Menggunakan Jaringan Anda Sendiri vs. Cangkok Donor untuk Bedah ACL

Cedera pada ligamentum cruciatum anterior merupakan cedera parah yang dialami atlet dari segala usia. Perawatan biasanya melibatkan pembedahan. Jika Anda menjalani rekonstruksi bedah, Anda mungkin harus memilih antara menggunakan jaringan Anda sendiri atau menggunakan cangkok donor.

Memahami Air Mata ACL

Ligamentum cruciatum anterior (ACL) adalah salah satu dari empat ligamen utama di sendi lutut. Ligamen ini bekerja secara kolektif untuk memungkinkan lutut menekuk secara normal, tetapi juga stabil selama gerakan ini.

Ketika ligamentum cruciatum anterior robek, sensasi ketidakstabilan — dialami saat lutut tertekuk atau lepas — dapat terjadi. Air mata ACL sering kali menyebabkan ketidakmampuan untuk berpartisipasi dalam olahraga yang membutuhkan sendi lutut yang stabil. Olahraga ini meliputi aktivitas yang melibatkan gerakan menyamping, memotong, dan berputar. Olahraga yang menempatkan permintaan tinggi pada ACL termasuk sepak bola, bola basket, dan tenis.

Biasanya ketika seorang atlet mengalami cedera pada ACL, perawatannya melibatkan prosedur pembedahan. Prosedur bedah standar adalah merekonstruksi ligamen dengan jaringan baru.

Perbaikan ACL tidak bekerja dengan baik secara historis, dan prosedur lebih baru yang mencoba memperbaiki ACL belum menunjukkan hasil yang baik secara konsisten dalam jangka panjang. Meskipun ini mungkin masa depan pengobatan, standar saat ini adalah merekonstruksi ligamen menggunakan jaringan dari tempat lain di tubuh.

Pilihan untuk Rekonstruksi

Pertanyaan pertama saat memutuskan apa yang akan merekonstruksi ACL adalah memutuskan apakah Anda ingin menggunakan jaringan atau jaringan Anda sendiri dari donor.

Menggunakan Jaringan Anda Sendiri: Menggunakan jaringan Anda sendiri berarti bahwa ahli bedah Anda harus mengambil tendon dari tempat lain di tubuh Anda, biasanya kaki yang sama dengan cedera Anda, dan menggunakannya untuk merekonstruksi ligamen baru. Jaringan yang paling umum digunakan untuk merekonstruksi ACL adalah tendon patela dan tendon hamstring. Ada perdebatan hebat di antara ahli bedah ortopedi tentang mana yang lebih baik, dan tidak ada bukti konklusif yang mengatakan bahwa yang satu secara substansial lebih baik daripada yang lain. Intinya adalah, keduanya bekerja dengan sangat baik.

Menggunakan Jaringan Dari Donor: Pilihan lain untuk pembedahan adalah menggunakan jaringan dari donor yang digunakan untuk merekonstruksi ACL. Cangkok donor diperoleh dari bank jaringan tempat tendon disterilkan dan diproses, dan dibekukan sampai digunakan dalam pembedahan. Jaringan diperoleh dari donor organ. Jenis pilihan untuk jaringan donor serupa, dan biasanya ahli bedah akan menggunakan tendon patela atau tendon hamstring, atau jenis tendon serupa dari donor kadaver.

Setelah jenis jaringan dipilih, ahli bedah Anda akan mengangkat sisa ACL yang robek, membuat terowongan di tulang, dan melewatkan jaringan baru melalui terowongan tersebut untuk membuat ligamentum cruciatum anterior baru di posisi yang tepat di tengah lutut. ACL yang ditanamkan melalui pembedahan ditahan dengan sekrup atau perangkat fiksasi lainnya, dan seiring waktu tubuh Anda akan memulihkan cangkok dengan kuat ke posisinya.

Prosedur pembedahan untuk merekonstruksi ACL membutuhkan waktu sekitar 60-90 menit tetapi cenderung lebih cepat bila menggunakan jaringan donor. Setelah operasi, orang akan kembali ke rumah, biasanya menggunakan kruk.

Mengapa Menggunakan Jaringan Donor

Jaringan donor memperoleh perhatian yang signifikan beberapa dekade yang lalu karena membuat tahap awal pemulihan setelah operasi ACL menjadi jauh lebih mudah. Prosedur pembedahan saat menggunakan jaringan donor jauh lebih cepat (tidak perlu mendapatkan cangkok jaringan), dan rasa sakit setelah pembedahan jauh lebih sedikit (tidak ada pembedahan untuk mengambil cangkok).

Dengan menawarkan operasi yang lebih cepat dengan sedikit ketidaknyamanan, banyak ahli bedah mulai menyukai penggunaan jaringan donor. Di antara keuntungannya, adalah bahwa para atlet dapat memulai rehabilitasi mereka sedikit lebih cepat, dan ketidaknyamanan yang lebih sedikit pada fase awal rehabilitasi.

Karena kelebihan ini, banyak ahli bedah mulai melakukan operasi ACL dengan menggunakan cangkok donor. Namun, karena jumlah operasi ACL cangkok donor meningkat, ahli bedah mulai memperhatikan peningkatan jumlah kegagalan yang mengakibatkan perlunya operasi tambahan, terutama pada pasien yang lebih muda.

Diketahui bahwa tidak semua operasi ACL bekerja dengan sempurna. Bahkan dengan pembedahan ACL standar yang menggunakan jaringan seseorang, terdapat sekitar 5% sampai 10% kemungkinan terjadinya kembali ACL yang menyebabkan perlunya pembedahan ACL revisi.

Kegagalan Jaringan Donor

Ahli bedah menjadi jauh lebih berhati-hati dalam dekade terakhir dengan penggunaan jaringan donor. Dibandingkan dengan 5% hingga 10% kemungkinan kegagalan cangkok saat menggunakan jaringan individu, cangkok donor telah menunjukkan tingkat kegagalan 25% hingga 33% di beberapa populasi.

Hal ini tentunya bukan jaminan kegagalan, dan banyak atlet tingkat tinggi telah berhasil melakukan rekonstruksi ACL dengan kembali ke aktivitas normal setelah operasi jaringan donor. Namun, kemungkinan reinjury tampaknya meningkat ketika jaringan donor digunakan.

Alasan pasti untuk tingkat kegagalan yang lebih tinggi ini tidak sepenuhnya jelas. Ada beberapa teori yang dapat digunakan untuk menjelaskan tingkat kegagalan yang lebih tinggi ini. Salah satu alasan yang lebih memprihatinkan mengapa cangkok ini mungkin tidak tahan lama adalah kenyataan bahwa pemrosesan jaringan yang disumbangkan dapat menyebabkan melemahnya jaringan itu. Selama proses sterilisasi ini, sel-sel hidup dikeluarkan dari jaringan yang disumbangkan. Proses sterilisasi yang diikuti dengan pengawetan jaringan dapat melemahkan struktur jaringan secara keseluruhan sehingga lebih rentan mengalami kegagalan.

Penjelasan lain yang mungkin adalah karena jaringan Anda sendiri sudah diisi dengan sel-sel hidup, jaringan cangkok bergabung ke dalam tubuh Anda lebih cepat bila menggunakan jaringan Anda sendiri. Saat menggunakan jaringan donor, proses ini mungkin memakan waktu lebih lama, yang mengarah pada kerentanan yang lebih tinggi terhadap injeksi ulang.

Untuk alasan ini, beberapa ahli bedah menunda waktu pemulihan untuk orang yang menjalani cangkok jaringan donor. Namun, tidak jelas kerangka waktu optimal untuk memasukkan cangkok; ini terus menjadi bidang penelitian yang sedang berlangsung.

Pada hari-hari awal rekonstruksi ACL menggunakan jaringan donor, perhatian utama adalah penularan penyakit. Banyak orang khawatir tentang kemungkinan penularan virus seperti HIV atau hepatitis. Dengan perbaikan dalam pengujian dan sterilisasi, kemungkinan penularan penyakit mendekati nol.

Ada peluang teoritis yang jauh lebih tinggi untuk kontaminasi cangkok, daripada penularan penyakit. Namun, bahkan itu sangat tidak mungkin. Saat ini, kekhawatiran yang jauh lebih besar adalah apakah cangkok jaringan donor ini cukup kuat atau tidak. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, tingkat kegagalan cangkok jaringan donor tampaknya lebih tinggi daripada saat menggunakan jaringan Anda sendiri pada kasus pasien yang lebih muda, tetapi operasi ini masih berhasil bagi banyak orang.

Kelayakan

Siapa yang harus menjalani cangkok donor? Ini adalah pertanyaan yang terbuka untuk perdebatan hebat. Ada ahli bedah yang merasa cangkok donor tidak boleh digunakan untuk rekonstruksi ACL, dan ada ahli bedah lain yang lebih suka menggunakan cangkok donor pada atlet berprestasi tinggi.

Kebanyakan ahli bedah setuju bahwa untuk pasien muda yang berpartisipasi dalam atletik terorganisir, seperti sekolah menengah, perguruan tinggi, atau olahraga profesional, pilihan terbaik adalah menggunakan jaringan mereka sendiri. Untuk orang yang berusia 30-an, 40-an, atau lebih, dan jangan berpartisipasi dalam olahraga intensitas tinggi yang memberikan tekanan yang signifikan pada ACL, cangkok donor mungkin sama efektifnya, dan pembedahannya lebih mudah untuk ditoleransi.

Protokol rehabilitasi ACL yang khas setelah rekonstruksi bedah membutuhkan waktu sekitar tujuh hingga sembilan bulan untuk pemulihan dan kembali ke olahraga. Ada beberapa ahli bedah yang mempercepat protokol ini, dan yang lain mungkin menunda ini, serta variasi pola cedera yang dapat mengubah protokol ini. Perkembangan juga ditentukan oleh kemampuan pasien untuk mencapai tonggak aktivitas selama pemulihan. Pasien-pasien ini harus memahami bahwa meskipun nyeri dan mobilitas membaik, mereka mungkin mengalami pembatasan awal selama rehabilitasi sambil menunggu penyembuhan cangkok.

Ketika cangkok donor digunakan, beberapa ahli bedah akan memperpanjang protokol rehabilitasi beberapa bulan. Sekali lagi, ada variabilitas yang signifikan dan tidak ada kesepakatan yang jelas tentang lamanya waktu yang optimal dari operasi hingga kembali ke aktivitas olahraga.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Manfaat operasi ACL cangkok donor tidak harus menggunakan tendon Anda sendiri sebagai bagian dari operasi. Ini berarti berkurangnya rasa sakit dan lebih sedikit masalah yang terkait dengan hilangnya bagian tendon yang diambil untuk cangkok ACL. Namun, penggunaan cangkok donor pada pasien muda dikaitkan dengan tingkat kegagalan yang lebih tinggi. Karena itu, banyak ahli bedah menganjurkan agar atlet yang lebih muda dan orang-orang yang berpartisipasi dalam kegiatan olahraga terorganisir secara teratur mempertimbangkan untuk menggunakan jaringan mereka sendiri untuk rekonstruksi ACL. Bicaralah dengan ahli bedah Anda tentang pro dan kontra dari setiap jenis cangkok untuk menemukan yang terbaik untuk Anda.