Stroke Kriptogenik: Stroke yang Penyebabnya Tidak Diketahui

Ketika seseorang terserang stroke, itu berarti sebagian jaringan otaknya telah mati. Stroke biasanya disebabkan oleh gangguan aliran darah ke bagian otak. Masalah pembuluh darah umum yang dapat menyebabkan stroke termasuk pembekuan darah atau masalah yang melibatkan pembuluh darah di otak, seperti aneurisma atau pembengkakan.

Gambar Morsa / Visi Digital / Getty Images

Setelah seseorang mengalami stroke, dokter akan mencoba untuk menentukan penyebab spesifiknya, karena penyebab stroke seringkali menentukan terapi terbaik. Hingga 40% dari waktu, bagaimanapun, tidak ada penyebab spesifik untuk stroke yang dapat diidentifikasi. Stroke yang penyebabnya masih belum diketahui setelah evaluasi menyeluruh disebut stroke kriptogenik. (Istilah "kriptogenik" berarti penyebabnya samar, atau membingungkan.)

Kapan Stroke Disebut Kriptogenik?

Setelah stroke, terkadang sulit untuk menentukan apakah gangguan suplai darah otak disebabkan oleh gumpalan darah yang terbentuk di tempat (trombus), gumpalan darah yang mengalir ke otak dari tempat lain (embolus), atau beberapa. masalah vaskular lainnya.

Stroke tidak boleh disebut kriptogenik sampai evaluasi medis lengkap gagal mengungkapkan penyebab spesifik. Secara umum, evaluasi semacam itu harus mencakup pencitraan otak (dengan CT scan atau MRI scan), pencitraan pembuluh darah yang memasok otak (studi dupleks karotis atau Doppler transkranial), mungkin angiografi, dan sejumlah tes laboratorium untuk menguji darah. glukosa, fungsi ginjal, fungsi trombosit, dan fungsi pembekuan (PT / PTT / INR).

Selain itu, studi ekokardiografi jantung yang lengkap harus dilakukan, mencari sumber potensial emboli jantung. Sumber jantung tersebut termasuk pembekuan darah di jantung (biasanya di atrium kiri), paten foramen ovale (PFO), aneurisma septum atrium, fibrilasi atrium, atau prolaps katup mitral (MVP).

Jika tidak ada penyebab spesifik untuk stroke yang dapat diidentifikasi bahkan setelah evaluasi menyeluruh ini, stroke tersebut dianggap kriptogenik.

Ada banyak penyebab potensial yang mendasari stroke kriptogenik, dan orang yang dicap mengalami stroke kriptogenik adalah kelompok yang heterogen. Seiring dengan kemajuan ilmu kedokteran, dan kemampuan kita untuk mengidentifikasi penyebab stroke juga meningkat, jumlah orang yang dikatakan mengalami stroke kriptogenik mulai menurun. Namun, "stroke kriptogenik" tetap merupakan diagnosis yang cukup umum.

Siapa yang Terkena Stroke Kriptogenik?

Profil orang yang menderita stroke kriptogenik umumnya sama dengan orang yang menderita stroke dengan penyebab yang dapat diidentifikasi. Mereka cenderung adalah orang yang lebih tua yang memiliki faktor risiko khas untuk penyakit kardiovaskular.

Stroke kriptogenik terlihat sama pada pria dan wanita. Mereka mungkin lebih umum pada orang kulit hitam dan Latin. Walaupun stroke kriptogenik pada orang yang lebih muda (di bawah usia 50) mendapat banyak perhatian dari dokter dan peneliti, penelitian menunjukkan bahwa distribusi usia sebenarnya dari stroke kriptogenik sama dengan stroke non-kriptogenik. Yakni, kemampuan untuk Mengidentifikasi penyebab stroke pada orang muda hampir sama dengan pada orang tua.

Pandangan Setelah Stroke Kriptogenik

Secara umum, prognosis pasien yang menderita stroke kriptogenik tampaknya lebih baik daripada stroke non-kriptogenik. Secara umum, stroke ini cenderung lebih kecil daripada stroke non-kriptogenik, dan prognosis jangka panjangnya agak lebih baik. Namun, tingkat stroke berulang selama dua tahun setelah stroke kriptogenik rata-rata 15% hingga 20%.

Karena pengobatan untuk mencegah stroke berulang tergantung pada penyebab stroke (antikoagulasi dengan warfarin setelah stroke emboli, terapi antiplatelet dengan aspirin atau clopidogrel setelah stroke trombotik), terapi terbaik setelah stroke kriptogenik masih belum jelas. Konsensus di antara para ahli pada saat ini, bagaimanapun, condong ke arah penggunaan terapi antiplatelet.

Kontroversi PFO

Salah satu aspek yang lebih kontroversial dari stroke kriptogenik adalah pertanyaan tentang seberapa sering hal itu disebabkan oleh paten foramen ovale (PFO), sebuah "lubang" di septum antara sisi kanan dan kiri jantung. Tidak diragukan lagi, beberapa stroke kriptogenik dihasilkan oleh gumpalan darah yang melewati PFO dan berjalan ke otak. Namun, fenomena ini sangat jarang, sedangkan PFO sangat umum. (PFO dapat diidentifikasi hingga 25% dari semua individu dengan ekokardiografi.)

Mungkin karena alasan ini, penelitian yang telah mengevaluasi manfaat potensial dari penggunaan perangkat penutupan PFO pada pasien yang mengalami stroke kriptogenik telah mengecewakan. Tidak ada penurunan stroke berikutnya yang telah diidentifikasi. Pada saat yang sama, prosedur yang digunakan untuk menutup PFO membuat pasien terpapar potensi efek samping yang serius.

Masih mungkin bahwa pada pasien tertentu, menutup PFO mungkin akan bermanfaat. Tetapi pada saat ini, tidak ada metode yang terbukti untuk menentukan pasien dengan stroke kriptogenik dan PFO mana yang akan mendapat manfaat dari penutupan PFO.

Namun, beberapa penelitian menunjukkan bahwa dengan menggunakan studi Doppler transkranial, dalam hubungannya dengan studi gelembung, dokter dapat mulai mendeteksi pasien tertentu di mana stroke kriptogenik mungkin disebabkan oleh PFO. Penelitian lebih lanjut akan diperlukan untuk menilai apakah menutup PFO akan mengurangi stroke berikutnya pada subset pasien ini.

Pada titik ini, sebagian besar ahli merasa masuk akal untuk melakukan penutupan PFO pada orang di bawah usia 60 tahun yang mengalami stroke kriptogenik dan penelitian Doppler yang mencurigakan. Namun, diyakini bahwa penutupan rutin PFO pada orang lain dengan stroke kriptogenik tidak dapat dibenarkan saat ini. American Academy of Neurology pada tahun 2016 memperingatkan agar tidak secara rutin menawarkan penutupan PFO kepada orang-orang yang menderita stroke kriptogenik.

Fibrilasi Atrium dan Stroke Kriptogenik

Fibrilasi atrium adalah penyebab yang terkenal dari stroke emboli, dan pasien dengan fibrilasi atrium umumnya perlu diberi antikoagulan. Bukti menunjukkan bahwa sebagian kecil pasien dengan stroke kriptogenik mungkin mengalami fibrilasi atrium “subklinis” —yaitu, episode fibrilasi atrium yang tidak menyebabkan gejala yang signifikan, dan oleh karena itu tidak dikenali.

Lebih lanjut, ada data yang menunjukkan bahwa pemantauan jantung rawat jalan jangka panjang mungkin berguna dalam mengidentifikasi fibrilasi atrium subklinis pada pasien yang mengalami stroke kriptogenik. Pada pasien ini, mungkin, seperti pada pasien lain dengan fibrilasi atrium, antikoagulasi kemungkinan akan mengurangi risiko stroke berulang.

Untuk alasan ini, pemantauan rawat jalan harus dilakukan pada siapa saja yang pernah mengalami stroke kriptogenik untuk mencari episode fibrilasi atrium.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Pada sebagian kecil orang yang menderita stroke, tidak ada penyebab spesifik yang dapat diidentifikasi setelah evaluasi medis menyeluruh. Sementara orang yang mengalami stroke kriptogenik umumnya memiliki prognosis yang lebih baik daripada mereka yang penyebab pasti ditemukan, mereka harus mendapat perhatian khusus untuk mencari penyebab potensial yang mendasari, khususnya, untuk kemungkinan foramen ovale paten atau fibrilasi atrium.