Apa itu Nodul Reumatoid?

Hingga 40% penderita rheumatoid arthritis (RA) pada akhirnya akan mengembangkan nodul rheumatoid, yang merupakan benjolan keras, biasanya tidak nyeri, subkutan (di bawah kulit) yang cenderung muncul di jari tangan dan buku jari, siku, lutut, dan lengan bawah. Mereka juga bisa terbentuk di mata, pita suara, dan organ dalam, meski itu jarang terjadi.

Artritis reumatoid adalah penyakit autoimun yang menyerang sendi dan dapat memiliki efek pada seluruh sistem. Gejala disebabkan oleh sistem kekebalan yang tidak berfungsi dengan baik yang menyerang jaringan sehat, meninggalkan peradangan yang dapat menyebabkan kerusakan permanen.

Sangat Baik / Ellen Lindner

Gejala RA Nodule

Nodul reumatoid adalah massa jaringan inflamasi. Mereka bisa menjadi satu massa atau sekelompok dari apa yang disebut nodul mikro. Ketika beberapa nodul terbentuk di satu lokasi, ini disebut nodul yang dipercepat.

Sekitar 7% orang dengan rheumatoid arthritis memiliki nodul saat mereka pertama kali didiagnosis. Gejala awal tersebut dikaitkan dengan lebih banyak kerusakan sendi di jalan serta risiko komplikasi sistemik yang lebih besar.

Meskipun dapat bervariasi, nodul rheumatoid cenderung memiliki karakteristik standar:

• Ukuran: Nodul reumatoid umumnya berukuran antara 2 milimeter (seukuran ujung krayon baru) dan 5 sentimeter (seukuran buah plum), tetapi terkadang dapat tumbuh sebesar lemon.
• Bentuk: Nodul biasanya bulat dan kadang-kadang linier.
• Rasakan: Nodul reumatoid biasanya dapat digerakkan dan terasa seperti karet. Mereka yang menempel pada tulang atau tendon biasanya terasa keras atau kencang saat disentuh.

Nodul reumatoid biasanya tidak nyeri, meskipun bisa menjadi nyeri selama kambuh. Salah satu ciri pembeda dari nodul reumatoid adalah jarang terjadi ulserasi, atau keluar melalui kulit di atasnya.

Nodul reumatoid paling sering terjadi di daerah tulang dan sendi ekstensor. Ini termasuk:

• Tip siku
• Buku-buku jari
• Lengan bawah
• Jari
• Lutut
• Punggung tumit

Jarang, nodul tidak berhubungan dengan sendi dan dapat terjadi di area berikut:

• Mata
• Paru-paru
• Pita suara
• Vulva
• Kantong empedu
• Katup jantung
• Tulang belakang

Ketika nodul muncul di lokasi ini, akan sulit untuk diidentifikasi atau didiagnosis dengan benar. Nodul semacam itu dapat asimtomatik (seperti yang biasanya terjadi pada nodul paru, misalnya) atau mungkin tumpang tindih dengan karakteristik kondisi lain.

Komplikasi

Terkadang, kulit di atas nodul akan terinfeksi atau mengalami ulserasi. Ini cenderung terjadi di area yang mengalami tekanan secara teratur. Ketika nodul terbentuk di bagian belakang tumit atau bagian bawah kaki, mereka dapat membatasi mobilitas dan berpotensi melemahkan.

Jika Anda memiliki nodul rheumatoid yang terasa nyeri, melemahkan, atau terinfeksi atau memborok, pastikan untuk membicarakannya dengan dokter Anda sesegera mungkin.

Penyebab

Para ahli masih belum tahu pasti mengapa nodul berkembang pada beberapa orang dengan RA dan tidak pada orang lain. Diperkirakan bahwa mungkin ada komponen genetik.

Namun, faktor-faktor tertentu diketahui menempatkan Anda pada risiko lebih tinggi untuk mengembangkan nodul.

Anda lebih mungkin mengembangkan nodul jika Anda memiliki:

• Tinggal dengan RA untuk waktu yang lama
• Bentuk penyakit yang parah
• Penyakit ekstra-artikular (RA yang mempengaruhi bagian tubuh selain persendian)

Demikian juga, nodul lebih mungkin terbentuk pada orang dengan RA yang:

• Memiliki tingkat faktor rheumatoid (RF) yang tinggi
• Positif untuk anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP)

Faktor reumatoid adalah protein yang disebut autoantibodi yang diproduksi oleh sistem kekebalan Anda dan dapat menyerang jaringan yang sehat. RF terdapat pada sekitar 80% penderita RA. RF juga terjadi pada beberapa penyakit lain, seperti kanker, lupus eritematosus sistemik, hepatitis, dan beberapa infeksi lainnya. Beberapa orang tanpa kelainan yang diketahui, terutama orang dewasa yang lebih tua, juga memiliki RF dalam darahnya.

Pasien yang dites positif untuk antibodi yang dikenal sebagai anti-CCP juga memiliki risiko lebih tinggi untuk mengembangkan nodul. Antibodi anti-CCP terdapat pada lebih dari 70% orang yang menderita RA dan, tidak seperti RF, hampir selalu tidak ada pada orang yang tidak mengidap penyakit tersebut.

Faktor lain

Risiko mengembangkan nodul rheumatoid lebih tinggi di antara orang-orang dengan RA yang merokok serta mereka yang menggunakan obat methotrexate, obat RA yang umum.

Orang dengan RA yang terbaring di tempat tidur cenderung membentuk nodul reumatoid pada titik-titik tekanan, seperti punggung siku, kaki, pinggul, atau sakrum. Terkadang nodul rheumatoid bisa terbentuk di kulit kepala di bagian belakang kepala.

Sindrom Caplan — yang menyebabkan terbentuknya nodul di paru-paru — dapat terjadi pada orang yang menderita artritis reumatoid selain pneumokoniosis, penyakit paru-paru yang disebabkan oleh racun yang dihirup seperti asbes atau debu batu bara.

Diagnosa

Poin utama yang akan dicari dokter saat mendiagnosis nodul reumatoid adalah diagnosis RA dan benjolan sebelumnya yaitu:

• Di lokasi bintil yang umum
• Tanpa gejala
• Pertumbuhan lambat
• Bergerak (meskipun tidak selalu demikian)
• Tepat di bawah kulit

Bergantung pada keadaan, seperti dugaan nodul pada seseorang yang belum didiagnosis dengan RA, dokter Anda mungkin melakukan biopsi untuk memastikan bahwa benjolan tersebut sebenarnya adalah nodul rheumatoid.

Diagnosis Banding

Memiliki RA tidak berarti bahwa setiap benjolan adalah bintil reumatoid. Diagnosis lain yang mungkin termasuk:

• Fibroma
• Lesi metastasis
• Xanthomas
• Kista epidermoid
• Granuloma annulare subkutan
• Karsinoma sel basal

Massa nodular juga dapat terjadi dengan beberapa kondisi lain, termasuk:

• Gout (gout tophi)
• Demam rematik
• Xanthomatosis
• Spondilitis ankilosa
• Lupus eritematosus
• Sarkoidosis

Pengobatan

Nodul reumatoid bisa hilang seiring waktu, atau bisa menjadi lebih kecil atau lebih besar. Saat ini tidak ada cara untuk memprediksi nodul mana yang akan berubah atau hilang dengan sendirinya.

Nodul bisa jadi tidak menarik secara estetika, tetapi terkadang hanya melemahkan, sehingga biasanya tidak diperlakukan secara agresif sama sekali. Perawatan diperlukan jika terjadi infeksi atau ulserasi. Dalam kasus ini, pengobatan komplikasi tersebut diperlukan.

Pengobatan dengan DMARDs atau penghambat TNF, digunakan untuk rheumatoid arthritis secara umum, mungkin atau mungkin tidak menghilangkan nodul rheumatoid.

Dari terapi obat yang tersedia saat ini, Rituxan (rituximab) telah terbukti mengurangi ukuran nodul sebanyak 50% dalam 34 hingga 39 minggu, menurut sebuah penelitian kecil yang dilakukan di Jerman pada tahun 2013.

Operasi pengangkatan nodul adalah pilihan, tetapi biasanya tidak disarankan karena nodul cenderung muncul kembali, seringkali hanya dalam beberapa bulan. Kekambuhan juga mungkin terjadi setelah suntikan steroid intranodular.

Prognosa

Memiliki nodul reumatoid, terutama pada saat didiagnosis, menunjukkan risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan peradangan sistemik (dibandingkan dengan RA yang terbatas pada persendian). Ini, pada gilirannya, dapat meningkatkan risiko penyakit ginjal, komplikasi paru-paru, serangan jantung, dan stroke, serta radang pembuluh darah yang dikenal sebagai vaskulitis.

Ini mungkin, setidaknya sebagian, karena nodul ditemukan hampir secara eksklusif pada orang yang seropositif (memiliki tes darah yang positif untuk faktor rheumatoid).

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Dalam kebanyakan kasus, nodul rheumatoid tidak memerlukan perawatan khusus dan lebih merupakan masalah kosmetik daripada masalah medis. Namun, jika nodul mengganggu Anda, bicarakan dengan dokter Anda tentang pilihan pengobatan yang tersedia.