Bagaimana Gangguan Kepribadian Garis Batas Diobati

Gangguan kepribadian garis batas (BPD) ditandai dengan suasana hati yang tidak stabil, perilaku impulsif, dan hubungan yang tidak stabil. Ini umum terjadi pada populasi umum dan klinis, mempengaruhi sekitar 1,6% populasi AS dan 20% populasi rawat inap psikiatri.

BPD biasanya diobati dengan psikoterapi. Tidak seperti gangguan mental lainnya, pengobatan biasanya bukan pendekatan lini pertama untuk mengobati BPD. Tidak ada obat yang disetujui oleh FDA untuk pengobatan BPD saat ini. Kondisi ini tidak dapat disembuhkan, sehingga tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi gejala dan meningkatkan kualitas hidup penderita BPD. Tidak ada solusi satu ukuran untuk semua. Meski begitu, penelitian telah menunjukkan bahwa dengan kegigihan, orang yang dirawat karena BPD memiliki tingkat remisi yang sangat tinggi (33% hingga 99%).

Klaus Vedfelt / Getty Images

Memahami Penyebab BPD

Gangguan kepribadian garis batas disebabkan oleh kombinasi faktor genetik, biologis, dan lingkungan:

• Riwayat keluarga: Orang yang memiliki anggota keluarga dekat, seperti orang tua atau saudara kandung dengan gangguan tersebut mungkin berisiko lebih tinggi mengalami gangguan kepribadian ambang.
• Faktor otak: Studi menunjukkan bahwa orang dengan gangguan kepribadian ambang dapat mengalami perubahan struktural dan fungsional di otak terutama di area yang mengontrol impuls dan regulasi emosional. Tetapi tidak jelas apakah perubahan ini merupakan faktor risiko gangguan tersebut, atau disebabkan oleh gangguan tersebut.
• Faktor lingkungan, budaya, dan sosial: Banyak orang dengan gangguan kepribadian ambang melaporkan mengalami peristiwa kehidupan traumatis, seperti pelecehan, pengabaian, atau kesulitan selama masa kanak-kanak. Orang lain mungkin telah terpapar pada hubungan yang tidak stabil dan tidak valid, dan konflik yang tidak bersahabat.

Faktor risiko BPD tumpang tindih dengan gangguan mental lain yang biasanya terjadi bersamaan dengan gangguan kepribadian ambang, termasuk gangguan suasana hati seperti gangguan bipolar, gangguan kecemasan, gangguan makan (terutama bulimia), penyalahgunaan zat, dan gangguan stres pascatrauma.

Secara gejala, kondisi ini juga tumpang tindih dengan BPD. Misalnya, seseorang dengan gangguan kepribadian ambang juga dapat mengatasi gejala depresi berat, termasuk perasaan hampa kronis, pikiran dan perilaku bunuh diri, dan tindakan menyakiti diri sendiri.

Faktor-faktor ini membuat pencarian pengobatan jauh lebih menantang, dan itulah mengapa pendekatan multifaset untuk mengobati BPD diperlukan.

Terapi perilaku kognitif

Terapi perilaku kognitif (CBT) adalah bentuk psikoterapi (terapi bicara) yang menargetkan dan mengubah pikiran sadar dan perilaku yang dapat diamati sekaligus membuat seseorang menjadi lebih menyadarinya. Beberapa bentuk CBT dirancang khusus untuk mengobati BPD.

Sifat dasar dari gangguan kepribadian ambang dapat mempersulit orang dengan gangguan tersebut untuk mempertahankan ikatan yang nyaman dan saling percaya dengan terapis mereka.

Terapi Perilaku Dialektis

Terapi perilaku dialektis (DBT) adalah bentuk CBT yang bertujuan untuk membantu memperbaiki kontradiksi yang mengganggu seseorang dengan BPD tanpa membatalkan pengalaman pribadinya. "Dialektis" berarti interaksi ide-ide yang saling bertentangan. Dalam DBT, itu berarti integrasi penerimaan dan perubahan sebagai kebutuhan untuk perbaikan.

Tujuan DBT adalah untuk mengatasi gejala BPD dengan mengganti perilaku maladaptif dengan keterampilan koping yang lebih sehat. DBT tersedia dalam bentuk kelompok pelatihan keterampilan, yang dirancang untuk menargetkan defisit keterampilan perilaku yang umum terjadi pada pasien BPD, termasuk rasa diri yang tidak stabil, hubungan yang kacau, takut ditinggalkan, ketidakmampuan emosional, dan impulsif serta psikoterapi individu. .

Empat modul DBT dalam kelompok pelatihan keterampilan meliputi:

• Perhatian inti:
• Efektivitas interpersonal:
• Regulasi emosional
• Toleransi tekanan

Adapun sesi DBT individu mingguan, ada enam bidang fokus: perilaku parasuicidal, perilaku yang mengganggu terapi, perilaku yang mengganggu kualitas hidup, perolehan keterampilan perilaku, perilaku stres pasca trauma, dan perilaku harga diri.

DBT efektif dalam mengurangi upaya mutilasi diri dan bunuh diri, serta jumlah hari yang dihabiskan di rumah sakit jiwa. Satu studi menemukan pada akhir tahun perawatan pertama, 77% pasien tidak lagi memenuhi kriteria untuk diagnosis BPD.

Tingkat respons keseluruhan telah diukur sekitar 45%, dengan 31% tetap tidak berubah dan 11% memburuk. Sekitar 15% menunjukkan tingkat gejala yang setara dengan populasi umum.

Terapi Berfokus Skema

Terapi yang berfokus pada skema bekerja pada premis bahwa orang dengan BPD memiliki empat skema kehidupan atau pandangan dunia yang maladaptif yang berasal dari masa kanak-kanak: anak yang ditelantarkan / dilecehkan, anak yang marah / impulsif, pelindung yang terpisah, dan orang tua yang menghukum.

Terapi yang berfokus pada skema berlangsung dalam tiga tahap:

• Bonging dan regulasi emosional
• Mode skema berubah
• Perkembangan otonomi

Tujuannya adalah untuk mendidik pasien tentang bagaimana skema ini muncul selama hidup seseorang dan kemudian mempengaruhi pola hidup mereka, dan untuk menggantikan skema tidak sehat ini menggunakan empat teknik inti, termasuk reparenting terbatas, pencitraan pengalaman dan dialog, restrukturisasi kognitif dan pendidikan, dan pemutusan pola perilaku, untuk membantu penderita BPD menghadapi pengalaman sehari-hari dan peristiwa traumatis masa lalu.

Perbaikan yang dilaporkan setelah satu program terapi terfokus skema selama dua tahun termasuk peningkatan wawasan, hubungan yang lebih baik dengan emosi seseorang, peningkatan kepercayaan diri, peningkatan fleksibilitas kognitif dalam hal mengambil perspektif alternatif dan menjadi tidak terlalu kasar pada diri sendiri. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Psikoterapi Dekonstruktif Dinamis

Psikoterapi dekonstruktif dinamis (DDP) adalah pilihan baru untuk BPD yang resistan terhadap pengobatan. Ini adalah program perawatan 12 bulan yang menggabungkan ilmu saraf translasi, teori hubungan objek, dan filosofi dekonstruksi dalam pendekatannya untuk membantu orang dengan BPD menyembuhkan dari citra diri negatif dan pemrosesan maladaptif dari pengalaman bermuatan emosional.

Penelitian ilmu saraf menunjukkan bahwa individu yang memiliki masalah perilaku kompleks menonaktifkan wilayah otak yang bertanggung jawab untuk mengungkapkan pengalaman emosional, mencapai rasa diri, dan membedakan diri dari orang lain, dan sebaliknya mengaktifkan wilayah otak yang berkontribusi pada hiperarousal dan impulsif. DDP membantu orang-orang dengan BPD terhubung dengan pengalaman mereka dan mengembangkan hubungan yang otentik dan memuaskan dengan orang lain.

Bentuk terapi ini bekerja melalui pengintegrasian dan verbalisasi pengalaman emosional serta meningkatkan identitas dan interaksi antarpribadi melalui diferensiasi yang lebih besar dari diri dan orang lain.

Ini sangat efektif: Sekitar 90% orang yang menjalani pengobatan DDP setahun penuh akan mencapai perbaikan yang berarti secara klinis, dan pemulihan biasanya berlanjut setelah pengobatan berakhir.

Terapi Psikodinamik

Terapi psikodinamik menargetkan pola pikir bawah sadar yang mendorong pikiran dan perilaku sadar yang tidak sehat. Sementara CBT berfokus pada pikiran dan keyakinan, terapi psikodinamik mendorong pasien untuk mengeksplorasi dan berbicara tentang emosi juga, termasuk emosi yang kontradiktif, mengancam, atau tidak langsung terlihat. Fokusnya adalah menggunakan terapi untuk mendapatkan emosi. , serta intelektual, wawasan.

Masalah lain yang ingin ditangani oleh terapi psikodinamik meliputi:

• Memahami penghindaran: Terapi psikodinamik juga membantu orang dengan BPD mengenali dan mengatasi cara yang mereka gunakan untuk menghindari pikiran dan perasaan yang menyusahkan.
• Mengidentifikasi pola: Ini juga berfokus pada mengeksplorasi bagaimana hubungan dan keterikatan sebelumnya dapat memberikan wawasan tentang masalah psikologis saat ini.
• Berfokus pada hubungan: Ini membantu pasien memahami bagaimana mereka berkontribusi pada pola hubungan yang menguntungkan dan menyakitkan, dan bagaimana reaksi ini sering berasal dari dalam diri dan menumbuhkan kecenderungan untuk melihat dunia luar (termasuk hubungan) sebagai sumber eksklusif kekecewaan atau rasa sakit lainnya. emosi.
• Mendorong asosiasi bebas: Pasien didorong untuk berbicara sebebas mungkin tentang pikiran, keinginan, mimpi, ketakutan, dan fantasi mereka, saat mereka muncul dalam pikiran.

Seperti CBT, beberapa bentuk terapi psikodinamik dirancang khusus untuk mengobati BPD.

Terapi Berbasis Mentalisasi

Terapi berbasis mentalisasi (MBT) bekerja berdasarkan premis bahwa gejala BPD berasal dari ketidakmampuan atau kesulitan untuk mentalisasi, atau cara seseorang memahami diri mereka sendiri dan dunia di sekitarnya. Kapasitas mentalisasi yang rapuh yang rentan terhadap interaksi sosial dan antarpribadi dianggap sebagai fitur inti BPD. Tujuan MBT adalah membantu penyandang BDP mengatur pikiran dan perasaan mereka, yang memungkinkan mereka untuk membentuk dan memelihara hubungan interpersonal.

Tingkat respons setelah satu tahun pengobatan sangat positif, dengan pasien mengalami penurunan gejala secara umum dan peningkatan fungsi psikososial dan kualitas hidup secara keseluruhan. Kebahagiaan umum juga meningkat dan hari perawatan rawat inap berkurang secara signifikan.

Psikoterapi Berbasis Transferensi

Psikoterapi berbasis transferensi dikembangkan berdasarkan teori bahwa BPD berkembang sebagai hasil dari difusi identitas, atau ketidakmampuan untuk mengintegrasikan citra positif dan negatif diri dan orang lain yang dikenal sebagai pemisahan. Ini berusaha membantu pasien melihat area abu-abu dalam pandangan hitam-putih mereka tentang diri mereka sendiri dan orang lain.

Ini telah menunjukkan perbaikan penting dalam gejala, termasuk bunuh diri, depresi dan kecemasan, dan fungsi psikososial, serta organisasi kepribadian dan rawat inap psikiatri.

Pengobatan

Tidak ada obat yang disetujui oleh FDA untuk pengobatan BPD, tetapi beberapa obat terbukti efektif dalam beberapa kasus.

Obat yang digunakan untuk mengobati gejala BPD meliputi:

• Antidepresan digunakan untuk mengobati gejala depresi seperti perasaan hampa kronis dan ketidakpuasan dengan hidup (dysphoria). Contohnya termasuk antidepresan trisiklik dan tetrasiklik, inhibitor monoamine oksidase (MAOI), dan inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI).
• Anxiolytics, atau obat anti-kecemasan, digunakan untuk mengobati gejala kecemasan, namun, obat ini harus digunakan dengan ekstra hati-hati karena banyak yang dapat membentuk kebiasaan, dan sedikit penelitian yang ada untuk mendukung penggunaannya pada pasien dengan BPD. Selain itu, beberapa golongan obat dalam kategori ini, seperti benzodiazepin (misalnya Ativan, lorazepam), sebenarnya dapat memperburuk gejala BPD. Karena potensi penyalahgunaannya, obat tersebut tidak disarankan dalam kasus gangguan penggunaan zat yang terjadi bersamaan.
• Antipsikotik seperti Haldol (haloperidol), Zyprexa (olanzapine), dan Clozaril (clozapine) dapat digunakan untuk mengobati gejala gangguan non-psikotik. Penelitian telah menunjukkan harapan dalam mengurangi kecemasan, paranoia, kemarahan atau permusuhan, dan impulsif pada pasien BPD.
• Stabilisator suasana hati juga berguna dalam hubungannya dengan bentuk pengobatan lain. Penelitian menunjukkan obat-obatan dengan sifat menstabilkan suasana hati, seperti lithium, dapat membantu perilaku impulsif terkait BPD dan perubahan emosi yang cepat.

Program LANGKAH

Pelatihan Sistem untuk Prediktabilitas Emosional dan Pemecahan Masalah, atau hanya LANGKAH, adalah program kelompok keterampilan perilaku kognitif yang dipimpin oleh dua orang yang dirancang untuk digunakan bersama dengan metode pengobatan lain seperti psikoterapi dan pengobatan untuk BPD.

Sesi kelompok mencakup hingga 12 pasien BPD, dan berlangsung selama 20 minggu dengan pertemuan sekali seminggu selama 2,5 jam di empat bidang pendidikan yang dimaksudkan untuk membantu pasien BPD memahami diagnosis mereka dan mengembangkan keterampilan mengatasi masalah. Empat bidang tersebut adalah psikoedukasi, keterampilan regulasi emosi, keterampilan perilaku, dan penanganan emosi. Ini telah terbukti menjadi intervensi yang efektif dengan manfaat nyata dalam impulsif, efektifitas negatif, suasana hati, dan fungsi global yang dicapai setelah enam bulan.

Prognosa

Pemulihan dari BPD ditandai dengan kepercayaan diri yang meningkat, pemahaman diri yang lebih baik, rasa menyalahkan diri yang berkurang, dan penerimaan diri yang lebih besar.

Meskipun peningkatan ini sebelumnya terlihat agak jarang dan prognosis untuk BPD dianggap buruk, hal ini telah berubah selama dua dekade terakhir. Penelitian sekarang menunjukkan banyak gejala BPD yang paling menyusahkan dan melumpuhkan membaik selama beberapa tahun pertama setelah onset. Seperti penyakit mental lainnya, deteksi dan intervensi dini memiliki dampak positif pada tingkat dan durasi pemulihan.

Sekarang diterima dengan baik bahwa BPD memiliki lintasan positif dari waktu ke waktu dan tingkat remisi cenderung meningkat dengan setiap tahun pengobatan berikutnya. Namun, pemulihan fungsional lebih sulit dicapai, dan banyak orang dengan BPD perlu mengunjungi kembali pengobatan. pilihan.

Remisi berkelanjutan, daripada pemulihan, secara substansial lebih umum, dan angka telah ditunjukkan setinggi 78% hingga 99%.

Menurut review 2015 diJurnal Psikiatri Kanada,risiko kambuh menurun semakin lama remisi berlangsung, turun ke level 10% setelah delapan tahun.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Perbaikan besar dalam cara pengobatan BPD dipahami dan didekati dan kecenderungan yang kuat terhadap terapi kombinasi telah sangat meningkatkan prognosis secara keseluruhan. Remisi berkelanjutan sangat mungkin terjadi dengan pengobatan. Ingatlah bahwa gangguan kepribadian ambang tidak berkembang dalam semalam dan pengobatannya mungkin membutuhkan waktu lama, tetapi kemanjurannya membuatnya bermanfaat. Anda harus berbicara dengan dokter Anda untuk menemukan kombinasi perawatan yang tepat untuk Anda.