Ambien (dijual sebagai zolpidem generik) biasanya diresepkan untuk pengobatan insomnia, tetapi mungkinkah itu membantu gangguan neurologis lain seperti koma, keadaan vegetatif yang persisten, distonia, penyakit Parkinson, stroke, demensia, dan cedera otak traumatis? Laporan kasus dan studi kecil menunjukkan kemungkinan manfaat, dan tinjauan mendorong penelitian lebih lanjut tentang peran obat dalam terapi ortodoks.
Gambar Tom Grill / Getty
Bagaimana Ambien Bekerja di Otak?
Ambien bekerja dengan cepat, mencapai konsentrasi puncak dalam darah setelah 1,6 jam konsumsi. Ini tidak memiliki metabolit aktif. Dalam waktu kurang dari 3 jam (dengan formulasi standar mulai dari 1,5 hingga 2,4 jam), kadar Ambien dalam darah berkurang setengahnya. Formulasi pelepasan terkontrol (dijual sebagai Ambien CR) memiliki waktu paruh 1,5 hingga 4,5 jam. Zolpidem diekskresikan dalam urin melalui ginjal.
Meskipun merupakan bantuan tidur yang paling banyak diresepkan, Ambien mungkin memiliki dampak yang relatif kecil pada kualitas tidur. Ketika 10 mg diambil, ini dapat mengurangi waktu yang dibutuhkan untuk tertidur rata-rata hanya 5 sampai 12 menit. Ini dapat mengurangi waktu rata-rata yang dihabiskan untuk terjaga di malam hari dengan tambahan 25 menit. Bagaimana hal itu dapat memengaruhi gangguan lain yang memengaruhi otak?
Peran Ambien dalam Mengobati Gangguan Neurologis
Para peneliti dari University of Michigan telah merangkum literatur ilmiah tentang bagaimana zolpidem dapat memengaruhi kondisi lain yang sangat memengaruhi otak, termasuk koma, distonia, stroke, dan demensia. Beberapa dari temuan mereka mungkin membesarkan hati mereka yang menghadapi cedera parah dan kerusakan otak.
Martin Bomalaski, MD, dan rekan-rekannya meninjau 2.314 artikel yang telah diterbitkan hingga 20 Maret 2015. Setelah meninjau abstrak, naskah lengkap ditinjau dari 67 artikel. Banyak dari laporan ini termasuk uji coba kecil dan laporan kasus, mewakili tingkat bukti klinis yang rendah. Faktanya, hanya 11 studi yang memiliki lebih dari 10 partisipan. Hanya ada sembilan uji coba terkontrol secara acak, yang dianggap sebagai standar emas penelitian klinis. Hal ini dapat memengaruhi interpretasi hasil dan penerapannya pada populasi yang lebih besar.
Ada beberapa kategori utama masalah di mana zolpidem telah dicoba:
- Gangguan pergerakan (31 studi) - dystonia dan penyakit Parkinson
- Gangguan kesadaran (22 studi) - koma dan keadaan vegetatif yang persisten
- Masalah neurologis lainnya (14 studi) - stroke, cedera otak traumatis, ensefalopati, dan demensia
Para peneliti menganalisis artikel untuk jenis gangguan yang diobati, dosis zolpidem yang digunakan, frekuensi pemberian dosis, efek yang diamati, dan efek samping merugikan yang dilaporkan.
Perbaikan Apa Yang Dicatat Dengan Pengobatan Ambien?
Gejala yang dinilai bervariasi, mulai dari kesulitan berbicara (afasia), kurang responsif (apatis), dan masalah gerakan yang berhubungan dengan kurangnya koordinasi motorik. Respons secara objektif diukur dengan berbagai skala gejala yang divalidasi yang digunakan untuk mengukur koma, penyakit Parkinson, distonia, dan masalah lainnya.
Secara umum, zolpidem memberikan bantuan sementara: sebagian besar perbaikan, jika diamati, hanya berlangsung satu sampai empat jam. Perbaikan ini dapat diulang, membutuhkan dosis yang sering karena waktu paruh obat yang pendek. Perbaikan terlihat pada kemampuan motorik, pendengaran, dan verbal. Beberapa pasien koma atau vegetatif membaik ke kondisi kesadaran minimal, beberapa bahkan mencoba berbicara.
Ada juga penelitian yang menunjukkan peningkatan dalam pencitraan saraf fungsional, menunjukkan perubahan yang jelas dalam kimia dan koneksi otak. Efek unik mungkin ada pada pasien yang ganglia basalnya terluka, bagian otak yang membantu memproses informasi untuk mengoordinasikan gerakan atau respons motorik yang diinginkan.
Efek sampingnya seperti yang diharapkan: zolpidem bersifat sedasi. Hal ini dapat menyebabkan kantuk dan dilaporkan pada 13 dari 551 pasien yang mencobanya. Karena gejala dimaksudkan untuk diperbaiki selama terjaga, ini mungkin menjadi batasan utama penggunaan obat. Karena hal itu juga memengaruhi pembentukan memori, mungkin juga diasumsikan bahwa mungkin ada dampak pada memori jangka pendek. Karena individu yang menggunakan obat mungkin telah mengalami gangguan signifikan pada awal, apresiasi penuh dari efek samping dapat dikompromikan.
Sayangnya, zolpidem tidak berfungsi untuk semua orang. Faktanya, hanya 5 sampai 7% pasien dengan gangguan yang mempengaruhi kesadaran merespon terhadap obat tersebut. Ini berarti bahwa hingga 95% orang yang menggunakannya tidak mengalami peningkatan yang baik dalam kondisi kesadaran mereka. Di antara subjek dengan gangguan pergerakan, tingkat responsnya lebih tinggi, mencapai 24%.
Banyak yang tidak menanggapi obat tersebut, tetapi dengan sedikit pilihan pengobatan, zolpidem mungkin masih menjadi pilihan yang menarik bagi keluarga yang putus asa untuk mendapatkan kesempatan perbaikan.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Meskipun laporan kasus dan uji klinis kecil ini mungkin tampak menggembirakan, yang terbaik bagi keluarga dan teman dari mereka yang mengalami gangguan neurologis signifikan untuk menafsirkan hasil ini dengan dosis pragmatisme yang serius. Kemungkinan besar zolpidem tidak akan membantu sebagian besar pasien yang menderita gangguan yang sangat melumpuhkan ini. Namun demikian, mungkin ada alasan untuk berharap: penelitian lebih lanjut diperlukan.
Tidak sepenuhnya dipahami bagaimana zolpidem dapat memperbaiki berbagai kondisi ini. Ini kemungkinan mempengaruhi keseimbangan neurotransmiter dan koneksi antara berbagai area otak. Dalam analogi, jika otak terjebak dalam keadaan disfungsi karena ketidakseimbangan kekuatan lawan, mungkin membantu untuk mengarahkan perjuangan ke arah yang menguntungkan. Mekanisme ini perlu diperjelas. Uji coba penelitian klinis yang lebih besar dapat membantu kita memahami siapa dengan gangguan neurologis parah yang akan mendapat manfaat dari penggunaan zolpidem — dan mengapa.
-overview.jpg)
