Bagaimana Kanker Ginjal Diobati

Pilihan pengobatan untuk kanker ginjal akan tergantung pada stadium penyakit dan faktor lainnya. Kebanyakan orang, bahkan mereka yang menderita penyakit stadium lanjut, akan menjalani beberapa bentuk pembedahan. Perawatan tambahan mungkin termasuk terapi yang ditargetkan dan imunoterapi. Kemoterapi dan radiasi tidak umum digunakan.

Jenis Perawatan

Karena obat terapi yang ditargetkan dan imunoterapi merupakan tambahan yang relatif baru untuk gudang pengobatan kanker, terapi untuk penderita kanker ginjal telah berubah secara signifikan hanya dalam beberapa tahun terakhir.

Pilihan pengobatan untuk kanker ginjal lebih mudah dipahami jika dipecah menjadi dua kategori:

• Perawatan lokal mengobati kanker dari mana asalnya dan termasuk pembedahan, cryosurgery, ablasi frekuensi radio, embolisasi arteri, dan terapi radiasi.
• Perawatan sistemik menangani sel kanker ginjal di mana pun mereka berada di dalam tubuh (secara sistemik) dan mencakup terapi yang ditargetkan, imunoterapi, kemoterapi, dan perawatan lain dalam uji klinis.

Banyak orang yang didiagnosis dengan kanker ginjal akan mendapatkan kombinasi dari perawatan ini.

Sekali lagi, penting untuk dicatat bahwa pilihan pengobatan telah berubah secara radikal hanya dalam beberapa tahun terakhir. Dengan kata lain, jika Anda berbicara dengan seseorang yang baru dirawat tiga tahun lalu, pilihannya mungkin sangat berbeda saat ini.

Pembedahan

Beberapa jenis pembedahan dilakukan untuk kebanyakan penderita kanker ginjal. Orang dengan kanker ginjal stadium awal adalah kandidat terbaik untuk pembedahan, tetapi kanker ginjal adalah salah satu dari sedikit tumor padat di mana pembedahan mungkin bermanfaat bahkan dengan penyakit metastasis lanjut (stadium 4).

Jenis Bedah

Jika seseorang memiliki dua ginjal yang berfungsi, pengangkatan seluruh ginjal dapat dengan mudah dilakukan, karena hanya satu ginjal yang diperlukan untuk berfungsi dengan benar. Namun, beberapa orang mungkin hanya memiliki satu ginjal yang berfungsi, atau memiliki varian seperti tapal kuda ginjal, dan ini dapat mempengaruhi pilihan prosedur. Secara keseluruhan, pilihan untuk operasi dapat bervariasi tergantung pada stadium kanker ginjal dan meliputi:

• Nefrektomi parsial: Dalam prosedur ini, kanker ditambah beberapa jaringan di sekitarnya diangkat. Pada kanker stadium awal (stadium I) ini terkadang bisa menyembuhkan.
• Nefrektomi Sederhana: Nefrektomi sederhana melibatkan pengangkatan seluruh ginjal. Nefrektomi sederhana sering dilakukan untuk kanker ginjal stadium I (tetapi prosedur radikal juga dapat dilakukan).
• Nefrektomi radikal: Selain mengangkat seluruh ginjal, nefrektomi radikal mencakup pengangkatan kelenjar adrenal, kelenjar getah bening di dekatnya, dan beberapa jaringan di sekitarnya (lemak perirenal dan fasia Gerota). Nefrektomi radikal sering kali merupakan pengobatan yang direkomendasikan untuk kanker ginjal stadium II dan stadium III dan dapat bersifat kuratif. (Pada kanker yang sangat lanjut, vena ginjal dan bagian dari vena kava inferior juga dapat diangkat).

Seperti disebutkan sebelumnya, pembedahan sering dilakukan bahkan untuk penderita kanker ginjal stadium IV. Jika tidak ada penyebaran jauh (tidak ada metastasis jauh), nefrektomi radikal dapat dipertimbangkan. Bagi mereka yang mengalami metastasis jauh, nefrektomi dapat dilakukan sebagai pengobatan paliatif (untuk memperbaiki gejala atau memperpanjang umur) tetapi tidak sebagai pengobatan kuratif.

Alih-alih nefrektomi, radiasi atau embolisasi (lihat di bawah) dapat dilakukan untuk mengurangi ukuran tumor asli. Pilihan pengobatan lebih lanjut dibahas di bawah ini.

Pendekatan Bedah

Sama seperti ada berbagai jenis operasi yang dapat dilakukan, ada juga pendekatan yang berbeda. Ini termasuk:

• Nefrektomi terbuka: Ini adalah operasi tradisional di mana sayatan panjang dibuat untuk mendapatkan akses dan mengangkat ginjal.
• Nefrektomi laparoskopi: Dalam prosedur laparoskopi, beberapa sayatan kecil dibuat di dinding perut. Instrumen khusus kemudian dimasukkan melalui sayatan ini untuk mengangkat ginjal (dan jaringan di sekitarnya).
• Bedah robotik: Pembedahan robotik mirip dengan prosedur laparoskopi, tetapi pembedahan sebenarnya dilakukan dengan sistem robotik.

Saat memilih seorang ahli bedah, sangat penting untuk bertanya tentang pengalaman, terutama dengan prosedur baru yang tidak terlalu invasif. Sangat tepat untuk bertanya kepada ahli bedah potensial berapa banyak prosedur yang telah dia lakukan. Secara umum, ahli bedah di pusat kanker yang melakukan operasi dalam jumlah besar cenderung memiliki hasil yang lebih baik.

Sebelum menjalani operasi, banyak pendukung merekomendasikan opini kedua di pusat kanker yang ditunjuk oleh National Cancer Institute. Pusat kanker yang lebih besar ini sering kali memiliki ahli bedah yang mengkhususkan diri dalam operasi ini.

Efek samping

Efek samping yang umum dari pembedahan termasuk perdarahan, infeksi, risiko anestesi, dan risiko pembekuan darah setelah pembedahan. Jika seseorang memiliki satu ginjal normal, fungsi ginjal biasanya dipertahankan (Anda hanya memerlukan satu ginjal). Jika ginjal yang lain sakit, atau jika hanya ada satu ginjal dan diangkat, dialisis (atau transplantasi ginjal) akan diperlukan .

Terapi Lokal Alternatif

Meskipun pembedahan adalah pengobatan pilihan untuk sebagian besar kanker ginjal, hal ini mungkin sulit dilakukan pada orang yang sangat tua atau mereka yang memiliki berbagai kondisi medis serius. Bagi mereka yang tidak dapat mentolerir pembedahan, perawatan seperti cryosurgery (pembekuan tumor) atau ablasi frekuensi radio (membakar tumor) dapat menjadi pilihan.

Embolisasi Tumor

Embolisasi arteri adalah terapi lokal lain yang dapat dilakukan untuk mengecilkan tumor ginjal. Dalam prosedur ini, arteri yang berjalan ke ginjal diulir (seperti memasang infus tetapi jauh di dalam tubuh) dan zat disuntikkan yang menghalangi aliran darah ke ginjal. Oleh karena itu, jaringan yang diberi makan oleh arteri dipotong off dari aliran darah dan mati.

Terapi Adjuvan

Bahkan jika kanker ginjal diangkat seluruhnya dengan pembedahan, ada kemungkinan kanker tersebut akan kambuh. Perawatan di bawah ini dapat digunakan untuk kanker ginjal yang telah menyebar (sebagai pengobatan untuk kanker metastatik), tetapi juga dapat diberikan setelah operasi yang berhasil untuk merawat sel kanker yang tersisa yang terlalu kecil untuk terlihat pada tes pencitraan.

Terapi Bertarget

Terapi yang ditargetkan adalah obat yang "menargetkan" jalur tertentu dalam pertumbuhan dan penyebaran sel kanker. Karena baru belakangan ini kami mengetahui tentang perubahan genetik dan jalur molekuler yang terlibat dalam pertumbuhan kanker, sebagian besar obat ini tidak tersedia hingga saat ini. Tidak seperti kemoterapi (pengobatan yang menyerang sel yang membelah dengan cepat), terapi yang ditargetkan hanya mengganggu sel kanker, dan karena itu, sering kali memiliki efek samping yang lebih sedikit.

Terapi yang ditargetkan tidak membunuh sel kanker secara langsung, tetapi berfungsi dengan cara "melaparkan" sel tumor secara sederhana. Dengan demikian, obat-obatan ini biasanya tidak menyembuhkan kanker, tetapi beberapa obat ini memungkinkan tumor dikendalikan atau terus diperiksa untuk jangka waktu yang signifikan (seperti penyakit kronis).

Obat terapi target yang berbeda bekerja dengan cara yang berbeda pula.

• Penghambat angiogenesis: Obat ini bekerja untuk mencegah pertumbuhan pembuluh darah (angiogenesis) yang dibutuhkan tumor untuk tumbuh. Contohnya adalah Avastin bevacizumab.
• Penghambat kinase: Obat ini bekerja untuk memblokir pertumbuhan sel kanker. Contohnya termasuk penghambat mTOR Afinitor (everolimus) dan Torisel (temsirolimus), serta Nexavar (sorafenib), Sutent (sunitinib), Votrient (pazopanib), Inlyta (axitinib), dan Cabometyx (cabozantinib). Jenis penghambat kinase yang berbeda, Tarceva (erlotinib) dapat digunakan untuk kanker ginjal tipe sel bening.

Efek samping

Kedua jenis inhibitor memiliki efek samping yang berbeda, tetapi kebanyakan bersifat ringan. Efek samping yang kurang umum tetapi lebih serius termasuk kerusakan hati, tekanan darah tinggi, pendarahan, dan perforasi usus.

Imunoterapi

Imunoterapi, juga dikenal sebagai terapi biologis, adalah kelompok perawatan yang bekerja dengan menstimulasi sistem kekebalan kita sendiri untuk melawan kanker. Imunoterapi sebenarnya mencakup berbagai jenis pengobatan. Obat yang paling umum digunakan dengan kanker ginjal meliputi:

• Penghambat pos pemeriksaan: Penghambat pos pemeriksaan seperti Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab), dan Tecentriq (atezolizumab) bekerja dengan pada dasarnya melepas rem dari sistem kekebalan sehingga dapat melawan kanker.
• Sitokin: Sitokin seperti interferon dan interleukin-2 adalah obat imunoterapi non-spesifik yang merangsang sistem kekebalan untuk melawan penyerang asing, termasuk sel kanker.

Jika efektif, imunoterapi terkadang memiliki efek yang dramatis bahkan pada kanker yang sudah sangat lanjut.

Efek samping

Efek samping obat imunoterapi dapat bervariasi, tetapi sering kali termasuk demam, ruam kulit, batuk, kalium tinggi dan kadar natrium rendah, dan kondisi yang diakhiri dengan "itis", seperti pneumonitis (radang paru-paru) dan hepatitis (radang paru-paru). hati).

Kemoterapi

Kemoterapi menggunakan obat-obatan yang mengganggu pembelahan sel untuk membunuh sel kanker. Karena obat kemoterapi membunuh semua sel yang membelah dengan cepat (tidak hanya sel kanker), obat ini sering kali menimbulkan efek samping terkait sel normal yang membelah dengan cepat, seperti folikel rambut (rambut rontok), sel sumsum tulang (jumlah sel darah putih yang rendah). , jumlah sel darah merah, dan trombosit), dan sel saluran pencernaan (menyebabkan mual dan muntah).

Ada sejumlah obat berbeda yang dapat digunakan, tetapi obat ini lebih jarang digunakan pada kanker ginjal dibandingkan dengan beberapa jenis kanker lainnya, karena seringkali memiliki efek yang kecil.

Terapi radiasi

Terapi radiasi menggunakan sinar-X energi tinggi untuk merusak jaringan. Ini dapat diberikan secara eksternal (radiasi sinar eksternal) atau secara internal melalui penempatan benih radioaktif (brachytherapy).

Radiasi dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan setelah pembedahan untuk mengatasi sel kanker yang mungkin tertinggal, atau sebagai pengobatan paliatif (pengobatan yang digunakan untuk mengurangi gejala kanker stadium lanjut tetapi tidak menyembuhkan kanker).

Bentuk khusus dari terapi radiasi yang disebut stereotactic body radiotherapy (SBRT) semakin banyak digunakan dalam beberapa tahun terakhir untuk mengobati (hanya beberapa) metastasis yang terisolasi dari kanker ginjal ke otak atau sumsum tulang belakang. Dalam prosedur ini, radiasi dosis tinggi diberikan ke area jaringan yang terlokalisasi (seperti tempat kanker ginjal yang telah menyebar ke otak) dalam upaya menyembuhkan metastasis. Terlalu dini untuk benar-benar mengetahui bagaimana hal ini dapat memengaruhi hasil, tetapi pada orang yang dipilih dengan tepat mungkin memiliki kemampuan untuk memperpanjang hidup.

Pendekatan mengobati hanya satu atau beberapa area penyebaran (disebut "oligometastasis" dalam istilah medis) relatif baru, tetapi telah ditemukan untuk meningkatkan hasil untuk orang dengan beberapa jenis kanker yang telah menyebar dan sebelumnya tidak dapat diobati.

Uji klinis

Saat ini ada banyak uji klinis yang sedang berlangsung untuk mencari cara yang lebih baik untuk mengobati kanker. Studi penelitian ini melihat kombinasi perawatan di atas, serta perawatan baru yang belum disetujui.

Menurut National Cancer Institute, semuanyaorang yang baru didiagnosis dengan kanker ginjal dapat dianggap kandidat untuk uji klinis bila memungkinkan.

Banyak orang takut dengan pilihan uji klinis, tetapi perlu diingat bahwa semua pengobatan yang saat ini digunakan untuk kanker ginjal pernah dipelajari dalam uji klinis. Dalam kasus obat yang paling umum digunakan untuk kanker ginjal metastatik, banyak di antaranya hanya tersedia dalam uji klinis bahkan setahun yang lalu.

Sebagai contoh, tinjauan dan meta-analisis tahun 2018 menyimpulkan bahwa, untuk pengobatan lini pertama kanker ginjal metastatik, Cabometyx dan Opdivo plus Yervoy kemungkinan menjadi pilihan terbaik. Cabometyx hanya disetujui di Amerika Serikat untuk yang pertama- pengobatan lini kanker ginjal pada bulan Desember 2017 (telah disetujui untuk kanker ginjal yang gagal dalam pengobatan lain pada tahun 2016), dan Opdivo dan Yervoy hanya disetujui pada tahun 2016.

Sebagian besar studi penelitian medis yang sedang berlangsung untuk kanker ginjal melihat obat yang secara khusus menargetkan sel kanker ginjal, dan oleh karena itu memiliki kemungkinan yang jauh lebih tinggi untuk menjadi efektif daripada pengobatan yang dipelajari di masa lalu.

Sebagai catatan akhir dengan perawatan dan uji klinis, akan sangat membantu jika Anda dapat menjadi penasihat Anda sendiri dalam perawatan kanker Anda atau memiliki seseorang yang dapat mendukung Anda. Dengan pengobatan yang berubah dengan cepat di antara banyak jenis kanker, sulit bagi siapa pun untuk mengikuti temuan penelitian terbaru. Tetapi tidak ada yang termotivasi untuk belajar tentang pengobatan terbaik (atau pengobatan dengan efek samping paling sedikit) seperti seseorang yang hidup dengan penyakit atau orang yang mereka cintai.

Pengobatan Pelengkap (CAM)

Tidak ada terapi alternatif yang terbukti efektif mengobati kanker ginjal, tetapi beberapa terapi ini dapat membantu meringankan gejala kanker dan perawatan kanker. Terapi kanker integratif seperti meditasi, pijat, dan akupunktur kini tersedia di banyak pusat kanker.

Sebagai catatan, penting untuk berbicara dengan dokter Anda tentang suplemen makanan atau vitamin atau suplemen mineral yang Anda pertimbangkan, karena beberapa di antaranya berpotensi mengganggu perawatan kanker. Ini lebih mudah dipahami jika Anda memikirkan tentang cara kerja perawatan ini.

Perawatan seperti kemoterapi dan terapi radiasi dirancang untuk merusak sel kanker. Oleh karena itu, sediaan seperti suplemen antioksidan mungkin tidak bijaksana, karena berpotensi "melindungi" sel kanker dari perawatan ini.

Panduan Diskusi Dokter Kanker Ginjal

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Kirimkan kepada diri sendiri atau orang yang Anda cintai.

Panduan Diskusi Dokter ini telah dikirim ke {{form.email}}.

Ada kesalahan. Silakan coba lagi.

Pengobatan Rumah dan Gaya Hidup

Meskipun praktik gaya hidup jarang dibahas dalam hal "pilihan pengobatan", hal itu tidak kalah pentingnya.

Memiliki jaringan sosial yang kuat dapat meredakan kecemasan dan tekanan yang terkait dengan diagnosis kanker, dan dengan beberapa jenis kanker bahkan telah dikaitkan dengan hasil.

Diagnosis kanker ginjal juga lebih terisolasi daripada beberapa jenis kanker lain seperti kanker payudara atau prostat. Anda mungkin tidak mengenal siapa pun yang menderita penyakit ini, dan mungkin tidak ada kelompok pendukung di komunitas Anda.

Untungnya, usia internet sangat memperluas akses untuk orang-orang dengan kanker yang tidak terlalu umum. Organisasi Inspire, bekerja sama dengan Asosiasi Kanker Ginjal, memiliki komunitas kanker ginjal yang aktif. Ada banyak komunitas kanker ginjal lainnya yang juga online. Grup Facebook khusus untuk mereka yang hidup dengan kanker ginjal tersedia, dan mereka yang aktif di Twitter dapat menemukan orang lain menggunakan tagar #KidneyCancer.