istockphoto / Getty Images
Jika Anda tinggal di negara bagian di mana penggunaan ganja medis telah dilegalkan (35 negara bagian dan DC pada akhir 2020), Anda mungkin tergoda untuk berasumsi bahwa asuransi kesehatan Anda akan membayarnya seperti obat lain yang diresepkan oleh dokter Anda. Namun, Anda salah; asuransi kesehatan tidak akan membayar ganja medis bahkan di negara bagian di mana penggunaannya telah dilegalkan. Mengapa asuransi kesehatan tidak membayar ganja medis ketika akan membayar semua jenis obat lain, banyak yang bisa dibilang lebih berbahaya dan rentan terhadap penyalahgunaan?
istockphoto / Getty ImagesMariyuana Medis Adalah Obat Jadwal I.
Perusahaan asuransi kesehatan di Amerika Serikat tidak akan membayar apa pun yang secara teknis ilegal. Sebagian besar polis asuransi kesehatan menyertakan pengecualian tindakan ilegal yang mengatakan bahwa masalah kesehatan yang terjadi karena atau terkait dengan keterlibatan sukarela Anda dalam tindakan ilegal tidak tercakup (beberapa negara membatasi atau melarang pengecualian semacam ini). Meskipun ganja medis kemungkinan besar telah dilegalkan di negara bagian tempat Anda tinggal, ganja tersebut masih diklasifikasikan oleh pemerintah federal sebagai zat yang dikontrol jadwal saya sebagaimana ditentukan oleh Undang-Undang Zat Terkendali. Penggunaan mariyuana menurut undang-undang federal masih ilegal.
Selain klausul pengecualian tindakan ilegal rencana kesehatan, masalah lain muncul karena penunjukan Jadwal I. Zat yang dikontrol Jadwal I tidak dapat diresepkan oleh dokter seperti halnya obat lain.
Dokter yang meresepkan zat terkontrol harus terdaftar di Drug Enforcement Administration dan memiliki nomor DEA. Meresepkan obat Jadwal I, bahkan dalam keadaan di mana mariyuana medis telah dilegalkan, akan membuat dokter berisiko dicabut pendaftaran DEA-nya. Meskipun ganja medis telah dilegalkan di negara bagian Anda, selama dianggap sebagai obat Jadwal I oleh pemerintah federal, meresepkannya akan membuat dokter Anda berisiko kehilangan kemampuannya untuk meresepkan bahkan zat terkontrol sederhana seperti pil tidur dan batuk. sirup dengan kodein.
Karena alasan ini, kebanyakan dokter tidak melakukannyamenentukanmariyuana medis. Di negara bagian yang telah melegalkan penggunaannya, doktersarankanmariyuana medis daripada meresepkannya (Cigna menjelaskan bagaimana seorang dokter dapat menulis "sertifikat" yang dapat dibawa pasien ke apotek medis mariyuana). Itu membawa kita pada batu sandungan nomor dua.
Asuransi Kesehatan Tidak Akan Membayar Ganja Medis Jika Tidak Ada dalam Formularium Obat
Bahkan jika AS mengubah ganja menjadi obat jadwal II atau III — dengan demikian mengizinkan resepnya dan mendekriminalisasi penggunaan medisnya di seluruh negeri — perusahaan asuransi kesehatan Anda mungkin masih tidak akan membayar ganja medis Anda. Demikian pula, jika tindakan kongres adalah untuk menghapus mariyuana dari daftar zat yang dikendalikan sama sekali, rencana kesehatan Anda mungkin masih tidak akan mengambil tab untuk brownies Alice B. Toklas Anda bahkan jika dokter Anda merekomendasikannya.
Setiap rencana kesehatan memiliki formularium obat, daftar obat-obatan yang dicakupnya untuk anggota rencana kesehatan. Komite farmasi dan terapi rencana kesehatan Anda harus menambahkan ganja ke formularium obatnya sebelum menjadi manfaat yang ditanggung asuransi kesehatan Anda.
Akan sangat tidak biasa bagi rencana kesehatan untuk menambahkan obat ke formulariumnya jika obat tersebut belum disetujui FDA. Mendapatkan persetujuan obat baru dari FDA memerlukan studi klinis untuk menentukan keamanan obat dan efektivitas obat tersebut. Studi klinis itu rumit dan mahal untuk dilakukan. Jadi, ketika FDA memberikan persetujuan obat baru, FDA juga memberikan jangka waktu di mana perusahaan yang diberi persetujuan obat baru memiliki hak eksklusif untuk memproduksi dan menjual obat di Amerika Serikat.
Jika menurut Anda harganya mahal sekarang, tunggu sampai Pfizer, Merck, AstraZeneca atau perusahaan farmasi besar lainnya mendapatkan hak eksklusif untuk memasarkan mariyuana di Amerika Serikat.
Tanpa persetujuan FDA, itu tidak akan masuk dalam formularium obat rencana kesehatan Anda, jadi asuransi kesehatan Anda tidak akan membayar mariyuana medis. Proses mendapatkan persetujuan ganja hampir pasti akan melibatkan farmasi besar, hak pemasaran eksklusif, dan biaya selangit. Anda dapat membaca lebih lanjut tentang ini di artikel tentang mariyuana yang diterbitkan FDA.
FDA, bagaimanapun, telah menyetujui Marinol (pada 1985), Cesamet (pada 2006), dan yang terbaru, Syndros (pada 2016). Ketiganya mengandung bentuk sintetis THC. Pada tahun 2018, FDA menyetujui Epidiolex, larutan oral CBD untuk mengobati kejang yang terkait dengan dua bentuk epilepsi. Meskipun obat-obatan ini tidak sama dengan ganja, mereka dapat diresepkan sama seperti obat lain yang disetujui FDA, dan cenderung dilindungi oleh rencana asuransi kesehatan.
Asuransi Kesehatan Tidak Akan Membayar Ganja Medis sebagai Obat Herbal
Jika ganja akan diklasifikasikan ulang sehingga sama sekali bukan zat yang dikendalikan, ganja mungkin tersedia tanpa resep. Namun, mereka yang berpikir bahwa itu adalah jawaban untuk mendapatkan ganja medis yang dilindungi oleh asuransi kesehatan, ternyata salah kaprah.
Saat obat tersedia tanpa resep, obat tersebut dihapus dari formularium obat rencana kesehatan dan Anda diharapkan membayarnya sendiri. Apakah asuransi kesehatan Anda saat ini mengganti Anda untuk obat-obatan yang dijual bebas seperti Tylenol? Kebanyakan tidak. Apakah itu mencakup pengobatan herbal seperti St. John’s wort atau echinacea? Itu tidak mungkin.
Dalam situasi ini, pasien yang mendapat manfaat dari penggunaan mariyuana akan dapat membelinya tanpa resep seperti obat herbal lainnya. Seperti mereka sekarang, pasien-pasien itu akan sangat termotivasi untuk menemukan cara membayarnya sendiri. Mengapa asuransi kesehatan Anda ingin menjadi preseden pembayaran obat bebas atau pengobatan herbal yang bersedia Anda bayar sendiri?
Akankah Segalanya Berubah?
Singkatnya, ada lebih dari satu alasan mengapa rencana kesehatan Anda tidak akan membayar ganja medis. Bahkan jika ganja akan diklasifikasikan ulang ke jadwal yang lebih rendah atau tindakan kongres menghapusnya dari daftar zat yang dikontrol sama sekali, itu tidak seperti melambaikan tongkat sihir. Paket kesehatan Anda tidak akan secara ajaib mulai membayar ganja medis Anda satu atau dua bulan kemudian. Sebaliknya, ini akan menjadi awal dari proses yang panjang dan lambat.
Jika prosesnya berakhir dengan ganja menjadi obat yang disetujui FDA, pada akhirnya mungkin akan tercakup dalam rencana kesehatan Anda sebagai obat resep pada formularium obatnya. Namun, itu akan memakan waktu bertahun-tahun, bukan berbulan-bulan, di masa mendatang. Jika, yang lebih mengejutkan, ganja berakhir sebagai obat herbal yang tidak memerlukan persetujuan FDA, sangat tidak mungkin asuransi kesehatan Anda akan membayarnya.
