Tes Medis untuk Mengukur Disautonomia

Beberapa derajat disfungsi dengan sistem saraf otonom mungkin sangat meluas, terutama seiring bertambahnya usia. Misalnya, lebih dari 25 persen orang di atas usia 75 tahun menderita hipotensi ortostatik ringan, di mana orang lebih sulit berdiri tanpa merasa pusing karena ketidakmampuan sistem saraf otonom untuk menyesuaikan tekanan darah dengan tepat.

Hampir semua masalah medis — atau bahkan perawatan — dapat memengaruhi sistem saraf otonom baik secara langsung maupun tidak langsung. Masalah dengan sistem saraf otonom disebut disautonomia. Namun, sebelum memperbaiki masalah, penting untuk menguji dengan benar untuk memastikan bahwa sifat disautonomia dipahami dengan benar.

Pengukuran Tekanan Darah Ortostatik

Metode paling umum untuk menguji sistem saraf otonom dapat dilakukan dengan manset tekanan darah, jam tangan, dan tempat tidur. Tekanan darah diukur dan denyut nadi diambil saat pasien berbaring, duduk, dan berdiri, dengan sekitar dua menit di antara posisi. Pada orang normal, tekanan darah tidak boleh bervariasi lebih dari sekitar 10 diastolik (angka tekanan darah bawah) atau 20 sistolik (angka atas), meskipun pedoman ini berbeda dari satu tempat ke tempat lain.

Jika tekanan darah turun, mungkin tidak ada masalah dengan sistem saraf otonom: mungkin tidak ada cukup darah untuk mempertahankan tekanan yang memadai. Alasan umum untuk ini adalah dehidrasi, itulah sebabnya kami juga memeriksa denyut nadi. Jika tekanan darah benar-benar turun, denyut nadi akan meningkat saat tubuh berusaha meningkatkan tekanan darah dan mengalirkan darah ke otak. Jika tidak, mungkin ada masalah dengan busur refleks yang melibatkan saraf vagus, yang memiliki serabut saraf otonom yang mengontrol detak jantung.

Tes Samping Tempat Tidur Lainnya

Menggunakan elektrokardiogram (EKG atau EKG) sambil melakukan beberapa manuver sederhana dapat meningkatkan sensitivitas tes untuk disautonomia. Misalnya, rasio jarak antara dua gelombang listrik pada detak jantung ke-15 dan ke-30 setelah berdiri dari posisi duduk (yang disebut rasio R-to-R) dapat menunjukkan adanya masalah pada saraf vagus. Ini juga bisa dilakukan saat menarik napas dalam. Sampai usia 40, pernafasan untuk inspirasi kurang dari 1,2 adalah abnormal. Rasio ini diperkirakan akan menurun seiring bertambahnya usia dan juga menurun bahkan dengan neuropati diabetes yang sangat ringan.

Rasio Valsalva adalah tes samping tempat tidur noninvasif sederhana lainnya yang dapat digunakan untuk menilai disautonomia. Pasien mengejan dengan menghembuskan napas dengan mulut tertutup sehingga tidak ada udara yang benar-benar keluar. Hal ini biasanya menyebabkan detak jantung meningkat hingga setelah napas dilepaskan, di mana titik parasimpatis cenderung melampaui batas, menyebabkan bradikardia sesaat, ketika detak jantung turun di bawah normal. Jika detak jantung tidak meningkat selama Valsava, kemungkinan ada disfungsi simpatis. Jika gagal melambat setelahnya, ini menunjukkan disfungsi parasimpatis.

Teknik lain mengukur perubahan tekanan darah setelah kontraksi otot selama beberapa menit, atau setelah merendam anggota tubuh dalam air dingin.

Pengujian Otonomi Lanjutan

Ketika tes di samping tempat tidur tidak mencukupi, ada lebih banyak prosedur diagnostik yang terlibat yang tersedia di beberapa institusi. Ini mungkin melibatkan pasien ditempatkan di atas meja miring, yang memungkinkan posisi pasien diubah dengan cepat dan dengan cara yang mudah diukur.

Konduktansi kulit dapat diukur setelah bahan kimia diinfuskan untuk membuat noda itu berkeringat untuk mengevaluasi perbedaan halus antara berbagai bagian tubuh.

Kadang-kadang kadar serum hormon seperti norepinefrin dapat diukur sebagai respons terhadap stres sistemik, tetapi pengujian semacam itu tidak biasa.

Tes Keringat

Sistem saraf simpatis bertanggung jawab menyebabkan sekresi dari kelenjar keringat. Anggap saja sebagai cara untuk memastikan bahwa tubuh kita tetap cukup dingin untuk berhasil melarikan diri dari harimau yang menyerang.

Terkadang persarafan simpatik ke bagian tubuh hilang, dan bagian ini tidak lagi berkeringat. Hal ini tidak selalu jelas, karena keringat dapat mengalir dari bagian tubuh lain untuk menutupi bagian tubuh yang tidak lagi berkeringat. Dalam tes keringat, tubuh ditutupi dengan bedak yang berubah warna saat berkeringat, membuat daerah kekurangan keringat lebih terlihat jelas. Kelemahannya adalah tes ini sangat berantakan.

Pengujian Bagian Tubuh Terpisah

Karena sistem saraf otonom melibatkan hampir setiap bagian tubuh, mungkin perlu untuk memeriksa bagaimana saraf otonom bekerja di satu bagian tertentu, bukan hanya di sistem kardiovaskular.

Berbagai tetes mata dapat digunakan untuk menilai persarafan otonom mata. Sobekan mata dapat dinilai dengan memasukkan selembar kertas lembut di sudut mata untuk melihat seberapa banyak kelembapan yang diserap kertas. Fungsi kandung kemih dapat dinilai dengan cisternogram, dan motilitas sistem gastrointestinal dapat dinilai dengan studi radiografi.

Kami hanya menjelaskan beberapa dari banyak tes yang digunakan untuk menilai sistem saraf otonom. Kenyataannya adalah bahwa disautonomi umumnya kurang dikenal, dan banyak institusi tidak memiliki lebih dari tes dasar di samping tempat tidur. Ini mungkin sebagian karena sebagian besar disautonomi disebabkan oleh masalah yang juga memengaruhi bagian tubuh lain dengan cara yang lebih jelas, yang kemudian membatasi kegunaan pengujian lebih lanjut. Misalnya, diabetes adalah penyebab umum disautonomia yang didiagnosis dengan tes darah standar untuk diabetes, bukan dimulai dengan sistem saraf otonom.

Jika masalah dengan sistem saraf otonom dicurigai dan dikonfirmasi, kemungkinan besar diperlukan lebih banyak pengujian untuk menentukan penyebabnya.Daripada mencoba hanya mengobati gejala disautonomis, mengatasi penyebab utama penyakit adalah cara terbaik untuk mengembalikan keseimbangan sistem saraf otonom.