Operasi transplantasi paru adalah prosedur kompleks di mana paru-paru atau paru-paru pasien yang sakit diganti dengan paru-paru dari donor yang telah meninggal dalam upaya menyembuhkan atau memperbaiki berbagai penyakit paru stadium akhir, termasuk fibrosis kistik dan hipertensi paru. Peningkatan jumlah donor paru-paru dalam beberapa tahun terakhir berarti waktu tunggu yang lebih singkat bagi orang-orang yang membutuhkan transplantasi paru.
Gambar Morsa / Getty ImagesAlasan Transplantasi Paru
Transplantasi paru-paru dapat dilakukan jika penyakit paru-paru Anda sangat parah sehingga paru-paru tidak lagi dapat mendukung kebutuhan tubuh Anda dan semua pilihan pengobatan lain telah gagal untuk meningkatkan fungsi paru-paru. Ini disebut sebagai penyakit paru stadium akhir.
Kondisi paru-paru umum yang mungkin memerlukan transplantasi paru-paru meliputi:
- Cystic fibrosis (CF): Kondisi genetik, CF menyebabkan infeksi paru-paru dan peningkatan produksi lendir, sering kali menyebabkan jaringan parut pada paru-paru.
- Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK): Kondisi ini, yang paling sering menyerang perokok jangka panjang, membuat paru-paru sulit berkembang dengan baik, memengaruhi pernapasan. Gejala biasanya memburuk selama bertahun-tahun.
- Penyakit paru-paru interstisial: Kondisi ini, termasuk fibrosis paru, menyebabkan paru-paru menjadi kaku, sehingga paru-paru sulit mengembang dan berkontraksi setiap kali menghirup dan menghembuskan napas. Alveoli juga terpengaruh, membuat pertukaran gas menjadi sulit.
- Defisiensi antitripsin: Kondisi genetik yang memengaruhi banyak area tubuh, defisiensi dapat menyebabkan emfisema di paru-paru yang dapat menyebabkan kerusakan permanen seiring waktu.
- Hipertensi pulmonal: Hipertensi pulmonal adalah kondisi di mana arteri paru-paru memiliki tekanan darah yang jauh lebih tinggi dari yang seharusnya, sehingga darah sulit mengalir keluar dari jantung dan melalui paru-paru untuk menjaga aliran oksigen dan karbondioksida.
- Sarkoidosis: Penyakit sistemik, sarkoidosis menyebabkan peradangan yang dapat terjadi di organ mana pun, termasuk paru-paru. Dalam kasus yang parah, kerusakan yang diakibatkan menyebabkan sesak napas, kelemahan dan, akhirnya, fibrosis paru.
Kandidat transplantasi paru-paru yang khas:
- Membutuhkan oksigen dan mungkin ventilator untuk memenuhi kebutuhan oksigen mereka
- Biasanya memburuk seiring waktu
- Akan mati jika fungsi paru-parunya tidak membaik
- Memiliki harapan hidup dua tahun atau kurang
Kriteria lain termasuk:
- Memiliki FEV1 kurang dari 20%
- Mengalami hiperkapnia kronis (karbondioksida berlebihan) dan penurunan kadar oksigen dalam darah
- Memiliki skor Indeks BODE di bawah 7 (menunjukkan harapan hidup yang lebih pendek)
Agar memenuhi syarat untuk transplantasi paru, Anda juga akan menjalani penilaian untuk menentukan apakah Anda sedang menjalani rawat jalan, memiliki sistem pendukung yang kuat, dan termotivasi untuk berpartisipasi dalam terapi fisik, olahraga, berhenti merokok (jika perlu), dan perubahan gaya hidup lainnya yang mengarah hingga dan setelah operasi.
Jika Anda pernah menjalani operasi paru-paru sebelumnya, seperti operasi pengurangan volume paru-paru (LVRS) atau bullectomy, Anda mungkin juga memenuhi syarat jika Anda dapat memenuhi kriteria.
Siapa yang Bukan Kandidat yang Baik?
Anda kemungkinan besar tidak memenuhi syarat untuk menjalani transplantasi paru-paru jika:
- Saat ini Anda mengalami gangguan penggunaan zat
- Anda merokok atau menggunakan alat vaping
- Anda menderita kanker yang tidak dapat disembuhkan dengan transplantasi atau kemungkinan besar akan kembali setelah transplantasi
- Anda menderita demensia atau penyakit Alzheimer
- Anda menderita penyakit parah di organ lain
- Anda sangat gemuk
- Tampaknya Anda tidak mungkin dapat mematuhi rekomendasi dan perawatan pasca transplantasi
Dalam beberapa kasus, kontraindikasi mungkin hanya bersifat sementara. Misalnya, Anda tidak dapat menjalani operasi transplantasi jika Anda memiliki infeksi aktif, tetapi Anda akan memenuhi syarat kembali setelah infeksi teratasi.
Jenis Transplantasi Paru
Ada tiga jenis prosedur ini: transplantasi tunggal, ganda, dan jantung-paru.
Transplantasi Paru-Paru
Dalam prosedur ini, satu paru dari donor menggantikan salah satu paru Anda. Transplantasi paru tunggal biasanya digunakan untuk fibrosis paru dan penyakit lain di mana hanya dengan mengganti satu paru saja akan memulihkan fungsinya.
Transplantasi Paru-Ganda (Bilateral)
Transplantasi paru ganda melibatkan penggantian kedua paru dengan dua paru donor. Penelitian telah menunjukkan bahwa terdapat keuntungan berbeda dari transplantasi paru ganda untuk orang dengan fibrosis kistik. Karena kedua paru-paru terkena CF, prosedur satu paru akan meninggalkan satu paru yang sakit.
Namun, tidak ada pedoman pasti tentang kapan satu prosedur (tunggal vs. ganda) harus digunakan di atas yang lain. Secara umum, keputusan tergantung pada alasan transplantasi, usia Anda, dan ketersediaan paru-paru yang sesuai dengan kebutuhan Anda. persyaratan khusus.
Transplantasi Jantung-Paru
Transplantasi jantung-paru digunakan untuk merawat orang yang memiliki kondisi parah atau mengancam jiwa yang memengaruhi jantung dan paru-paru mereka, seperti penyakit jantung bawaan yang parah.
Selama transplantasi jantung-paru, jantung dan sepasang paru-paru yang didonasikan diambil dari donor yang baru saja meninggal dan menggantikan organ pasien yang sakit.
Transplantasi jantung-paru adalah operasi yang kompleks dan menuntut yang memiliki risiko komplikasi yang tinggi, beberapa di antaranya bisa berakibat fatal. Prosedur ini sangat jarang dilakukan, karena hanya dapat dilakukan jika jantung donor serta paru-paru donor tersedia pada saat yang sama — dan prioritas jantung untuk orang yang hanya membutuhkan transplantasi jantung.
Proses Seleksi Penerima Donor
Setelah ditentukan bahwa Anda memenuhi syarat untuk transplantasi paru-paru, Anda akan menjalani serangkaian tes yang ekstensif, termasuk:
- Tes fungsi paru (PFT)
- Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT) pada dada
- Tes jantung, seperti elektrokardiogram (EKG) dan ekokardiogram, karena gangguan paru-paru juga dapat memengaruhi kesehatan jantung
- Rontgen dada
- Tes darah untuk memeriksa fungsi organ lain dan kadar bahan kimia darah
- Tes golongan darah
- Tes antibodi untuk pencocokan donor
Berdasarkan hasil tes Anda, Anda akan diberi skor alokasi paru-paru (LAS). Skor Anda akan ditentukan pada setiap kunjungan ke pusat transplantasi Anda dan diperbarui jika perlu.
LAS berkisar dari 0 hingga 100, dengan pasien yang paling sakit biasanya menerima skor 48 ke atas.
Pasien yang sangat membutuhkan transplantasi dan / atau mereka yang kemungkinan besar memiliki kesempatan terbaik untuk bertahan hidup jika transplantasi akan ditempatkan lebih tinggi dalam daftar tunggu United Network for Organ Sharing (UNOS).
Ketika paru-paru donor almarhum yang sesuai tersedia, calon transplantasi dicocokkan berdasarkan tiga faktor:
- Urgensi medis
- Jarak dari rumah sakit donor: Setelah paru-paru dipulihkan oleh seorang ahli bedah, ada sedikit kesempatan untuk mentransplantasikan paru-paru ke penerima. Teknologi modern meningkatkan lamanya waktu paru-paru dapat keluar dari tubuh, tetapi biasanya harus ditransplantasikan ke penerima dalam waktu empat hingga enam jam.
- Status pediatrik
Jenis Donatur
Sebagian besar paru-paru yang disumbangkan berasal dari pendonor yang telah meninggal yang menderita cedera atau masalah medis yang menyebabkan kematian otak. Setelah kematian otak diumumkan oleh dokter, keinginan pendonor atau keluarga mereka yang telah ditetapkan sebelumnya mengarah pada donasi organ mereka.
Golongan darah, ukuran tubuh, dan informasi medis lainnya adalah faktor kunci dalam proses pencocokan untuk semua organ.
Donor paru yang ideal:
- Berusia 18 sampai 64 tahun
- Bukan perokok
- Tidak memiliki kelainan perdarahan seperti hemofilia
- Tidak mengidap HIV
- Bukan pengguna narkoba IV atau pekerja seks
Jarang, paru-paru dapat disumbangkan oleh donor hidup. Dalam kasus ini, satu lobus paru-paru dari dua donor berbeda diangkat dan ditransplantasikan. Ini dapat menjadi pilihan bagi orang yang terlalu sakit untuk menunggu paru-paru donor yang telah meninggal tersedia.
Transplantasi Paru Berdasarkan Angka
- Pada 2018, 2.562 transplantasi paru dilakukan di Amerika Serikat yang mencerminkan peningkatan 31% selama lima tahun terakhir.
- Lebih banyak kandidat terdaftar untuk transplantasi paru-paru, dan jumlah donor telah meningkat secara substansial. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
- Waktu tunggu rata-rata untuk transplantasi paru adalah 2,5 bulan.
Sebelum Operasi
Setibanya di rumah sakit, Anda akan menjalani tes pra-operasi untuk memastikan Anda cukup kuat untuk menjalani operasi. Ini termasuk tes darah, EKG, dan rontgen dada untuk melihat paru-paru Anda.
Anda akan diminta untuk menandatangani formulir persetujuan yang menyatakan bahwa Anda memahami risiko yang terlibat dalam pembedahan dan mengizinkannya untuk dilakukan. (Ini adalah prosedur standar untuk semua operasi.)
Tepat sebelum operasi yang sebenarnya, ahli anestesi akan menempatkan jalur intravena (IV) ke lengan atau tangan Anda, serta ke leher atau tulang selangka untuk mengambil sampel darah.
Anda akan ditempatkan pada mesin bypass jantung-paru untuk mengoksidasi darah Anda saat paru-paru Anda diangkat.
Proses Bedah
Transplantasi paru tunggal membutuhkan waktu empat hingga delapan jam; transplantasi ganda membutuhkan waktu enam hingga 12 jam.
Untuk kedua prosedur, sayatan dibuat di dada, dan tulang dada (tulang dada) dipotong menjadi dua, memungkinkan dada dibuka sehingga operasi paru-paru dapat dimulai.
Penjepit bedah digunakan untuk menyimpan darah di pembuluh darah saat paru-paru baru sedang ditransplantasikan. Paru-paru baru dijahit ke tempatnya dan pembuluh darah disambungkan kembali.
Pada transplantasi jantung-paru, sayatan dibuat di dada, dan ahli bedah mengangkat jantung dan paru-paru. Jantung yang disumbangkan ditempatkan lebih dulu, diikuti oleh paru-paru. Organ-organ tersebut dihubungkan kembali ke pembuluh darah di sekitarnya dan paru-paru menempel pada batang tenggorokan.
Setelah pekerjaan ini selesai, mesin bypass jantung-paru tidak lagi diperlukan dan Anda akan menggunakan ventilator. Sayatan kemudian akan ditutup.
Komplikasi
Tidak dapat disepelekan fakta bahwa transplantasi paru adalah prosedur besar yang memiliki risiko komplikasi yang signifikan, termasuk kematian. Risiko dapat berupa terkait pernapasan atau non-pernapasan, dan beberapa di samping risiko umum yang terkait dengan pembedahan atau anestesi umum.
Komplikasi yang berhubungan dengan pernafasan adalah komplikasi yang secara langsung mempengaruhi paru-paru dan mungkin termasuk:
- Cedera reperfusi iskemia (kerusakan yang disebabkan ketika darah kembali ke jaringan setelah periode kekurangan oksigen)
- Bronchiolitis obliterans (obstruksi pernafasan akibat peradangan akut)
- Trakea malacia (batang tenggorokan yang roboh)
- Atelektasis (paru-paru yang robek)
- Radang paru-paru
Sebaliknya, komplikasi yang tidak berhubungan dengan pernafasan adalah yang mempengaruhi organ lain atau berhubungan dengan obat penekan kekebalan yang digunakan untuk mencegah penolakan organ.
Meskipun penolakan organ adalah masalah yang paling mendesak setelah operasi transplantasi, hal lain dapat mencakup:
- Infeksi
- Keropos tulang (osteoporosis)
- Hipertensi sistemik
- Diabetes pasca transplantasi
- Gagal ginjal
- Penyakit limfoproliferatif (disebabkan ketika terlalu banyak sel darah putih, yang disebut limfosit, diproduksi pada orang dengan sistem kekebalan yang lemah)
- Limfoma (kanker sistem kekebalan)
Risiko obat anti penolakan paling besar ketika dosis tinggi digunakan untuk jangka waktu yang lama. Untuk alasan ini, dosis minimum yang diperlukan digunakan bila memungkinkan.
Setelah operasi
Setelah operasi, Anda akan dibawa ke unit perawatan intensif bedah di mana Anda akan diawasi dengan ketat dan perlahan diizinkan untuk bangun dari anestesi. Anda mungkin menerima obat penenang untuk memperlambat proses ini jika paru-paru mengalami masalah yang perlu ditangani, tetapi Anda berpotensi mematikan ventilator satu atau dua hari setelah operasi.
Biasanya pasien tinggal di rumah sakit selama beberapa minggu setelah operasi, mungkin lebih lama jika ada komplikasi. Anda kemungkinan akan membutuhkan terapi fisik dan terapi okupasi untuk mendapatkan kembali kekuatan Anda, karena penyakit paru-paru Anda mungkin telah menyebabkan kelemahan yang signifikan dalam beberapa bulan atau tahun sebelum operasi.
Setelah transplantasi paru-paru, Anda perlu minum obat imunosupresan seumur hidup untuk mencegah penolakan. Tim perawatan Anda akan menjelaskan pengobatan Anda dan potensi efek samping, termasuk peningkatan kerentanan terhadap infeksi. Mereka akan membantu Anda mengelola pengobatan imunosupresan berdasarkan bagaimana pengaruhnya terhadap Anda dan tanda penolakan apa pun. Anda mungkin perlu rehabilitasi jika lama tinggal di ICU dan mengakibatkan kelemahan fisik.
Kunjungan tindak lanjut ke pusat transplantasi awalnya akan sering dilakukan setelah operasi, dan menjadi semakin jarang seiring berjalannya waktu. Risiko penolakan tertinggi dalam beberapa bulan pertama setelah operasi.
Selama kunjungan ini, tim transplantasi paru Anda akan memantau tanda-tanda infeksi, penolakan, atau masalah lainnya. Anda mungkin juga diminta untuk mengukur kapasitas paru-paru Anda setiap hari dengan spirometer rumah. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
Sangat penting untuk memastikan Anda hanya memasuki lingkungan yang bebas asap rokok dan bebas asap yang dapat merusak paru-paru baru Anda.
Anda dapat meminimalkan risiko infeksi dan penolakan organ dengan mengikuti petunjuk tim transplantasi paru-paru Anda dan segera melaporkan setiap komplikasi.
Di antara pilihan pengobatan yang dapat digunakan untuk orang dengan transplantasi paru, yang paling umum meliputi:
- Simulect (basiliximab)
- CellCept (mikofenolat mofetil)
- Imuran (azathioprine)
Para peneliti terus mempelajari potensi penggunaan obat imunosupresan lain untuk orang dengan transplantasi paru.
Prognosa
Tahun pertama setelah transplantasi paru-paru adalah tahun yang paling kritis. Ini adalah saat komplikasi serius, seperti penolakan organ dan infeksi, paling sering terjadi.
Sementara tingkat kelangsungan hidup bergantung pada banyak faktor, seperti alasan medis untuk transplantasi Anda, usia Anda, dan kesehatan secara umum, National Heart, Lung, and Blood Institute melaporkan tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan sebagai berikut:
- Sekitar 78% pasien bertahan hidup pada tahun pertama
- Sekitar 63% pasien bertahan hidup selama tiga tahun
- Sekitar 51% pasien bertahan hidup lima tahun
Tingkat kelangsungan hidup untuk transplantasi paru ganda sedikit lebih baik daripada transplantasi paru tunggal. Data tahun 2017 menunjukkan bahwa median kelangsungan hidup penerima paru tunggal adalah 4,6 tahun. Kelangsungan hidup rata-rata untuk penerima paru ganda adalah 7,3 tahun.
Sekitar 78% dari semua penerima bertahan hidup pada tahun pertama setelah transplantasi paru, dan lebih dari 50% masih hidup lima tahun setelah transplantasi. Usia Anda saat transplantasi dan tingkat keparahan penyakit Anda adalah prediktor terbaik untuk bertahan hidup, dengan usia yang lebih muda. dan penerima yang lebih sehat memiliki hasil jangka panjang yang lebih baik.
Dukungan dan Mengatasi
Perjalanan untuk menerima transplantasi paru-paru berdampak pada kesehatan mental Anda serta kesehatan fisik Anda. Oleh karena itu, sangatlah penting untuk memiliki orang dan program yang tersedia untuk menawarkan dukungan emosional.
Tim transplantasi Anda akan menyertakan pekerja sosial yang dapat memberikan informasi tentang berbagai jenis layanan dukungan.
Berpartisipasi dalam kelompok dukungan untuk pasien transplantasi paru — baik secara langsung atau online — bisa menjadi sangat penting karena Anda menunggu paru-paru donor serta setelah transplantasi. Orang-orang yang telah melalui proses yang sama tahu lebih baik daripada siapa pun tentang apa yang terlibat. Anda juga dapat menemukan informasi tentang grup di situs web UNOS.
Anda mungkin juga ingin menemui penyedia kesehatan mental untuk membantu Anda mengatasi kecemasan dan depresi yang umum terjadi selama proses transplantasi. Sekali lagi, tim transplantasi Anda dapat membantu Anda berhubungan dengan ahli kesehatan mental yang sesuai jika perlu.
Terakhir, jika Anda harus mengambil cuti medis yang diperpanjang, tim Anda mungkin dapat membantu Anda dengan layanan yang dapat memberikan bantuan untuk memasuki kembali lingkungan kerja dengan lancar.
Diet dan Nutrisi
Makan sehat mungkin menjadi lebih penting setelah transplantasi Anda daripada sebelum operasi.
Penyembuhan dari operasi membutuhkan sejumlah besar protein dan kalori. Selain itu, beberapa obat yang perlu Anda konsumsi dapat menyebabkan penambahan berat badan, serta peningkatan tekanan darah, gula darah, dan kolesterol. Kadar kalium, kalsium, dan mineral lain juga perlu diatur.
Seorang ahli diet di tim transplantasi Anda akan menyesuaikan program untuk membantu Anda makan makanan yang tepat saat Anda pulih dan bergerak maju. Secara umum, Anda akan diminta untuk:
- Fokus pada sumber protein seperti daging tanpa lemak, ikan, telur, kacang-kacangan, produk susu rendah lemak, dan selai kacang. Anda mungkin membutuhkan lebih banyak protein dari biasanya segera setelah transplantasi untuk memperbaiki dan membangun kembali jaringan otot dan membantu Anda sembuh.
- Konsumsilah makanan yang tinggi serat, seperti sayuran, buah-buahan, dan biji-bijian.
- Batasi makanan berkalori tinggi, bergula, dan berlemak
- Batasi natrium, yang banyak ditemukan dalam daging olahan, makanan ringan, makanan kaleng, dan beberapa minuman olahraga.
- Minumlah air dan cairan lain dalam jumlah yang cukup setiap hari.
Olahraga
Melakukan aktivitas fisik secara teratur penting dilakukan setelah transplantasi paru-paru untuk menjaga berat badan yang sehat dan kesehatan yang baik secara keseluruhan, tetapi Anda harus meningkatkan aktivitas Anda secara bertahap saat sayatan Anda sembuh dan Anda mendapatkan kembali kekuatan Anda. Anda mungkin ingin memulai dengan berjalan kaki singkat, akhirnya membangun hingga 30 menit sehari.
Latihan penguatan dan ketahanan akan membantu Anda mendapatkan kembali kekencangan otot yang mungkin hilang karena tidak aktif dalam waktu lama setelah operasi. Namun, jangan mengangkat apapun lebih dari lima pon selama dua bulan setelah operasi.
Hindari olahraga apa pun yang dapat menyebabkan cedera pada paru-paru Anda dan selalu berhenti dan istirahat jika Anda lelah atau kesakitan.
Terapis fisik Anda dapat membantu Anda merancang rencana olahraga yang sesuai untuk Anda.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Operasi transplantasi paru-paru adalah prosedur kompleks yang dapat memperpanjang hidup Anda selama bertahun-tahun atau bahkan puluhan tahun. Kemajuan teknologi dan perawatan pasca bedah telah menghasilkan tingkat keberhasilan yang lebih tinggi dari sebelumnya. Meskipun prosesnya membuat stres baik secara fisik maupun emosional, kemungkinan besar Anda akan dapat melanjutkan aktivitas yang sebelumnya Anda nikmati dan mengalami peningkatan dramatis dalam kualitas hidup Anda.
