Apa yang Diharapkan dari Transplantasi Kornea

Kornea adalah bagian depan mata yang jelas yang menutupi iris, pupil, dan ruang anterior. Transplantasi kornea, atau keratoplasty (KP), melibatkan operasi pengangkatan bagian tengah kornea dan menggantinya dengan jaringan kornea sehat yang disumbangkan oleh orang yang telah meninggal. Operasi ini mungkin diperlukan untuk memulihkan kualitas penglihatan jika kornea Anda rusak (misalnya, karena cedera mata) atau dipengaruhi oleh infeksi atau kondisi mata lainnya.

Alasan Transplantasi Kornea

Penglihatan yang baik membutuhkan kornea menjadi bersih, halus, dan sehat. Cahaya tidak dapat fokus dengan baik di dalam mata jika kornea mengalami luka, bengkak, atau rusak. Hasilnya adalah penglihatan kabur atau silau.

National Eye Institute memperkirakan bahwa sekitar 47.000 transplantasi kornea dilakukan pada tahun 2014 di Amerika Serikat. Transplantasi tersebut diperlukan untuk beberapa kondisi mata, termasuk:

• Keratoconus: Keratoconus adalah suatu kondisi di mana kornea yang biasanya bulat menjadi tipis dan mengembangkan tonjolan seperti kerucut.
• Pengaburan kornea: Banyak kondisi yang dapat menyebabkan kornea menjadi bengkak dan keruh, seperti distrofi Fuchs dan keratopati bulosa pseudofak. Dalam kasus yang parah, kornea bisa menjadi lepuh kecil yang menyakitkan di permukaan.
• Infeksi kornea: Infeksi pada kornea dapat disebabkan oleh bakteri, jamur, atau virus. Infeksi kornea yang parah dapat menyebabkan jaringan parut, penipisan, atau perforasi pada kornea. (Herpes simpleks adalah infeksi virus umum yang dapat menyebabkan jaringan parut.)
• Distrofi kornea: Beberapa kondisi keturunan (distrofi) dapat menyebabkan kornea menjadi buram atau tidak teratur.
• Cedera kornea: Cedera pada kornea dapat menyebabkan jaringan parut kornea yang dapat memengaruhi penglihatan.

Siapa yang Bukan Kandidat yang Baik?

Dokter mata Anda akan mempertimbangkan kondisi Anda dengan hati-hati dan menilai kebutuhan Anda akan transplantasi kornea. Jika penglihatan Anda membaik dengan memakai kacamata atau lensa kontak, Anda tidak mungkin menjadi kandidat untuk prosedur ini.

Alasan lain yang mungkin menghalangi Anda untuk menjadi kandidat termasuk mengalami edema kornea pseudofak atau aphakic, atau riwayat glaukoma. Sebuah studi tahun 2009 diOptalmologimenemukan bahwa memiliki salah satu jenis edema kornea meningkatkan risiko kegagalan cangkok secara signifikan bila dibandingkan dengan orang yang menderita distrofi Fuchs (27% vs. 7%). Mereka yang pernah menjalani operasi glaukoma sebelumnya dengan penggunaan obat glaukoma pra operasi secara substansial meningkatkan pencangkokan tingkat kegagalan juga.

Jenis Transplantasi Kornea

Tiga jenis transplantasi kornea digunakan saat ini. Dokter mata Anda akan menentukan prosedur mana yang paling sesuai untuk Anda berdasarkan kondisi Anda.

Transplantasi Kornea dengan Ketebalan Penuh

Penetrating keratoplasty (PK), juga disebut transplantasi kornea ketebalan penuh, dilakukan ketika lapisan depan dan dalam kornea sakit atau rusak, sehingga seluruh kornea harus diganti.

Diperlukan waktu lebih lama untuk pulih dari PK dibandingkan jenis transplantasi kornea lainnya, dan mungkin diperlukan waktu hingga satu tahun atau lebih setelah transplantasi agar penglihatan dapat pulih sepenuhnya. Selain itu, terdapat risiko yang sedikit lebih tinggi bahwa tubuh akan menolak kornea donor dibandingkan dengan jenis transplantasi kornea lainnya.

Transplantasi Kornea dengan Ketebalan Parsial

Dalam beberapa kasus, hanya lapisan depan dan tengah kornea yang perlu diangkat melalui prosedur yang disebut deep anterior lamellar keratoplasty (DALK), atau transplantasi kornea dengan ketebalan parsial. Dengan ini, lapisan endotel (lapisan punggung tipis) tetap di tempatnya. DALK sering digunakan untuk mengobati keratoconus atau pembengkakan kornea.

Dibutuhkan lebih sedikit waktu untuk pulih setelah DALK dibandingkan setelah PK, dan risiko penolakan juga lebih rendah.

Keratoplasti Endotel

Ketika endotel — lapisan paling dalam dari kornea — rusak, kornea akan membengkak. Dalam kasus ini, keratoplasti endotel dilakukan; prosedur ini menggunakan jaringan donor yang sehat untuk menggantikan lapisan kornea ini. Transplantasi endotel digunakan untuk mengobati kondisi yang mempengaruhi sebagian besar lapisan belakang kornea seperti distrofi Fuchs dan keratopati bulosa.

Dua jenis keratoplasti endotel termasuk Descemet's stripping endothelial keratoplasty (DSEK) dan Descemet's membrane endothelial keratoplasty (DMEK). Kedua prosedur mengangkat sel yang rusak dari membran Descemet, lapisan dalam kornea, melalui sayatan kecil. Jaringan baru kemudian dipasang; terkadang ini membutuhkan beberapa jahitan.

Prosedur ini dapat mengobati astigmatisme, dan pemulihan bisa lebih cepat daripada menembus keratoplasti untuk kondisi tertentu. Risiko penolakan kornea baru berkurang karena sebagian besar kornea tidak tersentuh.

Pada 2018, bank mata di Amerika Serikat menyediakan 85.441 kornea untuk transplantasi di dalam dan luar negeri.

Proses Seleksi Penerima Donor

The Eye Bank Association of America (EBAA) mampu memenuhi semua permintaan kornea di Amerika Serikat dan menyediakan sekitar 28.000 kornea untuk digunakan secara internasional, jadi tidak perlu menunggu, karena bisa juga dengan beberapa transplantasi organ.

Pemulihan jaringan mata donor terjadi dalam beberapa jam setelah kematian. Media pengawet yang digunakan di Amerika Serikat akan menjaga sel-sel kornea tetap hidup selama 14 hari setelah pemulihan, tetapi sebagian besar transplantasi terjadi dalam waktu satu minggu setelah pemulihan.

Jenis Donatur

Kornea yang sehat diperoleh dari individu yang, sebelum kematiannya, memberikan persetujuan untuk donasi semacam itu. Kornea yang dibeli diuji secara menyeluruh untuk memastikannya aman dan sehat untuk digunakan.

Selain dari mereka yang menderita infeksi atau beberapa penyakit yang sangat menular seperti HIV atau hepatitis, kebanyakan orang adalah donor kornea yang cocok. Jenis darah donor tidak harus sesuai dengan golongan darah penerima, dan usia, warna mata, dan kualitas penglihatan (misalnya, rabun jauh, rabun dekat) tidak relevan.

Mata yang disumbangkan serta riwayat medis dan sosial donor dievaluasi oleh semua bank mata sesuai dengan Standar Medis ketat EBAA, serta peraturan Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA) AS. EBAA juga memberikan standar bagi bank mata untuk digunakan dalam pelatihan personel untuk mengevaluasi mata donor; hanya kornea yang telah memenuhi pedoman evaluasi ketat yang ditetapkan oleh EBAA dan FDA yang didistribusikan.

Sebelum Operasi

Setelah Anda memutuskan untuk menjalani transplantasi kornea, dokter mata Anda akan meluangkan waktu untuk merencanakan seluruh prosedur dengan Anda. Tanggal operasi Anda akan bergantung pada kapan kornea donor yang dapat diterima tersedia.

Dokter mata Anda perlu mengetahui tentang obat apa pun yang Anda minum, baik resep maupun non-resep. Anda mungkin perlu berhenti minum untuk sementara waktu sebelum operasi. Jika Anda mengonsumsi aspirin secara rutin misalnya, Anda akan diminta untuk berhenti meminumnya dua minggu sebelum prosedur karena dapat menyebabkan perdarahan selama operasi. Dokter Anda akan meminta Anda menggunakan obat tetes mata antibiotik satu hari sebelum operasi untuk melindungi mata dari infeksi.

Anda juga akan didorong untuk membuat janji dengan dokter perawatan primer Anda. Anda akan diminta untuk menjalani tes laboratorium rutin seperti hitung darah lengkap (CBC) dan elektrokardiogram (EKG) untuk memastikan Anda cukup sehat untuk menjalani operasi. Dokter Anda akan memeriksa mata Anda dan melakukan tes khusus untuk memastikan mata Anda juga siap untuk operasi.

Ingatlah bahwa Anda tidak akan dapat mengemudi segera setelah transplantasi, jadi Anda harus mengatur seseorang untuk mengantar Anda pulang setelah prosedur.

Proses Bedah

Transplantasi kornea dilakukan secara rawat jalan.

Begitu Anda memasuki ruang operasi, kelopak mata Anda akan dibersihkan dan ditutup dengan tirai steril. Anda akan diberikan anestesi lokal dengan obat penenang atau anestesi umum, tergantung pada apa yang menurut dokter terbaik untuk kasus Anda. Dokter bedah akan meletakkan obat tetes mata di mata Anda dan kemudian meletakkan mikroskop di atasnya.

Selama prosedur keratoplasti penetrasi ketebalan penuh, alat melingkar yang disebut trephine digunakan untuk mengangkat bagian tengah kornea. Sepotong jaringan kornea donor dipotong agar pas dan kemudian dijahit dengan jahitan yang terbuat dari benang monofilamen yang kira-kira 1/3 ketebalan rambut manusia.

Sebagai alternatif, banyak ahli bedah sekarang menggunakan laser femtosecond untuk memotong kornea pasien dan jaringan donor. Laser memungkinkan jaringan dipotong dalam pola zig-zag dan pada kedalaman terkontrol untuk presisi maksimum. Ini memungkinkan sayatan jaringan pasien dan kornea donor untuk menyatu seperti teka-teki.

Dengan transplantasi tradisional yang dilakukan dengan trephine, dibutuhkan waktu enam hingga 12 bulan untuk menstabilkan dan mendapatkan penglihatan yang lebih baik. Namun, dengan laser femtosecond, sayatan yang tepat sembuh lebih cepat, memungkinkan pengangkatan jahitan lebih cepat dan penglihatan yang lebih baik.

Dalam EK, atau prosedur keratoplasti endotel, hanya lapisan belakang kornea yang diganti. Penyembuhan biasanya lebih cepat dengan prosedur ini, karena seluruh kornea tidak diganti.

Setelah prosedur selesai, pelindung mata akan dipasang untuk melindungi mata. Anda akan memakai penutup mata setelah operasi dan kemudian beristirahat di ruang pemulihan untuk beristirahat sebelum dipulangkan. Anda mungkin diminta untuk berbaring telentang sebentar untuk memastikan jaringan donor tetap di tempatnya.

Setelah operasi

Anda akan memakai penutup mata selama satu sampai tiga hari. Untuk mencegah penolakan kornea baru, Anda mungkin diminta untuk menggunakan obat tetes mata steroid selama beberapa bulan setelah operasi; dalam beberapa kasus, obat mata lain juga diperlukan.

Anda harus sangat rajin meneteskan obat tetes mata seperti yang diresepkan oleh dokter. Salah satu komponen terpenting dari perawatan pasca operasi Anda adalah menepati semua janji dengan dokter Anda.

Dokter mata Anda biasanya akan menemui Anda keesokan harinya setelah operasi dan akan memeriksa mata untuk memantau penyembuhan dan mengamati penolakan jaringan, menggunakan akronim RSVP sebagai panduan:

• Kemerahan: Kemerahan mata yang tiba-tiba adalah tanda penolakan.
• Sensitivitas: Penolakan sering menyebabkan sensitivitas cahaya yang signifikan.
• Penglihatan: Penolakan dapat menyebabkan penglihatan kabur, berkabut, atau keruh.
• Nyeri: Peningkatan nyeri mata atau sensasi benda asing yang tiba-tiba bisa menjadi tanda penolakan.

Kira-kira satu dari setiap empat penerima transplantasi mengalami penolakan cangkok. Namun, jika ketahuan lebih awal, biasanya dapat diatasi dengan pengobatan.

Terkadang transplantasi kornea dapat menyebabkan masalah mata lainnya seperti:

• Infeksi
• Berdarah
• Retina terpisah (di mana jaringan yang melapisi bagian belakang mata menarik diri dari mata)
• Glaukoma (melalui peningkatan tekanan di dalam mata)

Dokter bedah Anda akan memberi Anda rekomendasi untuk diikuti terkait melanjutkan aktivitas normal, seperti mandi, membungkuk, membaca, berjalan, atau menonton TV. Secara khusus, mandi dan membungkuk mungkin dilarang, karena membungkuk dapat menyebabkan peningkatan tekanan mata, yang sebaiknya Anda hindari. Menggunakan mata Anda tidak akan melukai atau memengaruhi penyembuhan, tetapi Anda harus menghindari olahraga berat atau kontak kasar dengan wajah atau mata. Selain itu, hindari membasahi mata dengan air, terutama genangan air dan air mandi, untuk mengurangi risiko infeksi. Dokter bedah Anda juga mungkin memberi tahu Anda untuk tidak menggosok mata, dan dia mungkin merekomendasikan Anda untuk terus memakai pelindung mata selama satu atau dua minggu pertama setelah operasi untuk melindungi mata Anda di malam hari saat Anda tidur.

Setelah beberapa bulan, kornea akan cukup stabil untuk Anda ukur untuk kacamata atau lensa kontak baru. Dalam beberapa kasus, astigmatisme atau rabun jauh dapat berkembang, tetapi kacamata dapat dengan mudah memperbaiki masalah ini. Dalam kasus lain, lensa kontak khusus mungkin diperlukan untuk menutupi distorsi apa pun karena astigmatisme tidak teratur yang tidak dapat diperbaiki yang tersisa di kornea.

Prognosa

Lebih dari 95% dari semua operasi transplantasi kornea berhasil memulihkan penglihatan penerima kornea, menurut EBAA.

Beberapa orang, bagaimanapun, mungkin membutuhkan lebih dari satu transplantasi kornea. Sementara sebagian penerima transplantasi memiliki transplantasi asli yang bertahan seumur hidup, biasanya kornea donor bertahan sekitar 10-15 tahun tergantung pada seberapa muda atau tua Anda.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Menghadapi kenyataan bahwa Anda membutuhkan transplantasi kornea mungkin sulit. Transplantasi kornea adalah operasi mata besar dan Anda benar untuk mengkhawatirkannya. Mempelajari lebih lanjut tentang apa yang terlibat dalam transplantasi kornea diharapkan dapat membantu mengatasi sebagian besar kekhawatiran Anda.