tentang obat apa pun yang Anda minum, apakah itu resep atau over-the-counter. Hal yang sama berlaku untuk herbal dan suplemen.
Apa yang dibawa
Anda harus membawa SIM Anda (atau beberapa bentuk KTP lainnya), kartu asuransi Anda, dan bentuk pembayaran yang disetujui jika biaya copay atau coinsurance diperlukan di muka. (Pastikan untuk menelepon kantor sebelumnya untuk mengonfirmasi bahwa mereka menerima asuransi Anda dan merupakan penyedia dalam jaringan.)
Anda juga perlu membawa seseorang untuk mengantar Anda pulang dan, idealnya, tinggal bersama Anda selama satu atau dua hari untuk membantu Anda keluar dan memantau gejala yang merugikan.
Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan
Tergantung pada ruang lingkup operasi, ahli bedah dapat didampingi oleh ahli anestesi, perawat operasi, teknisi endoskopi, dan scrub bedah.
Sebelum Operasi
Setibanya Anda di rumah sakit atau fasilitas bedah, Anda akan mendaftar, mengisi formulir informasi medis, dan menandatangani formulir persetujuan yang mengonfirmasi bahwa Anda memahami tujuan dan risiko operasi. Anda kemudian akan dibawa ke belakang untuk berganti menjadi gaun rumah sakit.
Seorang perawat akan mengambil berat badan, tinggi badan, tanda-tanda vital, dan sampel darah Anda untuk memeriksa kimiawi darah Anda. Jalur intravena (IV) kemudian dimasukkan ke pembuluh darah di lengan Anda untuk mengantarkan obat dan cairan. (Bahkan jika prosedur dilakukan dengan anestesi lokal, obat penenang intravena biasanya digunakan untuk menginduksi "tidur senja".)
Selain itu, lead EGC dipasang ke dada Anda untuk memantau detak jantung Anda, sementara oksimeter denyut dijepit ke jari Anda untuk memantau kadar oksigen darah Anda.
Selama Operasi
Setelah Anda siap, Anda didorong ke ruang operasi. Bentuk anestesi yang sesuai akan diberikan:
- Jika anestesi umum digunakan, obat-obatan diberikan melalui saluran infus untuk membuat Anda benar-benar tertidur.
- Jika anestesi regional digunakan, anestesi dapat disuntikkan di tulang belakang (blok epidural spinal) atau kumpulan saraf dangkal di belakang lutut yang disebut fossa poplitea. Obat penenang intravena, juga dikenal sebagai perawatan anestesi monitor (MAC), biasanya menyertai blok regional.
- Jika anestesi lokal digunakan, itu diberikan melalui suntikan di dalam dan di sekitar lokasi operasi. MAC juga biasa digunakan.
Anda akan diposisikan di atas meja bedah dalam posisi terlentang (menghadap ke bawah) atau posisi lateral decubitus (menghadap ke samping), tergantung bagaimana cara terbaik mendekati taji tumit.
Kemudian dilakukan prosedur terbuka atau endoskopi:
- Reduksi terbuka: Sayatan dibuat di sepanjang bagian bawah kaki (untuk mengakses taji tulang plantar) atau di bagian belakang tumit (untuk mengakses taji tulang Achilles). Jika plantar fasciotomy atau perbaikan tendon Achilles diperlukan, dilakukan terlebih dahulu. Taji tumit kemudian dapat dipotong dengan prosedur sekunder, disiram ke tulang.
- Reduksi endoskopi: Untuk prosedur ini, sayatan kecil (biasanya berukuran sekitar satu inci) dibuat di sisi tumit untuk memasukkan endoskopi. Sayatan kedua dibuat untuk memasukkan alat pemotong untuk mengurangi taji. Karena operasi endoskopi tidak menghilangkan banyak taji, umumnya dilakukan untuk operasi kombinasi yang melibatkan taji tumit.
Akhirnya, sayatan ditutup dengan jahitan atau strip perekat, dan kaki dibalut. Belat pergelangan kaki, sepatu bot berjalan, atau gips dapat digunakan untuk melumpuhkan kaki dan / atau pergelangan kaki jika diperlukan.
Setelah Operasi
Setelah operasi selesai, Anda didorong ke pemulihan dan diawasi oleh perawat sampai Anda bangun. Ini bisa memakan waktu mulai dari 10 menit untuk anestesi lokal dengan sedasi IV hingga 45 menit untuk anestesi umum. Makanan dan minuman biasanya disediakan saat Anda benar-benar bangun.
Tidak jarang mengalami rasa sakit dan ketidaknyamanan di sekitar lokasi operasi. Anda akan diberi obat penghilang rasa sakit yang sesuai dan perawat akan memberikan obat antimual jika Anda merasa sakit akibat anestesi.
Setelah tanda-tanda vital Anda normal dan Anda cukup stabil untuk berganti pakaian, Anda dapat dibawa pulang oleh teman atau anggota keluarga.
Dokter akan memberi Anda resep opioid jangka pendek seperti Vicodin (hydrocodone plus acetaminophen) untuk membantu Anda mengatasi rasa sakit.
Pemulihan
Ketika Anda tiba di rumah setelah operasi, Anda harus bersantai sepanjang hari dengan kaki ditopang di atas bantal. Jangan mandi atau mandi untuk hari pertama.
Jika ada rasa sakit, Anda bisa minum Tylenol (acetaminophen) atau obat pereda nyeri yang diresepkan oleh dokter Anda. Jika ada rasa sakit, memar, atau bengkak, Anda bisa menempelkan kompres es ke area yang terkena tidak lebih dari 15 menit beberapa kali sehari. Jangan tempelkan es langsung ke kulit.
Jauhi kaki Anda sebanyak mungkin selama beberapa hari pertama setelah operasi. Untuk menghindari tekanan apa pun pada kaki, dokter Anda mungkin memberi Anda sepasang kruk atau kruk lutut hands-free. Gunakan apa pun yang disediakan, meskipun Anda merasa percaya diri tanpanya.
Sampai lukanya sembuh total dan jahitannya dilepas, Anda harus menjaga kaki tetap kering. Ini berlaku baik saat Anda membekukan area dengan es atau mencuci sendiri. Saat mandi, Anda dapat menutupi kaki dengan kantong plastik (diamankan dengan karet gelang) atau bertanya kepada dokter tentang penggunaan penutup gips kedap air.
Balutan luka harus diganti setiap hari dengan kain kasa steril dan antiseptik topikal bebas alkohol.Periksa setiap hari apakah ada perubahan abnormal pada luka atau kulit.
Kapan Menghubungi Dokter Anda
Hubungi dokter bedah Anda jika Anda mengalami salah satu dari yang berikut setelah menjalani operasi taji tumit:
- Meningkatnya rasa sakit, kemerahan, dan bengkak di sekitar lokasi sayatan
- Demam tinggi (100,5 derajat F) disertai menggigil
- Cairan berwarna hijau kekuningan dan / atau berbau busuk dari luka
- Mual dan muntah
- Dehiscence luka (sayatan pembukaan)
Penyembuhan
Setelah tujuh hingga 10 hari, Anda akan mengunjungi ahli bedah untuk melepas jahitan dan memeriksa bagaimana luka Anda sembuh. X-ray atau computed tomography (CT) scan juga dapat dipesan, terutama jika prosedur lain dilakukan bersamaan dengan pengangkatan taji tumit.
Berdasarkan temuan tersebut, dokter akan memiliki gambaran yang lebih baik tentang prognosis Anda dan rencana rehabilitasi yang sesuai. Jika perlu, Anda mungkin dirujuk ke ahli terapi fisik.
Durasi rehabilitasi bervariasi tidak hanya dengan operasi yang digunakan tetapi kesehatan umum Anda dan kepatuhan pada program perawatan. Secara garis besar, dibutuhkan waktu sekitar enam minggu untuk pulih dari operasi taji tumit plantar dan hingga tiga bulan untuk operasi taji tumit Achilles dengan perbaikan tendon.
Kebanyakan orang dengan pekerjaan berbasis kantor dapat kembali bekerja dalam dua minggu dengan sepatu bot berjalan atau kruk. Mereka yang bekerja pada kaki mereka mungkin perlu menunggu setidaknya empat minggu kecuali dokter mereka mengatakan sebaliknya.
Mengatasi Pemulihan
Dokter bedah Anda akan ingin melihat Anda lagi ketika sudah waktunya untuk melepas gips atau menurunkan Anda dari kruk ke sepatu bot berjalan.
Saat Anda secara bertahap turun ke sepatu berjalan, terapi fisik mungkin diperlukan lagi untuk mengajari Anda cara berjalan dengan benar dan cara meregangkan lengkungan untuk mengimbangi penarikan jaringan.
Selama masa pemulihan, adalah hal yang biasa untuk merasakan sakit dan kejengkelan saat Anda menantang otot dan jaringan yang tidak aktif selama berminggu-minggu. Dengan ketekunan dan kepatuhan pada rencana rehabilitasi Anda, Anda akan meningkat. Dukungan dari keluarga dan teman dapat sangat membantu proses ini.
Selama janji tindak lanjut, dokter Anda ingin memeriksa perbaikan gejala Anda. Tidak semua orang yang menjalani operasi taji tumit mengalami resolusi lengkap gejala, tetapi banyak yang melakukannya. Bersabarlah dengan tubuh Anda saat menyembuhkan.
Kemungkinan Bedah di Masa Depan
Jika Anda masih mengalami nyeri, peradangan, dan bengkak setelah rehabilitasi, beri tahu dokter Anda. Dalam beberapa kasus, operasi revisi mungkin diperlukan. Di lain waktu, penyelidikan lebih lanjut mungkin diperlukan untuk mengeksplorasi kemungkinan penjelasan lain untuk gejala Anda.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Pembedahan adalah pengobatan yang kurang umum untuk taji tumit tetapi mungkin diperlukan jika tidak ada cara lain yang dapat meredakan nyeri dan hilangnya mobilitas. Meski begitu, operasi taji tumit bukanlah "perbaikan cepat".
Sebelum menjalani operasi taji tumit, tanyakan kepada dokter Anda apakah semua pilihan pengobatan telah dieksplorasi, termasuk ultrasound terapeutik dan terapi gelombang kejut ekstrakorporeal (ESWT). Pada saat yang sama, tanyakan pada diri Anda sendiri apakah Anda telah mematuhi rekomendasi perawatan dokter Anda, termasuk olahraga rutin, penurunan berat badan, dan penggunaan bidai malam dan orthotic secara konsisten.
.jpg)
.jpg)
