Sudah lama diketahui bahwa kelebihan berat badan atau obesitas dapat merusak keefektifan pil KB dan kontrasepsi hormonal lainnya, yang menyebabkan kehamilan yang tidak direncanakan. Memang benar bahwa kelebihan berat badan dapat menimbulkan masalah kesehatan bagi wanita karena berbagai alasan, tetapi penelitian yang lebih baru menunjukkan bahwa penurunan efektivitas pengendalian kelahiran hormonal mungkin bukan salah satunya.
Rattankun Thongbun / Getty ImagesObesitas dan Kesuburan
Indeks massa tubuh (BMI) dihitung dari berat dan tinggi badan seseorang dan memberikan indikator obesitas yang wajar dan risiko kesehatan yang terkait.
Menurut definisi, obesitas adalah indeks massa tubuh (BMI) 30 atau lebih besar, sedangkan orang yang kelebihan berat badan memiliki BMI antara 25 dan 29,9.
Diantaranya, wanita obesitas diketahui tiga kali lebih mungkin mengalami kemandulan akibat gangguan hormonal yang mengganggu menstruasi dan ovulasi.
Mengingat hal ini, tampaknya mundur bahwa pil KB yang dirancang untuk mencegah kehamilan dianggap kurang efektif pada wanita yang lebih mungkin mengalami infertilitas.
Menambah kebingungan, para ilmuwan belum menentukan bagaimana lemak ekstra dimaksudkan untuk mengubah cara pil ditangani oleh tubuh.
Penelitian telah lama bertentangan dengan masalah ini, dan baru belakangan ini para ilmuwan mulai menguji hipotesis dengan cara yang lebih kualitatif.
Evolusi Penelitian
Banyak kebingungan seputar kemanjuran pil KB pada wanita obesitas berasal dari penelitian sebelumnya yang membandingkan nilai BMI dengan tingkat kehamilan. Di wajah mereka, temuan sering kali cukup meyakinkan.
Misalnya, review 2010 di jurnalObstetrics & Gynecology, yang melibatkan 39.531 wanita dan 11 uji klinis, menyimpulkan bahwa wanita yang lebih berat secara statistik berisiko lebih tinggi mengalami kehamilan yang tidak direncanakan saat menggunakan pil dibandingkan wanita dengan berat badan sehat.
Namun, jika diamati lebih dekat, studi tersebut mengungkapkan ketidakkonsistenan dalam beberapa temuan. Di antara mereka, beberapa penelitian menunjukkan bahwa berat badan yang lebih tinggi, bukan BMI yang lebih tinggi, dikaitkan dengan kegagalan kontrasepsi. Yang lain tidak menemukan hubungan seperti itu antara berat badan dan kehamilan yang tidak direncanakan.
Faktanya, dari 11 studi yang ditinjau, hanya empat yang menyimpulkan bahwa BMI terkait dengan risiko kegagalan kontrasepsi yang lebih tinggi pada wanita yang kelebihan berat badan atau obesitas.
Peninjauan lebih jauh menunjukkan bahwa kontrasepsi suntik atau implan dapat dipengaruhi oleh massa tubuh meskipun buktinya rendah dengan suntikan dan tidak ada kehamilan yang dilaporkan dalam studi implan. Kesimpulan malah didasarkan pada konsentrasi hormon darah.
Perbedaan populasi studi, metode, bahan, ukuran, dan kontrol menyulitkan untuk menarik kesimpulan yang konsisten selain mengatakan bahwa bobotmungkinberperan dalam tingkat kegagalan kontrasepsi. Atau mungkin juga tidak.
Studi Menunjukkan Tidak Ada Kehilangan Efek
Untuk lebih memahami bagaimana berat badan mungkin atau mungkin tidak mempengaruhi pil KB, para peneliti dari New York Presbyterian Hospital dan Columbia University Medical Center merancang studi terkontrol secara acak di mana 226 wanita antara usia 18 dan 35 ditetapkan baik rendah atau tinggi- versi dosis pil. Setengah dari wanita memiliki berat badan yang sehat dan setengah lainnya mengalami obesitas.
Dari 150 wanita yang mengonsumsi pil secara konsisten, tiga dari 96 wanita dengan berat badan sehat mengalami ovulasi (artinya pengobatan gagal). Sebagai perbandingan, hanya satu dari 54 wanita obesitas yang mengalami kegagalan tersebut. Tingkat kegagalan secara statistik sebanding, yang berarti bahwa obesitas tidak berperan di dalamnya.
Salah satu faktor yang mempengaruhi kemanjuran kontrasepsi adalah kepatuhan berobat. Menurut para peneliti, kegagalan tersebut terkait dengan dosis yang tidak konsisten daripada BMI atau berat badan atau faktor metabolik lainnya. Penelitian lain telah mendukung temuan ini, meskipun dengan keterbatasan.
Ulasan tahun 2016 yang diterbitkan diDatabase Cochrane untuk Tinjauan Sistematis(melibatkan 17 penelitian dan 63.813 wanita) menyimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara BMI atau berat badan dan efektivitas kontrasepsi hormonal.
Namun, itu tidak berarti bahwasemuakontrasepsi hormonal sama efektifnya pada wanita yang lebih berat. Faktanya, ada bukti bahwa pil KB kombinasi tertentu mungkin berkinerja buruk pada wanita obesitas atau kelebihan berat badan dan menyebabkan kehamilan yang tidak direncanakan.
Masalah Pil Kombinasi
Pil KB kombinasi, yang terdiri dari berbagai bentuk estrogen dan progestin, umumnya aman dan efektif untuk wanita dengan obesitas. Ini termasuk pil yang mengandung estrogen sintetis etinil estradiol dan obat-obatan progestin seperti drospirenone, levonorgestrel, norethindrone acetate, atau norgestimate.
Dari kombinasi yang tersedia, terdapat bukti bahwa pil KB yang mengandung etinil estradiol dan norethindrone asetat mungkin dua kali lebih mungkin gagal pada wanita dengan BMI di atas 25 dibandingkan dengan wanita dengan berat badan normal.
Alasan untuk ini tidak sepenuhnya jelas, meskipun beberapa ahli menyarankan bahwa obesitas dapat mengubah pembersihan atau waktu paruh norethindrone, memperlambat laju obat mencapai tingkat terapeutik dalam darah.
Dengan demikian, tidak ada bukti bahwa hal ini terjadi ketika norethindrone dikonsumsi sendiri (dalam "pil mini" khusus progestin), sehingga teori ini sebagian besar terbukti.
Di mana ada kesepakatan bahwa penelitian tentang efektivitas pil KB pada wanita dengan obesitas sangat kurang. Jarang sekali wanita yang lebih gemuk dimasukkan dalam studi kemanjuran pil dan, jika ya, berat badan mereka hampir tidak pernah diperhitungkan dalam hasil.
Karena itu, produsen Lo Loestrin (tablet etinil estradiol dan norethindrone) dan Generess (kunyah etinil estradiol dan norethindrone) telah memutuskan untuk keluar di depan kontroversi dan memperingatkan konsumen bahwa "keamanan dan kemanjuran obat mereka pada wanita dengan BMI lebih dari 30 kg / m2 belum dievaluasi. "
Strategi Dosis Alternatif
Saat ini tidak ada pedoman tentang penggunaan pil KB pada wanita yang kelebihan berat badan atau obesitas. Akan tetapi, ada beberapa ahli yang mendukung penggunaan pil KB dosis rendah secara terus menerus; yaitu, pil diminum setiap hari (bukan dalam siklus) untuk sepenuhnya menekan menstruasi.
Yang lain menyarankan bahwa pil KB dosis tinggi yang diminum secara siklis, seperti biasanya, harus digunakan sebagai pengganti kontrasepsi dosis rendah jika kelebihan berat badan.
Dalam kedua kasus tersebut, terdapat bukti bahwa strategi tersebut menawarkan tingkat hormon darah berkelanjutan yang lebih tinggi pada wanita dengan BMI di atas 30. Namun, yang kurang adalah bukti bahwa meminum pil KB dosis tinggi atau terus menerus jika Anda mengalami obesitas akan menyebabkan gejala apa pun. hasil yang lebih baik atau lebih buruk dibandingkan dengan wanita dengan berat badan sehat.
Bahkan para peneliti berpendapat bahwa faktor utama yang mempengaruhi tingkat kegagalan kontrasepsi bukanlah berat badan atau dosis pengobatan, tetapi kepatuhan pengobatan yang buruk. Dengan demikian, manfaat penyesuaian dosis mungkin lebih dianggap daripada nyata sejauh menyangkut berat badan.
Dan ada juga risiko yang perlu dipertimbangkan. Misalnya, penggunaan pil KB pada wanita obesitas dikaitkan dengan peningkatan risiko tromboemboli vena (pembekuan darah di vena dalam di kaki, selangkangan, atau lengan). Tidak diketahui apakah dosis yang lebih tinggi dapat meningkatkan risiko tersebut. .
Juga belum ditentukan seberapa aman kontrasepsi oral berkelanjutan dalam jangka panjang.
Perhatian Bedah Bariatrik
Penurunan berat badan bukanlah alat kontrasepsi. Namun, secara teoritis dapat meningkatkan efektivitas kontrasepsi oral. Untuk tujuan ini, beberapa wanita dengan obesitas telah beralih ke operasi bariatrik sebagai cara untuk mencapai penurunan berat badan yang "aman" dengan cepat.
Meskipun pembedahan menawarkan manfaat bagi wanita dengan BMI di atas 40, tindakan ini cenderung mengurangi, bukannya meningkatkan, keefektifan kontrasepsi oral.
Dengan beberapa prosedur, seperti bypass lambung Rouex-Y, mengecilkan ukuran perut akan mengurangi penyerapan pil. Karena alasan inilah, Kriteria Kelayakan Medis AS untuk Penggunaan Kontrasepsi (USMEC) tidak menyarankan penggunaan kontrasepsi oral pada wanita yang menjalani prosedur ini.
Pilihan Kontrol Kelahiran Lainnya
Jika Anda kelebihan berat badan atau obesitas dan mengkhawatirkan keefektifan pil KB dalam mencegah kehamilan, ada opsi lain yang dapat Anda jelajahi, beberapa di antaranya terbukti efektif pada wanita dengan BMI lebih tinggi.
Sebagai pengganti kontrasepsi oral, Anda mungkin ingin mempertimbangkan pilihan hormonal berikut:
- NuvaRing
- IUD Mirena
- IUD Skyla
- IUD Kyleena
- Ortho Eva Patch
- Injeksi Depo-Provera
- Injeksi khusus progestin Noristerat
- Suntikan kontrasepsi kombinasi
- Implan kontrasepsi Nexplanon
Pilihan pengendalian kelahiran penghalang non-hormonal meliputi:
- Kondom pria
- Kondom wanita
- Diafragma
- Tutup serviks FemCap
- IUD Paragard
- Spons
- Gel spermisida
Alat kontrasepsi permanen meliputi:
- Ligasi tuba (operasi "mengikat" tuba falopii)
- Vasektomi (untuk pasangan pria)
Berbicara Dengan Dokter Anda
Jika Anda kelebihan berat badan dan khawatir apakah pil akan gagal untuk Anda, bicarakan dengan ginekolog Anda.
Mereka dapat memandu Anda melalui metode kontrasepsi lain jika ada masalah medis yang wajar atau Anda hanya akan merasa lebih nyaman mengubah metode kontrasepsi Anda. Beberapa opsi mungkin lebih sesuai untuk Anda daripada yang lain.
Dengan demikian, kegagalan pil biasanya lebih berkaitan dengan kepatuhan yang buruk — dosis yang terlewat, dosis yang tidak konsisten — bahwa berat atau ukuran pinggang Anda. Jika Anda tidak meminum pil KB sebagaimana mestinya, tanyakan tip dan nasihat ginekolog Anda tentang cara meningkatkan kepatuhan Anda.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Menurut Pusat Statistik Kesehatan Nasional, lebih dari sepertiga orang dewasa di Amerika Serikat diklasifikasikan sebagai obesitas. Dari mereka, 44,7% adalah wanita berusia antara 20 dan 39. Dalam beberapa kelompok ras dan etnis, termasuk Hispanik dan Afrika-Amerika, wanita lebih cenderung mengalami obesitas daripada pria.
Semua ini mengatakan, jika Anda kelebihan berat badan atau obesitas, Anda tidak sendirian. Meskipun Anda mungkin mendengar tentang solusi perbaikan cepat, ingatlah bahwa diet iseng jarang berhasil dalam jangka panjang dan dapat menyebabkan lebih banyak kerugian daripada kebaikan. Jika Anda berniat menurunkan berat badan, lakukan dengan aman dengan olahraga dan diet yang sehat dan seimbang.
