Gambar Geber86 / Getty
Poin Penting
- Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS) A.S. dan banyak perusahaan asuransi swasta tidak mengenali kode CPT 99072, yang akan menanggung biaya tambahan yang diambil penyedia untuk mengikuti tindakan pencegahan keamanan COVID-19.
- Sebagai usaha kecil, praktik mandiri di seluruh spesialisasi medis yang tidak berafiliasi dengan atau dimiliki oleh rumah sakit paling terpukul oleh peningkatan biaya APD dan pasokan medis.
- Banyak organisasi perawatan kesehatan mengadvokasi perubahan penggantian PPE, termasuk menyuarakan dukungan mereka untuk Undang-Undang Kredit Pajak PPE Bisnis Kecil.
Dua puluh tujuh dari Cindy Mrotek's, LBS I, BCaBA, klien di ace Therapies, sebuah klinik Applied Behavior Analysis (ABA) yang melayani anak-anak dan dewasa muda dengan disabilitas perkembangan yang ia dirikan di daerah Chicagoland, memiliki asuransi Blue Cross Blue Shield. Namun, meskipun menagih penyedia asuransi terkenal untuk persediaan tambahan, bahan, dan waktu staf klinis yang dibutuhkan selama pandemi, semua kecuali tiga polis pasien telah menolak pertanggungan.
“Kami tidak akan membebankan biaya sendiri kepada keluarga jika asuransi mereka tidak mengembalikan uang kami,” kata Mrotek. “Tapi, saya tahu banyak latihan bisa dilakukan.” Faktanya, Mrotek mengatakan dia dikenai biaya tambahan $ 10 untuk menutupi biaya alat pelindung diri (APD) sebelum putrinya mengunjungi dokter anak baru-baru ini.
Dampak ekonomi COVID-19 tidak mendiskriminasi; legalitas kode asuransi dan masalah umum biaya pasien sendiri yang terkait dengan APD adalah beberapa realitas baru di era ini. Perdebatan utama adalah siapa yang harus menanggung beban biaya tambahan yang diperlukan untuk mempraktikkan tindakan pencegahan keamanan COVID-19 ini.
“Kami mempertimbangkan untuk mengenakan biaya terpisah untuk mengganti biaya kami kepada pasien," Julian Tang, MD, MBA dari Pediatric Health Associates, memberi tahu Verywell. “Tapi kami memilih untuk tidak melakukannya.” Separuh dari anak-anak yang ditemui praktik ini ditanggung oleh perusahaan asuransi swasta dan separuhnya ditanggung oleh Medicaid. “Ini melanggar aturan Medicaid untuk membebankan biaya tambahan apa pun untuk pasien yang tercakup dalam asuransi negara,” kata Tang. “Jika kita hanya menagih pribadi kita -pasien yang membayar biaya tambahan, seberapa adil hal itu? "
Apa Artinya Ini Untuk Anda
Bergantung pada tempat Anda menerima layanan perawatan kesehatan, Anda mungkin diminta untuk membayar biaya sendiri untuk menutupi biaya tambahan terkait APD bisnis yang tidak ditanggung oleh asuransi. Banyak kelompok yang menganjurkan perubahan penggantian APD untuk usaha kecil, sehingga kebijakan ini dapat berubah di bawah pemerintahan Biden-Harris yang baru.
Perusahaan Asuransi Penagihan
Kembali pada bulan September, American Medical Association mengumumkan persetujuan mereka atas kode pengeluaran praktik baru — 99072 — yang dimaksudkan untuk menutupi biaya penyedia tambahan terkait penghentian penyebaran COVID-19 sambil tetap memberikan kunjungan langsung yang aman. Namun, dalam Oktober, Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS) AS mengeremnya dengan menetapkannya status prosedur "B". Dengan melakukan ini, CMS menyiratkan bahwa mereka tidak mengenali kode dan tidak akan membayar penyedia tambahan dana di atas apa yang sudah mereka peroleh untuk layanan yang diberikan selama kunjungan.
Seperti yang diilustrasikan oleh contoh Mrotek sebelumnya, penerapan kode CPT 99072 dari perusahaan asuransi komersial seperti Blue Cross Blue Shield terus bervariasi, bahkan di tingkat polis. Tang mengatakan mereka juga telah mencoba menagih berbagai perusahaan asuransi dengan kode baru ini, tetapi tidak mendapat penggantian.
Para Dokter Berkumpul untuk Berbagi Biaya
Pertarungan penawaran dan permintaan serta pencungkilan harga vendor paling menghantam orang kecil dengan biaya pasokan APD meningkat lebih dari 1.000%, menurut laporan April 2020 yang diterbitkan oleh Society for Healthcare Organisation Procurement Professionals.
“Saya secara pribadi telah menghabiskan lebih dari $ 20.000 untuk APD dan persediaan medis sejauh ini untuk menjaga keamanan kantor saya selama pandemi,” Marcelo Hochman, MD, ahli bedah plastik dan rekonstruksi wajah yang berbasis di Carolina Selatan, memberi tahu Verywell. "Terlepas dari spesialisasinya, praktik independen yang tidak berafiliasi dengan atau dimiliki oleh rumah sakit dibiarkan mengurus diri sendiri ketika harus melindungi diri sendiri dan pasien mereka."
Hochman mendirikan ActionPPE kolektif yang dipimpin oleh dokter dan membeli kelompok, yang katanya telah mengirimkan lebih dari 3 juta unit APD bersertifikat FDA dan suplai medis ke praktik independen dan swasta di 40 negara bagian. “Penggunaan pembelian kelompok untuk APD memungkinkan kami untuk bekerja sama dan mempertahankan harga 20 hingga 50% lebih rendah daripada membeli dari distributor besar,” katanya. "Karena kami menggunakan produk sendiri, kami sangat sadar akan kualitas produk dan selaras dengan kekurangan produk tertentu."
Hochman menambahkan bahwa proyek tersebut tidak akan berjalan tanpa kerjasama tertentu dengan asosiasi medis. “Charleston County Medical Society telah menjadi bantuan terbesar dan menyadari kebutuhannya, memungkinkan proyek ActionPPE diluncurkan menjadi perusahaan yang berdiri sendiri," katanya. "Wisconsin Medical Society dan Arizona Medical Association juga terjun lebih awal membantu kami bermain bola salju ke dalam upaya nasional kita hari ini. "
Apa Kekurangan APD yang Diharapkan di 2021?
Pada awal pandemi, APD yang paling banyak diminta dan paling sulit dilacak adalah masker. Namun, Hochman mengatakan sekarang produksi masker berada pada titik tertinggi sepanjang masa dan vaksin sudah mulai diluncurkan, permintaan APD telah bergeser.
“Kami sekarang melihat bahwa sarung tangan (tidak steril), jarum suntik, jarum suntik, dan gaun pelindung sekali pakai yang ringan semakin sulit didapat,” katanya.
Organisasi yang Mengadvokasi PPE Reimbursement
Banyak organisasi medis khusus seperti American Physical Therapy Association (APTA), American Academy of Pediatrics, dan American Academy of Family Physicians (AAFP) telah melakukan upaya advokasi ekstensif untuk memastikan anggotanya dibayar dengan tepat untuk biaya PPE, termasuk menelepon CMS dan operator asuransi swasta untuk segera mengambil tindakan.
Pernyataan bulan November yang dirilis oleh APTA berbunyi: “Jika pembayar tidak mengadopsi pertanggungan untuk 99072, jangan menagih biaya yang terkait dengan kode ini kepada pasien. Dan ingat bahwa penyedia harus mematuhi undang-undang negara bagian, yang dapat membatasi penerapan biaya tambahan untuk biaya pasokan tambahan yang terkait dengan keadaan darurat kesehatan masyarakat. "
AAFP juga menyuarakan dukungannya untuk Small Business PPE Tax Credit Act (H.R. 7216) yang diperkenalkan oleh Perwakilan Negara Bagian Michigan, Brenda Lawrence.
Tindakan ini akan memberi bisnis kecil dan organisasi nirlaba 501 (c) kredit pajak hingga $ 25.000 untuk biaya peralatan pelindung pribadi yang memenuhi syarat seperti:
- Sarung tangan
- Masker medis
- Respirator N95
- Perlindungan mata
- Gaun dan celemek
- Produk pembersih
- Perkuatan atau pemasangan peralatan
Hochman, Tang, dan Mrotek semua setuju kredit pajak akan lebih membantu daripada pinjaman restriktif dan akan lebih masuk akal bagi mereka yang berada dalam praktik swasta. Saat Presiden Joe Biden mengambil alih, ada potensi perubahan pajak.
“Saat ini, semua APD akan dihapuskan sebagai biaya operasional normal,” kata Mrotek, setelah bertemu dengan akuntan bisnisnya pada 2 Februari. “IRS tidak mengeluarkan kredit APD untuk APD, meskipun menurut akuntan saya seharusnya demikian.”
.jpg)
