Penyalahgunaan istilah "kanker" memiliki implikasi yang tragis. Kanker yang nyata membutuhkan tindakan, intervensi medis yang agresif dengan tujuan menyelamatkan nyawa. Tetapi pertimbangkan potensi malapetaka yang diciptakan dengan memberi tahu seseorang bahwa mereka menderita kanker padahal itu tidak benar. Bencana mengerikan ini terjadi pada 100.000 pria setiap tahun di Amerika Serikat pada pria yang menjalani biopsi jarum dan diberi tahu bahwa mereka mengidap kanker prostat dengan grade Gleason 6. Tapi bayangkan implikasinya: Bagaimana jika jenis kanker prostat Gleason 6 bukankah benar-benar kanker?
Apakah Gleason 6 Cancer?
Keputusan untuk mengkategorikan Gleason 6 sebagai kanker dibuat pada tahun 1960-an; Para dokter saat itu mengira bahwa sel-sel itu tampak seperti kanker di bawah mikroskop. Sekarang kenyataan yang menyingsing adalah bahwa Grade 6 sebenarnya bukan kanker, namun mengubah pola pikir tentang sesuatu yang telah diberi label kanker sejak tahun 1960-an itu sulit. Banyak dokter di industri prostat terus merekomendasikan pengobatan radikal untuk Gleason 6.
Grade 7 dan Di Atas Adalah Kanker Sungguhan
Bagian dari kebingungan ini terkait dengan fakta yang jelas bahwa tingkat kanker prostat lainnya (Gleason 7 ke atas) pasti ada dan kadang-kadang fatal. Sifat tidak berbahaya dari Gleason 6 terus-menerus disalahartikan dengan kanker tingkat yang lebih tinggi, yang satu yang menyebabkan kematian pada sekitar 30.000 pria setiap tahun.
Masalahnya adalah kurangnya studi ilmiah yang cermat yang dirancang untuk secara tepat menghubungkan skor Gleason asli, yang ditentukan pada saat diagnosis, dengan kematian akibat kanker yang sering terjadi lebih dari satu dekade kemudian. Karena kurangnya kesadaran akan adanya masalah, telah terjadi penundaan yang lama dalam melakukan studi yang diperlukan.
Penundaan ini juga sebagian karena sifat kanker prostat yang tumbuh lambat. Bahkan subkelompok pria yang meninggal karena kanker prostat biasanya hidup bersamanya selama sepuluh hingga dua puluh tahun sebelum mereka meninggal. Dengan jeda waktu yang lama antara diagnosis dan kematian, para peneliti tidak mencari subtipe kanker prostat yang tidak menyebabkan kematian. Oleh karena itu, hasil penelitian semacam itu baru sekarang tersedia.
Apa Sebenarnya Arti Kata "Cancer"?
Karena kami mencoba membuat perbedaan yang tepat antara Gleason 6 dan jenis kanker prostat yang lebih tinggi, mari kita perjelas apa arti sebenarnya dari kata "kanker": Sel manusia dengan kapasitas untuk metastasis adalah kanker. Sel kanker dengan kemampuan menyebar ke luar prostat dan masuk ke organ lainmetastasis. Setelah sel metastasis tiba di organ lain, mereka mulai berkembang biak dan membesar menjadi tumor. Ketika tumor ini mencapai ukuran tertentu, mereka mulai menyebabkan kerusakan organ itu. Ketika kerusakan organ parah, prosesnya menjadi fatal.
Karakterisasi dari Berbagai Kanker
Kanker diklasifikasikan berdasarkan tempat asalnya, seberapa besar tumor itu tumbuh, dan tingkatannya. Misalnya, kanker paru-paru, otak, dan prostat semuanya berperilaku sangat berbeda hanya karena mereka berasal dari organ yang berbeda. Tidak peduli organ mana yang kita bicarakan, semakin besar tumornya, semakin berbahaya kemungkinan perilakunya.
Tumor yang lebih besar lebih berbahaya karena mereka memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk menyimpan elemen kelas yang lebih tinggi. Tumor agresif memiliki karakteristik berbeda yang secara visual dapat dibedakan dari sel tumor tingkat rendah. Layanan ini dilakukan oleh dokter terlatih yang disebut ahli patologi.
"Grade" adalah analisis visual ahli dari penampilan sel kanker di bawah mikroskop. Grading dapat digunakan untuk memprediksi kemungkinan metastasis di masa depan. Saat ini, keakuratan penentuan kelas bahkan lebih ditingkatkan dengan penggunaan tes genetik yang menyaring gen tertentu yang diketahui terkait dengan perilaku yang lebih agresif.
Evolusi Pemikiran Saat Ini Tentang Kanker Prostat
Sebelum skrining PSA dan biopsi jarum menjadi lazim di awal 1990-an, kanker prostat sering didiagnosissetelah itu telah menjalar. Kanker prostat metastatik sangat berbahaya dan mematikan. Selama bertahun-tahun merawat pria dengan kanker prostat metastatik, para dokter mengembangkan pola pikir defensif: keprihatinan menyeluruh yang menyeluruh tentang keseriusan kanker prostat. Secara alami, sikap keprihatinan ini meluas pada sikap mereka terhadap kanker prostat stadium awal ketika mulai menjadi umum karena meningkatnya penggunaan skrining PSA dan biopsi jarum. Jadi, selama bertahun-tahun, para dokter telah salah berasumsisemua kanker prostat stadium awal akan menjadi metastasis jika tidak diobati.
Bagaimana Kita Tahu Subtipe Gleason 6 Kanker Prostat Tidak Akan Menyebar?
Studi yang mengevaluasi hasil jangka panjang pria dengan Gleason 6 murni akhirnya selesai. Studi ini harus dilakukan pada pasien bedah karena operasi pengangkatan prostat memungkinkan evaluasi mikroskopis menyeluruh dari seluruh kelenjar.Pembedahan adalah satu-satunya cara untuk memastikan bahwa biopsi jarum asli yang menunjukkan Grade 6 akurat dan ituarea penyakit tingkat yang lebih tinggi tidak terlewatkan.
Menghapus seluruh prostat sehingga dapat diperiksa secara menyeluruh oleh ahli patologi adalah satu-satunya cara untuk memastikan bahwa 100 persen kanker di prostat benar-benar Tingkat 6. Sekarang, beberapa penelitian bedah retrospektif besar yang melibatkan ribuan pria yang ditonton selama lebih dari 10 tahun 'pasca operasi, telah selesai. Penemuan yang konsisten adalah bahwa Grade 6 tidak bermetastasis.
Apakah Dokter Membuat Kesalahan Besar?
Kanker prostat didiagnosis dengan metodologi yang aneh dan unik. Dua belas biopsi jarum yang diarahkan secara acak ditusuk melalui dinding rektal ke dalam prostat tanpa ada upaya untuk menargetkan kelainan tertentu. Proses aneh ini berhasil dengan cukup baik karena prostat adalah kelenjar yang relatif kecil, seukuran kenari. Kekurangannya adalah karena tusukannya acak, mereka dapat melewatkan kanker prostat tingkat tinggi (Gleason 7 atau lebih).
Seringkali kanker prostatmultifokal; ini berarti tumor dapat ditemukan di lebih dari satu bagian kelenjar prostat. Tumor yang berbeda ini dapat memiliki tingkatan yang berbeda. Satu area mungkin Gleason 6 dan area lain mungkin menunjukkan Gleason 8. Oleh karena itu, ketika jarum ditusuk secara acak ke dalam kelenjar, biopsi dapat mendeteksi hanya Gleason 6 padahal sebenarnya Gleason 8 juga ada. Studi yang dilakukan sampai saat ini menunjukkan bahwa tentangsatu dari tiga pria yang menjalani biopsi jarum acak 12 inti yang dilakukan dengan baik dan menunjukkan Gleason 6 sebenarnya memiliki penyakit tingkat tinggi yang tidak terdeteksi di tempat lain di prostat.
Dengan hanya mengandalkan teknik biopsi acak ini, dokter berpotensi tertipu sehingga percaya bahwa pasien hanya memiliki Gleason 6 ketika dalam beberapa kasus nilainya sebenarnya lebih tinggi. Ini adalah sumber asli dari keyakinan salah bahwa Gleason 6 dapat bermetastasis. Pria yang didiagnosis dengan "Gleason 6", yang menjalani pengobatan, dan kemudian kankernya kambuh, membuat para dokter percaya bahwa sel kanker Gleason 6 sendiri telah bermetastasis. Kita sekarang tahu bahwa kekambuhan, yang diperkirakan berasal dari Gleason 6, sebenarnya hanya terjadi pada pria yang menderita kanker prostat Gleason 7 atau lebih tinggi.yang tersembunyi di area lain dari prostat dan tidak terdeteksi oleh biopsi prostat asli.
Cara Tradisional untuk Mengimbangi Ketidakakuratan Biopsi
Untuk memastikan kematian akibat kanker prostat diminimalkan, pendekatan standar telah merekomendasikan pembedahan radikal atau radiasi kepada semua orang, "hanya untuk amannya". Mengobati semua orang sepenuhnya mencakup kemungkinan penyakit tingkat tinggi yang tidak terdiagnosis dan menghilangkan tanggung jawab medis dokter jika kambuh terjadi di masa mendatang. Sayangnya, selama 20 tahun terakhir, kebijakan agresif ini telah menyebabkan pengobatan yang tidak perlu pada lebih dari dua juta pria dan pengobatan tersebut dapat menyebabkan impotensi dan inkontinensia.
Sekarang dokter menyadari kekurangan merekomendasikan pengobatan untuk semua orang, pilihan lain disebutpengawasan aktiftelah mendapatkan penerimaan. Selama 10 tahun terakhir, pengawasan aktif semakin diterima sebagai cara yang layak untuk mengelola pria terpilih dengan kanker prostat Gleason 6. Pengawasan aktif diterima oleh National Comprehensive Care Network (NCCN), The American Society of Clinical Oncology (ASCO) dan American Urological Association (AUA) sebagai cara standar untuk menangani Gleason 6.
Pria yang awalnya didiagnosis dengan Grade 6 diawasi secara ketat dengan sering memeriksa PSA mereka. Mereka juga menjalani biopsi jarum 12 inti secara berkala setiap beberapa tahun dalam upaya untuk mendeteksi penyakit tingkat tinggi yang mungkin terlewat pada biopsi awal. Kebijakan pengujian PSA dan biopsi berkala jelas tidak menarik, tetapi pengobatan radikal dengan pembedahan atau radiasi bahkan memiliki efek yang lebih buruk. Namun, baru-baru ini, teknik pemindaian baru tersedia yang memberikan alternatif untuk biopsi acak.
Pencitraan MRI dan Biopsi
Biopsi tidak menyenangkan dan terkadang menyebabkan infeksi atau pendarahan yang mengancam jiwa. Meskipun biopsi acak telah dianggap sebagai standar emas untuk diagnosis kanker prostat, bagaimana perbandingannya dengan pencitraan modern dengan MRI multi-parametrik?
Pertanyaan ini diuji secara menyeluruh dalam sebuah penelitian besar yang melibatkan 600 pria dengan tingkat PSA tinggi yang secara sukarela menjalani MRI multi-parametrik, biopsi acak dankejenuhan biopsi untuk menguji pendekatan mana yang paling akurat (biopsi saturasi melibatkan 30+ jarum ke prostat dengan anestesi dan merupakan cara paling akurat untuk mendiagnosis kanker prostat). Dibandingkan dengan biopsi saturasi, biopsi acak mendeteksi 75 persen pria yang memiliki penyakit tingkat lebih tinggi. MRI multi-parametrik mendeteksi 90 persen pria yang menderita kanker prostat yang signifikan secara klinis.
Penelitian ini dengan jelas membuktikan bahwa MRI multi-parametrik yang dilakukan dengan baik secara substansial lebih akurat daripada biopsi acak. Sayangnya, sebagian besar ahli urologi, jenis dokter yang bertanggung jawab untuk mengawasi calon pengawas aktif, masih hanya dilatih dalam metode biopsi acak untuk menentukan stadium dan memantau kanker prostat.
Kesimpulan
Pria dengan Gleason 6 tidak menderita kanker dalam arti sebenarnya. Tidak ada risiko metastasis. Sampai saat ini, kelemahan utama surveilans aktif adalah kebutuhan untuk mengulangi biopsi acak secara berkala. Munculnya MRI multi-parametrik tampaknya menjadi alternatif yang jauh lebih unggul. Saat ini, seorang pria yang didiagnosis dengan Gleason 6 memiliki pilihan untuk memulai program pengawasan tanpa perlu biopsi jarum 12 inti secara berkala.
-is-treated.jpg)