Bagaimana Pengobatan Gagal Ginjal Akut

Perawatan untuk gagal ginjal akut (GGA) mungkin melibatkan obat vasopressor untuk membantu meningkatkan tekanan darah, cairan intravena untuk membantu rehidrasi, diuretik untuk meningkatkan pengeluaran urin, dan hemodialisis untuk membantu menyaring darah selama penyembuhan ginjal.

Perjalanan pengobatan diarahkan oleh penyebab yang mendasari, yang secara luas diklasifikasikan menjadi salah satu dari tiga kelompok:

• GGA prerenal, dimana aliran darah ke ginjal terhambat.
• GGA intrinsik, di mana ginjal sendiri rusak.
• GGA postrenal, di mana aliran urin keluar dari tubuh terhalang.

Pengobatan GGA Prerenal

Agar GGA prerenal terjadi, kedua ginjal harus terpengaruh. Ada beberapa alasan umum untuk ini, termasuk dehidrasi (volume darah rendah), tekanan darah rendah, gagal jantung kongestif, dan sirosis hati.

Kondisi ini secara langsung atau tidak langsung mengurangi volume darah yang diterima oleh ginjal dan memfasilitasi penumpukan racun secara progresif (dan terkadang cepat) di dalam tubuh.

Tujuan pengobatan adalah untuk memulihkan aliran darah. Ada beberapa cara yang mungkin dilakukan dokter untuk melakukan ini.

Dehidrasi dan Tekanan Darah Rendah

Dehidrasi dapat diobati dengan cairan intravena. Infus cairan akan dipantau dengan kateter vena sentral (CVC) untuk memastikan bahwa Anda tidak mengalami overhidrasi atau kekurangan cairan. Jika tekanan darah rendah Anda tetap ada meskipun cairan infus, obat vasopressor dapat digunakan untuk meningkatkan tekanan darah.

Norepinefrin adalah pilihan umum. Disuntikkan ke dalam darah, hormon menyebabkan pembuluh darah berkontraksi, meningkatkan tekanan relatif di dalam vena. Efek sampingnya termasuk sakit kepala, detak jantung melambat, dan kecemasan.

Gagal Jantung Kongestif

Gagal jantung kongestif (CHF) terjadi ketika jantung tidak mampu memompa secukupnya untuk menjaga aliran darah yang dibutuhkan oleh tubuh. Ketika ini terjadi, itu dapat menyebabkan keadaan yang dikenal sebagai sindroma kardiorenal (CRS). CRS sebenarnya adalah jalan dua arah di mana kurangnya aliran darah dari jantung dapat mempengaruhi fungsi ginjal, sedangkan kegagalan ginjal dapat menyebabkan gangguan pada jantung.

Dalam keadaan sebelumnya, diuretik biasanya digunakan untuk meningkatkan keluaran urin dan membantu pengeluaran racun dari tubuh. Lasix (furosemid) dalam diuretik yang paling sering diresepkan tetapi harus dikelola untuk mencegah resistensi obat.

Selain itu, kombinasi penggunaan ACE inhibitor (biasa digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi) dan obat statin (digunakan untuk menurunkan kolesterol) dapat membantu menormalkan fungsi ginjal.

Meskipun tampaknya berlawanan dengan intuisi untuk menggunakan obat yang selanjutnya akan mengurangi tekanan darah, tujuan terapi adalah untuk menormalkan keseimbangan antara jantung dan ginjal.

Meskipun pada kenyataannya mungkin ada sedikit penurunan fungsi ginjal dalam jangka pendek, penggunaan gabungan penghambat ACE dan statin yang berkelanjutan pada akhirnya akan memiliki efek perlindungan pada ginjal.

Penghambat ACE yang diresepkan secara umum termasuk Capoten (kaptopril), Lotensin (benazepril), dan Vasotec (enalapril). Statin yang biasanya diresepkan termasuk Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin), dan Zocor (simvastatin).

Sirosis Hati

Sirosis adalah keadaan di mana jaringan parut progresif pada hati menyebabkan kerusakan hati. Sirosis dapat dikompensasikan, artinya hati masih berfungsi, atau terdekompensasi, artinya tidak.

GGA paling sering terjadi dalam konteks terakhir, mengakibatkan kondisi lain yang tidak terkait yang dikenal sebagai sindrom hepatorenal (HRS).

Transplantasi hati dianggap satu-satunya bentuk pengobatan definitif.

Jika tidak ada transplantasi, dokter Anda mungkin merekomendasikan pendekatan sementara lainnya. Diantara mereka:

• Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) adalah prosedur di mana saluran buatan dibuat di hati menggunakan stent wire mesh. Ini mengurangi tekanan vaskular di dalam hati yang, pada gilirannya, meringankan beban ginjal.
• Hemodialisis (populer disebut sebagai dialisis) melibatkan penyaringan mekanis darah untuk secara efektif mengambil alih fungsi ginjal.
• Dialisis hati adalah bentuk detoksifikasi mekanis yang lebih baru yang masih dalam tahap awal yang, tidak seperti hemodialisis, tidak dapat digunakan untuk jangka waktu yang lama.
• Obat vasopressor seperti midodrine, ornipressin, dan terlipressin dapat membantu menormalkan tekanan vaskular pada orang dengan HRS, tetapi juga dapat membatasi aliran darah ke jantung dan organ lain secara merugikan. Penggunaan gabungan dari vasopressor midodrine dan hormon Sandostatin (octreotide) dapat meningkatkan waktu bertahan hidup pada orang yang menunggu donor hati.

Pengobatan GGA Intrinsik

Ada banyak sekali alasan mengapa ginjal tidak berfungsi normal, termasuk trauma, infeksi, racun, penyakit pembuluh darah, kanker, gangguan autoimun, dan bahkan komplikasi operasi.

Walaupun pendekatan pengobatan akan bervariasi berdasarkan penyebabnya, hasilnya biasanya akan menghasilkan salah satu dari tiga kondisi: glomerulonefritis (GN), nekrosis tubular akut (ATN), dan nefritis interstitial akut (AIN).

Glomerulonefritis

Glomerulonefritis (GN) adalah peradangan ginjal sekunder akut yang berkembang sebagai respons terhadap penyakit primer. Penyakit tersebut mungkin termasuk penyakit kronis seperti diabetes, penyakit autoimun seperti lupus, atau bahkan infeksi seperti radang tenggorokan.

Obat-obatan seperti penghambat ACE, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), dan penisilin dapat memicu GN pada orang dengan disfungsi ginjal yang mendasari.

Perawatan tergantung pada penyebab yang mendasari dan mungkin termasuk:

• Penghentian obat yang dicurigai jika penyebabnya diyakini terkait dengan obat.
• Kortikosteroid, hormon buatan yang dapat menekan respons imun secara keseluruhan dan meredakan peradangan.
• Lasix untuk meningkatkan output urin yang diminum dengan suplemen kalsium untuk mencegah kehilangan kalsium yang berlebihan.
• Obat penurun kalium seperti Kayexalate (sodium polystyrene sulfonate) untuk mencegah hiperkalemia (kalium tinggi) yang umum terjadi pada GN.
• Plasmaferesis, prosedur di mana plasma Anda (bagian cairan dari darah Anda) dikeluarkan dan diganti dengan cairan atau plasma donor yang tidak mengandung protein inflamasi.
• Batasi protein, garam, dan kalium dari makanan Anda, terutama jika GNnya kronis.

Nekrosis Tubular Akut

Nekrosis tubular akut (ATN) adalah kondisi di mana tubulus ginjal mulai mati karena kekurangan oksigen. Penyebab umumnya antara lain tekanan darah rendah dan obat nefrotoksik (obat yang meracuni ginjal).

Banyak dari pendekatan yang sama yang digunakan untuk GN akan diterapkan di sini, termasuk:

• Penghentian obat yang diduga nefrotoksik
• Lasix
• Obat vasopressor
• Obat pengurang kalium
• Pembatasan protein, garam, dan kalium
• Hemodialisis pada kasus yang parah

Nefritis Interstisial Akut

Nefritis interstitial akut (AIN) adalah pembengkakan jaringan di antara tubulus ginjal, sering kali disebabkan oleh alergi obat atau penyakit autoimun.

Lebih dari 100 obat dikaitkan dengan AIN yang dipicu alergi.

Dari penyebab autoimun, lupus (penyakit di mana sistem kekebalan dapat menyerang jaringan ginjalnya sendiri) tetap menjadi tersangka utama. Beberapa infeksi juga dapat menyebabkan AIN.

Pengobatan AIN terutama difokuskan pada penghentian obat yang dicurigai dan pembatasan kalium, garam, dan protein selama pemulihan. Kortikosteroid tampaknya memberikan sedikit bantuan tetapi dapat digunakan jika penghentian obat tidak dapat mengembalikan fungsi ginjal yang normal.

Pengobatan GGA Postrenal

GGA postrenal disebabkan oleh penyumbatan saluran kemih, yang meliputi ginjal, kandung kemih, prostat, dan uretra. Penyebab umumnya termasuk pembesaran prostat, batu ginjal, batu kandung kemih, atau kanker ginjal, kandung kemih, atau prostat.

Tujuan pengobatan adalah untuk menormalkan aliran urin sementara penyebab utama dari gangguan tersebut diselidiki.

GGA postrenal memerlukan perawatan segera untuk mengangkat atau melewati obstruksi sebelum kerusakan permanen pada ginjal dapat terjadi.

Ini mungkin melibatkan:

• Kateter atau stent kemih untuk mengubah rute aliran kemih di sekitar obstruksi apa pun penyebab yang mendasarinya
• Cystoscopy / ureteral stent (yang merupakan sedotan kecil sementara) untuk menghilangkan hidronefrosis (pelebaran ginjal / ureter) dan meredakan penyumbatan
• Drainase ginjal menggunakan jenis kateter, yang dikenal sebagai tabung nefrostomi perkutan, yang dimasukkan melalui kulit jika di atas tidak efektif atau tidak memungkinkan.
• Ureteroskopi / laser litotripsi untuk batu ginjal atau ureter yang menyebabkan obstruksi
• Cystolitholapaxy untuk batu kandung kemih yang menyebabkan obstruksi
• Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), yang menggunakan gelombang suara untuk memecah batu ginjal atau kandung kemih

Kebanyakan orang akan mendapatkan kembali fungsi ginjal yang normal jika kondisinya segera dibalik. Jika tidak ditangani, tekanan berlebihan yang diberikan pada ginjal, serta penumpukan kotoran, dapat menyebabkan kerusakan ginjal, terkadang permanen.