Memahami Niat untuk Merawat Model dalam Riset Medis

Saat digunakan dalam studi penelitian medis, frasaniat untuk mengobatimengacu pada jenis desain studi. Dalam jenis studi ini, para ilmuwan menganalisis hasil studi mereka berdasarkan apa yang diperintahkan kepada pasien. Dengan kata lain, dokter melihat hasil pasien berdasarkan bagaimana seharusnya mereka dirawat, bukan apa yang sebenarnya terjadi. Misalnya, jika seseorang dalam sebuah penelitian diacak untuk mendapatkan perawatan medis tetapi akhirnya menjalani operasi — atau tidak ada perawatan sama sekali — hasil mereka masih dianggap sebagai bagian dari grup perawatan medis. Dalam dunia yang ideal, tentu saja niat untuk mengobati dan pengobatan yang sebenarnya akan sama. Di dunia nyata, ini sangat bervariasi, tergantung pada sifat dari apa yang dipelajari.

Mengapa Model Ini Digunakan

Maksud untuk merawat model digunakan karena sejumlah alasan. Yang terbesar adalah, dari sudut pandang praktis, mereka masuk akal. Ilmuwan ingin tahu bagaimana obat atau perawatan akan bekerja di dunia nyata. Di dunia nyata, tidak semua orang menggunakan obat sesuai resep. Tidak semua orang akhirnya mendapatkan operasi seperti yang direkomendasikan. Dengan menggunakan maksud untuk menangani model, ilmuwan dapat menganalisis bagaimana pengobatan bekerja dalam konteks yang sedikit lebih realistis. Intent to treat secara eksplisit mengakui fakta bahwa cara kerja obat di lab mungkin tidak ada hubungannya dengan cara kerjanya di lapangan. Faktanya, salah satu alasan mengapa obat yang menjanjikan sering kali mengecewakan ketika dirilis adalah karena orang tidak meminumnya seperti yang mereka lakukan dalam penelitian. (Sering juga terdapat perbedaan lain antara pasien dunia nyata dan pasien penelitian.)

Kekurangan

Tidak semua orang menyukai niat untuk menangani cobaan. Salah satu alasannya adalah bahwa mereka dapat meremehkan potensi efektivitas obat. Misalnya, uji coba awal profilaksis sebelum pajanan untuk HIV pada laki-laki gay menunjukkan bahwa pengobatan tersebut tampaknya relatif efektif ... tetapi hanya pada orang yang memakainya secara teratur. Hasil keseluruhan yang ditunjukkan oleh niat untuk memperlakukan model jauh kurang menggembirakan. Beberapa orang mengatakan bahwa obat tidak akan berhasil jika pasien tidak mau menerimanya. Yang lain mengatakan bahwa Anda tidak dapat menilai obat jika pasien tidak meminumnya sesuai resep. Kedua belah pihak ada benarnya. Tidak ada jawaban yang sempurna. Analisis mana yang paling masuk akal untuk digunakan agak bergantung pada pertanyaannya.

Kadang-kadang para ilmuwan yang awalnya merancang studi untuk analisis niat-untuk-mengobati akhirnya akan menganalisis pengobatan dengan cara itu dan per-protokol. (Untuk analisis per protokol, mereka membandingkan orang yang benar-benar menerima pengobatan sebagaimana ditentukan dengan mereka yang tidak, terlepas dari pengacakan.) Hal ini biasanya dilakukan ketika maksud untuk menangani analisis tidak menunjukkan pengaruh atau pengaruh yang signifikan, tetapi beberapa efek terlihat untuk orang-orang yang benar-benar menjalani pengobatan. Namun, jenis analisis selektif dan post-hoc ini disukai oleh para ahli statistik. Ini mungkin memberikan hasil yang menyesatkan karena beberapa alasan. Salah satu alasannya adalah mereka yang mendapatkan perawatan mungkin berbeda dari mereka yang tidak.

Ketika niat untuk menangani studi kurang menjanjikan daripada studi sebelumnya, studi yang diamati lebih dekat, para ilmuwan akan sering bertanya mengapa. Ini mungkin upaya untuk menyelamatkan perawatan yang dianggap menjanjikan. Misalnya, jika ternyata orang tidak minum obat karena rasanya tidak enak, masalah itu mungkin mudah diperbaiki. Namun, terkadang hasil dalam uji coba yang lebih kecil tidak dapat diduplikasi dalam penelitian yang lebih besar, dan dokter tidak pernah sepenuhnya yakin dengan alasannya.

Sebenarnya, perbedaan yang terlihat antara uji efikasi awal dan penelitian niat untuk mengobati, adalah alasan utama niat untuk mengobati model itu penting. Jenis studi ini berusaha untuk menutup kesenjangan pemahaman antara cara kerja obat dalam studi penelitian dan cara kerjanya di dunia nyata. Kesenjangan itu bisa sangat besar.