Obstruksi Ureteropelvic junction (UPJ) adalah kondisi di mana bagian ginjal yang biasanya mengalirkan urin menjadi tersumbat. Penyumbatan ini mencegah aliran normal urin keluar dari ginjal dan ke kandung kemih, yang dapat menyebabkan kerusakan ginjal dan pembengkakan (disebut hidronefrosis).
Obstruksi UPJ biasanya bersifat bawaan, artinya berasal dari masalah perkembangan ginjal pada janin. Lebih jarang, obstruksi UPJ didapat.
Pada bayi, gejala obstruksi UPJ bisa berupa massa di perut, darah di urin, dan gagal tumbuh. Anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa mungkin mengalami nyeri pinggang intermiten yang memburuk dengan konsumsi kafein (atau alkohol pada orang dewasa) dan mual dan muntah.
Beberapa tes digunakan untuk mendiagnosis obstruksi UPJ, termasuk tes darah dan urine serta berbagai tes pencitraan untuk memvisualisasikan sistem saluran kemih. Pengobatan obstruksi UPJ membutuhkan pembedahan untuk menghilangkan obstruksi; meskipun, dalam banyak kasus, terutama pada bayi, obstruksi sembuh dengan sendirinya, jadi pembedahan dihindari.
lukaves / Getty Images
Gejala Obstruksi Persimpangan Ureteropelvis
Gejala obstruksi sambungan ureteropelvis bergantung pada usia pasien.
Bayi
Karena UPJ menghalangi aliran urin normal, ginjal yang terkena akan membengkak. Pembengkakan ginjal ini disebut hidronefrosis, dan pada obstruksi UPJ kongenital, biasanya terlihat pada USG prenatal, saat janin masih tumbuh di dalam rahim ibu.
Setelah lahir, bayi mungkin memiliki massa di perut yang bisa dirasakan. Massa ini mewakili ginjal yang membesar dan membengkak.
Gejala potensial lain dari obstruksi UPJ pada bayi mungkin termasuk:
- Darah dalam urin mereka (hematuria)
- Pertumbuhan dan berat badan yang buruk
- Infeksi saluran kemih
Gejala Infeksi Saluran Kemih pada Bayi
- Demam (terkadang satu-satunya gejala)
- Sifat lekas marah
- Urine berbau tidak sedap
- Pemberian makan yang buruk
- Muntah
- Menambah atau mengurangi jumlah popok basah
- Ketidaknyamanan saat buang air kecil
Jarang, bayi mengalami gagal ginjal — ini biasanya terlihat pada bayi yang lahir dengan hanya satu ginjal yang tidak tersumbat, atau jika penyumbatan UPJ terjadi di kedua ginjal.
Anak-anak yang Lebih Tua dan Orang Dewasa
Pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, (di mana obstruksi UPJ bawaan tetap tidak terdiagnosis atau didapat), gejala berikut dapat terjadi:
- Nyeri intermiten di perut bagian atas atau punggung di sisi yang terkena yang memburuk saat minum banyak cairan atau kafein (diuretik alami)
- Mual dan muntah
- Kelelahan
- Darah dalam urin
- Batu ginjal berkembang sebagai akibat penyumbatan
- Infeksi saluran kemih berkembang sebagai akibat dari penyumbatan
Dalam beberapa kasus, pasien tidak memiliki gejala obstruksi UPJ, tetapi hidronefrosis terlihat secara kebetulan pada tes pencitraan yang diperintahkan untuk gejala yang tidak terkait.
Penyebab
Anda memiliki dua organ berbentuk kacang yang disebut ginjal yang terletak di setiap sisi, yaitu area di bagian belakang perut, di bawah tulang rusuk, dan di samping tulang belakang Anda.
Terlampir pada setiap ginjal adalah tabung tipis dan panjang yang disebut ureter. Fungsi ureter adalah untuk membawa urin yang diproduksi di ginjal ke kandung kemih, di mana pada akhirnya akan dikeluarkan.
Obstruksi sambungan ureteropelvis terjadi ketika sambungan (disebut pelvis ginjal) yang menempelkan ginjal ke ureter tersumbat. Penyumbatan ini memperlambat atau menghentikan aliran normal urin dari ginjal ke kandung kemih.
Dalam kebanyakan kasus, penyumbatan bersifat bawaan, yang berarti semacam kelainan di dalam ginjal atau ureter yang berkembang sebelum lahir. Lebih jarang, obstruksi UPJ didapat.
Bawaan
Kelainan bawaan yang dapat menyebabkan obstruksi UPJ antara lain:
- Kinking atau memutar ureter
- Ureter yang masuk terlalu tinggi ke ginjal
- Pembuluh darah abnormal atau ekstra yang melintas di depan panggul ginjal dan mengganggu fungsinya
- Segmen ureter abnormal yang biasanya tidak berkontraksi dan rileks (diperlukan untuk mendorong urin ke kandung kemih)
Diakuisisi
Lebih jarang, penyumbatan didapat dan tidak ada saat lahir.
Ini mungkin terjadi sebagai akibat dari berikut ini:
- Batu ginjal
- Jaringan parut atau kerusakan akibat operasi
- Kanker pelvis ginjal (ini jarang terjadi)
Diagnosa
Sementara diagnosis obstruksi UPJ dapat dicurigai ketika hidronefrosis dilihat sebagai USG, tes lain diperlukan untuk memastikan diagnosis tersebut.
Tes Darah dan Urine
Berbagai tes darah dan urin akan dipesan untuk mengevaluasi fungsi ginjal seseorang, termasuk nitrogen urea darah (BUN) dan klirens kreatinin.
Studi Pencitraan Tambahan
Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT) atau studi pencitraan resonansi magnetik (MRI) dapat dipesan untuk memvisualisasikan ginjal dan ureter dengan lebih baik serta penyumbatan terkait.
Pyelogram Intravena
Pielogram intravena adalah tes sinar-X yang memvisualisasikan pewarna (disuntikkan ke pembuluh darah seseorang), saat disaring dari aliran darah oleh ginjal dan melewati ureter ke kandung kemih.
Renografi Nuklir
Dengan renografi nuklir, pasien akan diberikan radioisotop intravena (IV). Dengan menggunakan kamera khusus, radioisotop diamati saat dikeluarkan oleh ginjal dan melewati ureter dan kandung kemih. Waktu yang dibutuhkan isotop untuk keluar dari ginjal kemudian diukur. Dengan obstruksi UPJ, isotop akan tetap ada dan tidak mengalir keluar dengan cepat (sebagaimana mestinya).
Membatalkan program Cystoureth
Cystourethrogram voiding adalah tes sinar-X yang memvisualisasikan apakah pewarna yang disuntikkan ke dalam kandung kemih (melalui kateter) refluks kembali ke ureter dan apakah ada penyumbatan di uretra. Kedua masalah ini — masing-masing disebut refluks vesikoureteral (VUR) dan katup uretra posterior (PUV) — merupakan penyebab tambahan hidronefrosis pada bayi.
Pengobatan
Banyak kasus obstruksi UPJ (terutama pada bayi) yang membaik dan sembuh sendiri. Selama waktu menonton dan menunggu, antibiotik mungkin diresepkan untuk mencegah infeksi.
Jika penyumbatan tidak membaik, yang dapat menyebabkan nyeri pinggang atau panggul kronis, infeksi berulang, perburukan fungsi ginjal, dan / atau hidronefrosis yang signifikan, pembedahan yang disebut pyeloplasty mungkin diperlukan.
Pyeloplasty melibatkan rekonstruksi panggul ginjal, yang merupakan tempat perlekatan ureter ke ginjal, dan sumber obstruksi UPJ.
Tujuan dari pyeloplasty adalah untuk meningkatkan aliran urin dan mengurangi kerusakan ginjal dan infeksi.
Ada dua jenis pyeloplasty — terbuka dan laparoskopi. Pyeloplasty laparoskopi adalah pendekatan yang lebih umum pada orang dewasa.
Pyeloplasty terbuka melibatkan akses panggul ginjal yang terkena melalui sayatan 2 hingga 3 inci di perut, tepat di bawah tulang rusuk.
Dengan laparoskopi pyeloplasty, UPJ dicapai dengan membuat tiga potongan yang sangat kecil (15 milimeter atau lebih) di perut, di bawah tulang rusuk. Berbagai instrumen dimasukkan melalui sayatan kecil ini untuk meringankan penyumbatan.
Setelah operasi, perawatan lanjutan dengan ultrasound ginjal berkala dan pengujian fungsi ginjal diperlukan.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Jika bayi Anda telah didiagnosis dengan obstruksi UPJ, wajar untuk merasa cemas atau takut. Kabar baiknya, dalam banyak kasus, kondisi ini sembuh dengan sendirinya (terkadang bahkan sebelum kelahiran), dan jika tidak, operasi adalah pilihan yang sangat masuk akal dengan tingkat keberhasilan yang tinggi.
.jpg)
.jpg)
