Apakah Trigliserida Tinggi Itu?

Trigliserida adalah sejenis lemak yang memainkan peran kunci dalam metabolisme: Kalori dari makanan yang tidak digunakan disimpan dalam sel lemak sebagai trigliserida di mana mereka dapat dipanggil saat energi dibutuhkan dan dilepaskan ke aliran darah. Trigliserida tinggi, (hipertrigliseridemia) adalah suatu kondisi medis di mana lebih banyak trigliserida daripada yang dapat dibakar atau disimpan terakumulasi dalam aliran darah. Tingkat tinggi yang terus-menerus dikaitkan dengan penyakit serius, termasuk pankreatitis (radang pankreas), aterosklerosis ("pengerasan arteri"), penyakit kardiovaskular, dan stroke. Obesitas, makan berlebihan, sindrom metabolik, dan diabetes tipe 2 semuanya terkait dengan hipertrigliseridemia, tetapi faktor genetik dan kesehatan lain mungkin terlibat juga. Perbaikan pola makan, olahraga, dan obat resep adalah beberapa langkah yang dapat Anda lakukan untuk menurunkan trigliserida tinggi.

Gejala

Hipertrigliseridemia biasanya tidak menimbulkan gejala sampai kadar trigliserida menjadi sangat tinggi — biasanya antara 1.000 miligram per desiliter (mg / dL) dan 2.000 mg / dL. Pada tingkat ini, gejala pankreatitis, termasuk sakit perut bagian atas dan mual, dapat terjadi.

Pada tingkat yang sama ini, gejala penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD) dapat berkembang, termasuk angina (nyeri dada), dispnea (sesak napas), dan aritmia (detak jantung tidak teratur). Namun, bahkan kadar pada atau di atas 443 mg / dL dapat meningkatkan risiko serangan jantung lebih dari tiga kali lipat.

Menurut sebuah studi tahun 2013 diLipidologi Klinis,usia rata-rata onset penyakit kardiovaskular pada orang dewasa dengan hipertrigliseridemia adalah 57 untuk wanita dan 50 untuk pria. Usia onset pankreatitis serupa.

Karena kadarnya mendekati atau melebihi 5.000 mg / dL, yang biasanya hanya terjadi pada orang dengan kelainan genetik seperti disbetalipoproteinemia familial dan kilomikronemia familial, keduanya menyebabkan peningkatan kadar trigliserida dan kolesterol yang ekstrem. Sistem organ lain mungkin terpengaruh, menyebabkan :

• Hepatosplenomegali (pembesaran hati dan limpa)
• Xantoma erupsi (nodul kecil tanpa rasa sakit di batang tubuh, bokong, dan paha)
• Xantoma tuburoeruptive (nodul di siku dan lutut)
• Xanthoma striata palmaris (perubahan warna kekuningan pada telapak tangan)
• Xanthelasma (kekuningan, lesi menonjol di sekitar kelopak mata)
• Kornea arcus (opasitas kornea putih keabu-abuan)
• Pankreatitis akut (memanifestasikan demam, muntah, detak jantung cepat, kehilangan nafsu makan, dan nyeri yang menyebar dari perut ke punggung)
• Gejala neurologis (termasuk kehilangan ingatan, depresi, dan demensia)

Penyebab

Hipertrigliseridemia dapat disebabkan oleh banyak hal yang berbeda, secara luas dijelaskan sebagai penyebab gaya hidup, penyebab genetik, kondisi medis, dan pengobatan:

• Gaya hidup: Obesitas, pola makan tinggi lemak, kurang aktivitas fisik, dan konsumsi alkohol berlebihan.
• Genetik: Hiperlipidemia familial, kilomikronemia familial, hiperlipidemia campuran, defisiensi lipoprotein lipase, defisiensi lipase asam lisosom, penyakit penyimpanan glikogen, dan penyakit penyimpanan kolesteril ester.
• Kondisi medis: gagal ginjal akut, diabetes, hipotiroidisme, pankreatitis, dan lupus.
• Pengobatan: Beta-blocker, terapi penggantian estrogen, kontrasepsi oral berbasis estrogen, diuretik thiazide, inhibitor protease HIV, isotretinoin, steroid, dan tamoxifen.

Ada kemungkinan penyebab hiperlipidemia yang tumpang tindih. Misalnya, pilihan gaya hidup (seperti diet) yang dipasangkan dengan obat-obatan (seperti beta-blocker) dapat mempersulit kecenderungan genetik seseorang untuk mendapatkan trigliserida tinggi.

Diagnosa

Bagi kebanyakan orang, hipertrigliseridemia didiagnosis dengan serangkaian tes darah yang dikenal sebagai panel lipid. Selain trigliserida, panel lipid akan mengukur bentuk utama kolesterol — kolesterol total, kolesterol lipoprotein densitas tinggi (HDL), dan kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL). Sebelum memiliki panel lipid, Anda mungkin diminta berpuasa selama 12 hingga 14 jam.

Hasil lab biasanya dikembalikan dalam satu hingga dua hari. Hasil tes trigliserida dijelaskan dalam rentang referensi nilai yang ditetapkan oleh Satuan Tugas Masyarakat Endokrin:

• Normal: Kurang dari 150 mg / dL
• Batas tinggi: Antara 150 dan 199 mg / dL
• Tinggi: Antara 200 dan 499 mg / dL
• Sangat tinggi: 500 mg / dL atau lebih
• Hipergliseridemia parah: Antara 1.000 hingga 1.999 mg / dL
• Hipertrigliseridemia sangat parah: Lebih dari 2.000 mg / dL

Jika kadar trigliserida lebih tinggi dari 500 mg / dL, tes tambahan dapat dilakukan untuk menentukan apakah ada penyebab genetik. Pemeriksaan fisik dapat dilakukan untuk memeriksa gejala kulit dan mata serta pembengkakan hati atau limpa.

Dalam kasus seperti ini, dokter ingin membedakan antara penyebab utama hipertrigliseridemia dan penyebab sekunder (di mana peningkatan merupakan konsekuensi dari kondisi lain).

Kondisi yang dieksplorasi dalam diagnosis banding mungkin termasuk:

• Penyalahgunaan alkohol
• Terapi penggantian hormon
• Hipotiroidisme
• Gagal ginjal
• Pankreatitis
• Diabetes tipe 1
• Diabetes tipe 2

Pengobatan

Hipertrigliseridemia biasanya diobati dengan kombinasi gaya hidup dan intervensi farmasi. Untuk ambang batas kadar trigliserida tinggi, pengobatan mungkin tidak diperlukan segera, tetapi program diet dan olahraga untuk meningkatkan kesehatan secara keseluruhan akan sangat penting.

Gaya hidup

Mengobati hipertrigliseridemia biasanya dimulai dengan penyesuaian faktor gaya hidup:

Diet rendah lemak: Intervensi diet dapat bervariasi berdasarkan kadar trigliserida tetapi biasanya melibatkan pembatasan lemak makanan, mengganti lemak jenuh dan trans dengan lemak tak jenuh ganda dan tak jenuh tunggal, dan makan lebih sedikit karbohidrat.

Latihan: Ini harus melibatkan kombinasi latihan aerobik sedang dan latihan ketahanan. Pelatih pribadi dapat merancang program khusus untuk tingkat kebugaran Anda dan membantu Anda dengan aman dan bertahap meningkatkan intensitas dan durasi latihan selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan.

The American Heart Association (AHA) merekomendasikan antara 30 dan 60 latihan aerobik hampir setiap hari dalam seminggu dan latihan ketahanan setidaknya 20 sampai 30 menit dua kali seminggu.

Penghentian merokok: Jika Anda merokok dalam jumlah berapa pun, menghentikan kebiasaan tersebut akan menurunkan risiko aterosklerosis dan penyakit kardiovaskular.

Penurunan konsumsi alkohol: Bagi sebagian orang, minum alkohol dapat menyebabkan peningkatan kadar trigliserida. Dokter Anda dapat memberi tahu Anda apakah alkohol mungkin menjadi faktor bagi Anda dan menyarankan Anda untuk mengurangi (dan seberapa banyak) atau berhenti minum sama sekali.

Pengobatan

Karena kadar trigliserida seseorang jarang meningkat sementara semua lipid lainnya tetap normal, keputusan untuk memulai pengobatan biasanya didasarkan pada peninjauan seluruh profil lipid mereka.

Untuk tujuan ini, AHA bekerja sama dengan American College of Cardiology (ACC) menetapkan pedoman untuk mengarahkan pengobatan hiperlipidemia (lipid darah tinggi) yang sesuai secara keseluruhan. Di antara obat yang digunakan untuk mengurangi trigliserida dan meningkatkan kadar kolesterol adalah:

• Obat statin, seperti Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin), dan Zocor (simvastatin)
• Zetia (ezetimibe), yang pertama di kelas inhibitor penyerapan kolesterol selektif
• Penghambat PCSK9, golongan obat biologis suntik yang terdiri dari Praluent (alirocumab) dan Repatha (evolocumab).
• Turunan asam fibrat, seperti Atromid-S (clofibrate) dan Lopid (gemfibrozil)
• Penangkap asam empedu, seperti Questran (cholestyramine) dan Welchol (colesevelam)
• Asam nikotinat, juga dikenal sebagai niasin

Perawatan obat harus dipertimbangkan ketika tingkat LDL yang "buruk" mencapai ambang tertentu. Meskipun kadar trigliserida akan berkontribusi dalam pengambilan keputusan (terutama pada penderita diabetes dan hipertrigliseridemia familial), nilai LDL yang dipasangkan dengan risiko ASCVD adalah dua faktor yang pada akhirnya akan menentukan apakah pengobatan diperlukan atau tidak.

Menurut pedoman AHA / ACC, protokol pengobatannya adalah sebagai berikut:

• Untuk orang dewasa dengan ASCVD yang didiagnosis secara klinis, mulai obat statin dengan dosis yang dapat ditoleransi secara maksimal.
• Untuk orang dewasa dengan LDL lebih dari 70 mg / dL dan risiko ASCVD sedang, mulailah dengan statin intensitas sedang.
• Untuk orang dewasa dengan LDL lebih dari 70 mg / dL dan diabetes, mulailah dengan statin intensitas sedang.
• Untuk orang dewasa dengan LDL lebih dari 70 mg / dL dan risiko ASCVD yang sangat tinggi, mulailah dengan statin dosis tinggi dengan atau tanpa Zetia. Penghambat PCSK9 dapat ditambahkan, sesuai kebutuhan
• Untuk orang dewasa dengan LDL lebih dari 190 mg / dL (tetapi tidak ada penilaian risiko ASCVD), statin dosis tinggi dengan Zetia mungkin sesuai. Penghambat PCSK9 dapat ditambahkan, sesuai kebutuhan.

Hipertrigliseridemia tidak pernah diobati dengan obat-obatan saja. Jika obat-obatan diperlukan, yang terpenting adalah Anda mengurangi asupan lemak dan gula, berolahraga secara teratur, mengurangi konsumsi alkohol, dan berhenti merokok.

Mengatasi

Hipertrigliseridemia bukanlah suatu kondisi yang dapat "disembuhkan" tetapi lebih merupakan kondisi yang harus dikelola seumur hidup untuk mengurangi risiko penyakit jantung dan meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan secara keseluruhan.

Untuk itu, dapat membantu:

• Tetapkan tujuan yang realistis: Jangan memulai program penurunan berat badan yang agresif jika Anda tidak banyak bergerak dan kelebihan berat badan 20 hingga 30 pon. Bekerja samalah dengan dokter Anda untuk menetapkan tujuan tambahan dan program yang dapat Anda pertahankan dalam jangka panjang.
• Pelajari nutrisi yang baik: Apapun batasan diet Anda, Anda perlu menjaga nutrisi yang optimal agar tetap sehat dan memiliki energi yang cukup untuk mengisi hari Anda. Hindari diet mode, dan bekerja samalah dengan ahli diet untuk merumuskan pendekatan yang masuk akal dan seimbang.
• Kontrolsemuagula makanan: Kelebihan kalori dari gula diubah oleh tubuh menjadi trigliserida. Ini termasuk gula dalam buah yang dikenal sebagai fruktosa. Meskipun penting untuk mendapatkan serat makanan dari buah-buahan dan sumber makanan lainnya, jangan berlebihan: Gunakan buah utuh segar untuk menggantikan permen dan makanan manis lainnya, termasuk minuman buah yang dibuat dengan sirup jagung fruktosa tinggi.
• Mencari dukungan: Sulit untuk mengikuti program diet dan kebugaran tanpa dukungan dari keluarga dan teman. Ajari mereka mengapa Anda perlu melakukan perubahan gaya hidup dan jelaskan bagaimana mereka dapat membantu. Jangan mencoba melakukannya sendiri. Jika perlu, mintalah dokter Anda untuk berbicara dengan orang yang Anda cintai.
• Cari pengobatan: Jika Anda memiliki masalah minum atau tidak dapat berhenti merokok, tanyakan kepada dokter Anda tentang pilihan pengobatan. Undang-Undang Perawatan Terjangkau mengamanatkan bahwa kecanduan alkohol tertentu dan bantuan berhenti merokok disediakan secara gratis sebagai Manfaat Kesehatan Esensial (Essential Health Benefit / EHB) dari rencana asuransi Anda.
• Cari bantuan keuangan: Penghambat PCSK9 mahal. Jangan berasumsi bahwa Anda tidak mampu membelinya jika Anda tidak diasuransikan atau memiliki biaya copay atau deductible yang tinggi. Ada program bantuan pembayaran yang tersedia untuk Praluent dan Repatha yang dapat mengurangi biaya langsung Anda menjadi $ 0.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Mengetahui trigliserida dan kadar lipid lainnya lebih tinggi daripada yang sehat bisa membuat frustasi, terutama karena itu berarti Anda harus membuat beberapa perubahan permanen dalam gaya hidup Anda apakah Anda juga memerlukan obat atau tidak. Tetapi penting untuk tidak pernah mengobati hipertrigliseridemia sendirian. Dengan mengelola gula darah, tekanan darah, berat badan, kesehatan tulang, kesehatan paru-paru, dan kondisi medis kronis, Anda hampir selalu meningkatkan profil lipid darah Anda.