Metadon — bukankah itu obat untuk pecandu heroin?
Itu adalah pertanyaan yang biasa saya dengar dari pasien dan keluarga yang curiga ketika saya memberi tahu mereka bahwa dokter mereka telah memesan metadon untuk mengatasi rasa sakit. Meskipun benar bahwa metadon digunakan untuk mengobati gejala putus obat, metadon juga merupakan obat yang sangat efektif untuk mengobati nyeri sedang hingga parah.
Audtakorn Sutarmjam / EyeEm / Getty ImagesMorfin telah mendapatkan gelar standar emas untuk pengendalian nyeri, semua opioid lainnya dibandingkan berkat keefektifannya, kemudahan administrasi, dan biaya rendah. Jika morfin begitu hebat, mengapa kita harus menggunakan metadon?
Jika kita akan mulai membandingkan metadon dengan morfin, kita harus mulai dengan prinsip dasar rasa sakit. Nyeri dapat dibagi menjadi dua jenis penjelasan fisiologis: nosiseptif dan neuropatik. Nyeri nosiseptif umumnya disebabkan oleh cedera jaringan (nyeri somatik) atau cedera pada organ dalam (nyeri viseral). Nyeri neuropatik disebabkan oleh cedera atau gangguan pada saraf baik di sistem saraf pusat maupun tubuh perifer.
Kita diberkati dengan reseptor opiat di otak kita yang memungkinkan tubuh kita merespons obat nyeri opioid. Mayoritas reseptor ini diklasifikasikan sebagai reseptor mu dan delta dan persentase yang lebih kecil adalah NMDA. Nyeri nosiseptif terutama dimediasi oleh reseptor mu dan nyeri neuropatik oleh reseptor delta dan NMDA; morfin hanya berikatan dengan reseptor mu, sedangkan metadon berikatan dengan mu, delta, dan NMDA. Morfin bekerja sangat baik untuk mengobati berbagai jenis nyeri, tetapi karena kemampuannya untuk mengikat 100% reseptor opiat, metadon dapat melakukannya bahkan lebih baik.
Toksisitas dan Efek Samping Opiat
Opiat, seperti morfin, menghasilkan metabolit saat dipecah di dalam tubuh. Metabolit ini dapat menumpuk di dalam tubuh dan menyebabkan gejala keracunan opiat. Toksisitas opiat pada dasarnya adalah overdosis opiat yang menyebabkan tingkat racun dalam tubuh dan menyebabkan gejala seperti kegelisahan, halusinasi, tremor, dan kelesuan.
Kematian terkait dosis akibat metadon telah dilaporkan pada pasien akibat depresi pernapasan, meskipun tidak sesering opioid lainnya.
Efek samping umum dari opiat termasuk sembelit, mual dan muntah, kantuk, gatal, kebingungan dan depresi pernapasan (kesulitan bernapas). Banyak pasien telah melaporkan penurunan efek samping setelah beralih ke metadon dari opiat lain.
Manfaat Metadon
Metadon lebih efektif daripada morfin dalam mengobati nyeri dan biasanya menyebabkan lebih sedikit efek samping; Manfaat lain dari metadon adalah waktu paruhnya yang diperpanjang. Waktu paruh adalah jumlah waktu yang diperlukan untuk setengah jumlah obat untuk dimetabolisme atau dihilangkan dengan proses biologis normal. Karena waktu paruh yang diperpanjang ini, metadon memiliki efek penghilang rasa sakit selama 8 hingga 10 jam, sementara morfin pelepasan tanpa ekstensi biasa hanya mengurangi rasa sakit selama 2 hingga 4 jam. Ini berarti dosis yang lebih jarang untuk pasien, biasanya dua atau tiga kali sehari.
Selain itu, metadon sangat hemat biaya. Pasokan metadon setiap bulan biasanya berharga sekitar $ 8, sedangkan morfin biasanya berharga lebih dari $ 100. Opiat lain, seperti Oxycontin dan Fentanyl, harganya lebih mahal.
Hambatan Penggunaan Metadon
Anda mungkin bertanya-tanya mengapa metadon tidak digunakan lebih sering.
Resep metadon dibatasi di Amerika Serikat untuk para profesional yang telah menjalani program pelatihan dan memiliki izin untuk menggunakannya.
Karena masa paruh metadon yang diperpanjang, metadon perlahan-lahan menumpuk di dalam tubuh dan mungkin memerlukan waktu lima hingga 7 hari untuk menstabilkan level. Selama waktu ini, pasien perlu dipantau secara ketat untuk mencari tanda-tanda toksisitas. Hal ini umumnya tidak menjadi masalah bagi pasien yang menjalani perawatan paliatif atau hospis, karena mereka sudah dipantau secara ketat dan biasanya memiliki akses ke perawat dan dokter 24 jam sehari. Kantor dokter pada umumnya tidak memiliki pelatihan atau kapasitas untuk memantau pasien secara dekat. Biasanya terbatas pada program pengobatan opioid berlisensi atau unit rawat inap berlisensi.
Hambatan lainnya adalah pendidikan dokter dan keengganan pasien. Metadon masih banyak dikenal sebagai obat bagi pecandu narkoba. Stigma itu perlahan-lahan terkikis karena dokter terus mendidik rekan-rekan mereka tentang manfaatnya dan publik melihat semakin banyak pasien yang merasa lega karenanya.
