Klaim dan Tagihan Out-Of-Network Dari Asuransi Kesehatan

Jika Anda menemui dokter atau penyedia lain yang tidak tercakup dalam rencana asuransi kesehatan Anda, ini disebut "di luar jaringan", dan Anda harus membayar sebagian besar dari tagihan medis Anda (atau semuanya) bahkan jika Anda memiliki asuransi kesehatan.

Sebagian besar rencana asuransi kesehatan memiliki jaringan pertanggungan, yang berarti mereka memiliki kesepakatan dengan dokter dan rumah sakit tertentu untuk membayar perawatan.

Seringkali, perjanjian didasarkan pada tarif diskon untuk layanan, dan penyedia harus menerima tarif itu tanpa menagih jumlah tambahan kepada pasien agar tetap dalam jaringan.

Ketika Anda memilih pertanggungan asuransi kesehatan Anda, rencana asuransi harus memberikan daftar dokter yang menerima rencana mereka sebelum Anda berkomitmen pada asuransinya.

Mengapa Keluar dari Jaringan?

Anda dapat membuat pilihan untuk keluar dari jaringan dengan sengaja, atau Anda mungkin dibutakan oleh tagihan tambahan dari penyedia di luar jaringan yang menurut Anda tercakup tetapi tidak.

Alasan Anda mungkin menerima tagihan di luar jaringan meliputi:

Keluar dari jaringan karena pilihan: Mungkin Anda tahu bahwa dokter kandungan Anda tidak lagi dilindungi oleh rencana asuransi Anda, tetapi Anda tidak akan membiarkan orang lain melahirkan bayi Anda. Anda akan bersedia membayar ekstra karena Anda yakin bahwa layanan dokter Anda sepadan dengan biaya yang dikeluarkan sendiri.

Rujukan di luar jaringan: Ahli bedah Anda adalah bagian dari jaringan perusahaan asuransi Anda, tetapi ahli radiologi yang membaca x-ray Anda tidak, dan Anda mendapatkan tagihan dari ahli radiologi.

Jaringan berubah: Anda pergi menemui dokter perawatan primer yang telah Anda lihat selama bertahun-tahun, hanya untuk mengetahui bahwa dokter Anda tidak lagi menjadi bagian dari rencana asuransi Anda ketika tagihan yang jauh lebih tinggi dari yang Anda harapkan tiba.

Layanan ekstra: Asuransi Anda mengganti biaya rumah sakit, tetapi tidak untuk kamar pribadi. Jika kamar pribadi adalah satu-satunya jenis yang tersedia, asuransi Anda mungkin menolak klaim tersebut, dan Anda mungkin ditagih untuk itu seolah-olah Anda tidak memiliki asuransi.

Hindari Penagihan Di Luar Jaringan

Kecuali jika Anda sengaja memilih layanan di luar jaringan meskipun ada biayanya, Anda tidak ingin terkejut dengan tagihan medis Anda. Anda dapat merencanakan sebelumnya untuk menghindari dan meminimalkan biaya jaringan.

Hubungi perusahaan asuransi Anda atau kunjungi situs web mereka untuk melihat apakah paket Anda mencakup dokter dan layanan yang Anda butuhkan. Perusahaan asuransi Anda dapat mengubah kebijakan pertanggungan kapan saja, tetapi jika Anda mendapatkan persetujuan secara tertulis, mereka mungkin harus mematuhinya bahkan jika kebijakan berubah setelahnya.

Konfirmasikan penyedia Anda dalam jaringan: Jangan hanya bertanya apakah penyedia "bekerja dengan" asuransi Anda. Itu berarti mereka akan menagih asuransi Anda untuk Anda. Jika layanan tidak dalam jaringan dan perusahaan asuransi Anda hanya setuju untuk membayar 10% dari biaya, Anda akan ditagih untuk sisa 90%.

Periksa kembali setiap langkahnya .: Jangan berasumsi bahwa semua yang diperintahkan dokter Anda akan ditanggung hanya karena ditanggung oleh dokter Anda. Mereka mungkin memesan tes darah dan mengirim Anda ke lab di gedung yang sama, tetapi lab itu mungkin tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan Anda.

Atur cakupan celah sebelumnya: Jika Anda memerlukan layanan khusus yang tidak dapat Anda dapatkan di jaringan Anda, Anda mungkin dapat mengatur cakupannya, bahkan jika penyedia atau fasilitas berada di luar jaringan Anda.

Mempertanyakan Tagihan Di Luar Jaringan

Mungkin aspek yang paling membuat frustrasi dari pengeluaran di luar jaringan adalah adanya struktur harga yang berbeda untuk perusahaan asuransi daripada untuk individu.

Tes pencitraan resonansi magnetik (MRI) yang membebani asuransi Anda $ 1300 akan dikenakan biaya $ 2400 sebagai layanan di luar jaringan. Obat yang biasanya Anda dapatkan dengan pembayaran bersama $ 10 dan biaya asuransi Anda $ 50 dapat dikenakan biaya $ 120 di apotek luar jaringan.

Anda dapat mengambil beberapa langkah setelah kejadian itu untuk mencoba mengurangi tagihan Anda.

Mengadu ke perusahaan asuransi terlebih dahulu, dan lihat apakah Anda bisa mendapatkan rencana kesehatan untuk membayar. Anda mungkin menemukan deskripsi dalam kebijakan Anda tidak jelas. Tarik semua cara untuk membuat mereka sulit mengatakan tidak.

Negosiasikan tagihan-tagihan itu Hubungi rumah sakit atau departemen penagihan penyedia, beri tahu mereka bahwa tagihan Anda tidak terjangkau, dan tanyakan apakah mereka dapat mengurangi tagihan ke tingkat yang Anda mampu. Jika tidak, minta mereka untuk menempatkan Anda pada rencana pembayaran.

Jika Anda tidak dapat atau tidak akan mengeluh kepada firma asuransi, atau tidak dapat atau tidak mau menegosiasikan tagihan Anda sendiri, pertimbangkan untuk mencari penasihat penagihan medis untuk membantu Anda.

Seorang advokat bernegosiasi atas nama Anda. Mereka terkadang bisa mendapatkan biaya yang tidak perlu dan tidak adil dihapus dan mengatur Anda dengan rencana pembayaran. Anda harus membayar layanan mereka, tetapi Anda dapat menghemat jauh lebih banyak daripada yang Anda belanjakan karena pengetahuan mereka tentang cara kerja sistem.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Perawatan di luar jaringan mungkin diperlukan jika jaringan Anda tidak menyediakan perawatan kesehatan yang Anda butuhkan. Jika ini adalah masalah yang berulang, pertimbangkan untuk mengubah rencana perawatan kesehatan Anda sehingga Anda bisa mendapatkan perawatan yang Anda inginkan dan menemui dokter yang ingin Anda temui tanpa harus mengeluarkan banyak biaya.