Tantangan Mendiagnosis Migrain Refraktori

Umumnya, migrain yang tidak dapat diredakan dengan terapi migrain akut atau dicegah dengan perawatan pencegahan disebut migrain refrakter, meskipun pakar medis belum mencapai konsensus tentang definisi yang tepat. Dalam beberapa kasus, migrain refrakter digunakan secara sinonim dengan migrain kronis, atau disebut sebagai migrain keras kepala.

"Refraktori" mengacu pada kurangnya respons terhadap pengobatan. Bagi orang dengan migrain kronis yang sulit disembuhkan, gejala dapat sangat memengaruhi kualitas hidup dan fungsi sehari-hari mereka.

Apa yang Merupakan Migrain Refraktori

Pada tahun 2008, Bagian Minat Khusus Sakit Kepala Refraktori (RHSIS) dan American Headache Society (AHS) menetapkan kriteria untuk migrain kronis refrakter.

Kriterianya meliputi:

• Gejala harus konsisten dengan yang didefinisikan oleh Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala untuk migrain atau migrain kronis.
• Sakit kepala perlu mengganggu fungsi atau kualitas hidup secara signifikan meskipun pemicu telah dimodifikasi, faktor gaya hidup, dan uji coba obat-obatan akut dan pencegahan yang memadai dengan kemanjuran yang mapan.

Meskipun diterima oleh banyak dokter, yang lain berpendapat bahwa migrain refrakter tidak berbeda dengan migrain kronis.

Diagnosa

RHIS dan AHS juga memerlukan hal-hal berikut ini untuk membuat diagnosis migrain refrakter:

• Pasien harus gagal mendapatkan bantuan dari obat-obatan pencegahan migrain, sendiri atau dalam kombinasi, dari dua sampai empat kelas obat termasuk beta-blocker, antikonvulsan, trisiklik, dan penghambat saluran kalsium.
• Pasien juga harus gagal mendapatkan bantuan dari obat migrain yang gagal, termasuk triptan, dihydroergotamine (DHE, formulasi intranasal atau suntik),dan baik obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) atau analgesik kombinasi. Untuk memenuhi kualifikasi, dosis obat yang tepat harus diberikan setidaknya selama dua bulan dengan dosis optimal atau dosis maksimum yang dapat ditoleransi, kecuali dihentikan lebih awal karena efek samping.

Definisi tersebut juga mempertimbangkan apakah sakit kepala memenuhi syarat sebagai obat sakit kepala yang terlalu sering digunakan. Hal ini dapat terjadi ketika seseorang mengonsumsi pereda nyeri sakit kepala selama 10 hingga 15 hari atau lebih per bulan, selama lebih dari tiga bulan. Variabel lain yang perlu dipertimbangkan adalah tingkat keparahan migrain ini dan tingkat kecacatan yang ditimbulkannya.

Pengobatan

Sulit untuk menguraikan perawatan definitif untuk migrain refrakter karena tidak ada definisi yang disepakati tentang apa kondisinya.

Dalam tinjauan tahun 2014, Federasi Sakit Kepala Eropa (European Headache Federation / EHF) menetapkan untuk mendefinisikan kembali migrain kronis refraktori sekali lagi dengan harapan bahwa ini akan menciptakan definisi yang lebih jelas, luas, dan konsisten untuk digunakan dalam studi penelitian di masa depan.

EHF menyarankan agar pasien mencoba Botox (onabotulinumtoxinA) sebagai strategi pencegahan dan tidak sampai pada diagnosis migrain refrakter kecuali pengobatan ini gagal. (Botox terbukti sangat efektif dalam mengobati migrain kronis.)

EHF juga mendukung pedoman tentang dosis obat pencegahan migrain yang spesifik dan tepat, karena orang mungkin menggunakan obat dengan dosis yang terlalu rendah untuk benar-benar efektif, yang kemudian diberi label sebagai "tidak berfungsi" atau "gagal" oleh dokter.

Studi lain, diterbitkan pada 2018 diLaporan Nyeri dan Sakit Kepala Saat Ini, menyelidiki efek teknik neuromodulasi pada migrain refrakter dan menemukan hasil yang menjanjikan.

Namun, sekali lagi, karena beberapa dokter menyamakan migrain refrakter dengan migrain kronis, pengobatan tradisional untuk migrain kronis juga dapat disarankan.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Jika Anda menderita migrain yang tampaknya sulit disembuhkan, cobalah untuk tidak berkecil hati. Menemukan kelegaan akan membutuhkan kesabaran dan beberapa tingkat coba-coba. Ahli saraf atau spesialis sakit kepala yang tepat harus bekerja sama dengan Anda untuk mencari pengobatan yang efektif serta menyarankan modifikasi gaya hidup dan strategi yang dapat membantu Anda menghindari pemicu migrain.