"Terobosan" adalah kata yang sering digunakan — beberapa mungkin terlalu sering diucapkan — saat menjelaskan kemajuan dalam ilmu HIV. Dan meskipun memang ada sejumlah pengubah permainan dalam beberapa tahun terakhir, kata tersebut sering kali menunjukkan bahwa kita lebih dekat ke obat atau solusi yang sebenarnya.
Hal ini dapat terjadi jika penelitian disalahartikan atau reporter gagal menempatkan sains ke dalam konteks yang tepat. Dan itu memalukan, mengingat apa yang dilaporkan seringkali benar-benar penting.
Jelas, hype tidak boleh menjadi bagian dari pelaporan ilmiah, sesuatu yang kita pelajari pada tahun 1984 ketika Menteri Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Margaret Heckler menyatakan bahwa kita akan mendapatkan vaksin HIV "dalam dua tahun."
Kesalahpahaman seperti ini tidak hanya mengikis kepercayaan publik, tetapi seringkali berdampak langsung pada kesehatan masyarakat. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa persepsi risiko individu — seberapa besar atau sedikit seseorang merasa berisiko — dapat secara langsung dipengaruhi oleh kualitas dan sumber liputan media yang mereka cari.
Kami melihat ini pada tahun 2016 ketika seorang pria dengan profilaksis pra-pajanan HIV (PrEP) dilaporkan telah terinfeksi meskipun menggunakan terapi pencegahan setiap hari. Terlepas dari konteksnya, laporan tersebut secara keliru menyarankan bahwa jenis yang resistan terhadap obat yang "langka" sedang beredar di masyarakat, menimbulkan keraguan apakah PrPP sebagai strategi yang layak seperti yang dinyatakan oleh pejabat kesehatan.
Kami melihat lima, "terobosan" HIV baru-baru ini yang terbukti tidak berarti apa-apa selain dan memeriksa apa yang kami pelajari, baik positif maupun negatif, setelah kemunduran ini.
Vaksin AIDSVAX
gevende / iStockphotoPada tahun 1995, VaxGen didirikan untuk mengembangkan vaksin AIDSVAX. Uji coba Tahap I dan Tahap II menunjukkan vaksin itu aman pada simpanse dan menghasilkan tanggapan antibodi terhadap HIV pada 99% dari sekelompok kecil sukarelawan.
VaxGen, produsen vaksin mengajukan permohonan dan disetujui untuk uji coba pada manusia Fase III di AS dan Thailand, tetapi hasilnya menunjukkan vaksin itu tidak efektif.
Terlepas dari berita tersebut, perusahaan dengan cepat mengeluarkan siaran pers yang menyatakan bahwa vaksin tersebut menunjukkan kemanjuran pada populasi tertentu (terutama orang kulit hitam dan Asia), dan bahkan melangkah lebih jauh dengan menyarankan bahwa kandidat yang layak dapat tersedia paling cepat pada tahun 2005.
Sejak saat itu, AIDSVAX telah diuji dalam kombinasi dengan vaksin lain dan, pada 2009, rejimen gabungan berhasil mencapai kemanjuran 31% dalam mencegah HIV.
Hasil tersebut segera dinyatakan sebagai "tonggak bersejarah" oleh Koalisi Advokasi Vaksin AIDS. Hal ini menyebabkan banyaknya laporan yang menunjukkan bahwa para ilmuwan berada di ambang "penyembuhan fungsional" untuk HIV (yang berarti bahwa virus dapat dikendalikan dengan vaksin daripada dengan pil).
Saran ini telah dipadatkan sejak saat itu, dengan sedikit bukti untuk mendukung klaim tersebut. Meski begitu, uji coba Fase III baru dimulai dengan sungguh-sungguh di Afrika Selatan pada tahun 2016, kembali menggunakan AIDSVAX dan vaksin kombinasi yang sama digunakan pada tahun 2009.
Bayi Mississippi
Beberapa "terobosan" telah menarik lebih banyak perhatian media dibandingkan dengan bayi Mississippi, seorang balita yang tidak disebutkan namanya yang diduga telah sembuh dari HIV pada tahun 2013 silam.
Lahir dari ibu HIV-positif, anak tersebut diobati dengan terapi antiretroviral yang agresif 30 jam setelah melahirkan. Saat anak berusia 18 bulan, sang ibu tiba-tiba meninggalkan pengasuhannya dan meninggalkan anaknya tanpa pengobatan selama lebih dari lima bulan.
Ketika ibu dan anak akhirnya kembali, dokter terkejut menemukan bahwa anak itu tidak memiliki virus yang terdeteksi dalam sampel darah atau jaringan. Hal ini menimbulkan spekulasi liar bahwa pengobatan yang diberikan pada saat infeksi dapat secara efektif menghentikan infeksi pada jalurnya.
Begitu merajalelanya kepercayaan, sehingga banjir laporan berita segera menyusul, mengklaim bahwa anak-anak lain telah mencapai hasil yang sama sebagai hasil terapi pasca persalinan.
Pada Juli 2014, di puncak hype media, dokter melaporkan bahwa virus tersebut memang telah kembali (pulih) pada bayi di Mississippi. Ini menunjukkan bahwa virus tidak dibasmi seperti yang diyakini beberapa orang, tetapi tersembunyi di reservoir seluler yang siap muncul kembali tanpa adanya terapi yang konsisten.
Penelitian untuk menyelidiki lebih lanjut terapi HIV yang agresif pada bayi baru lahir telah ditunda.
Mereplikasi Pengobatan Pasien Berlin
Timothy Ray Brown, alias "Pasien Berlin," dianggap satu-satunya orang yang telah disembuhkan dari HIV. Setelah menjalani transplantasi sel induk yang sangat eksperimental dari orang yang secara alami resisten terhadap HIV, Brown muncul pada 2008 tanpa bukti adanya virus dalam sampel darah atau jaringan.
Berita tentang kesembuhan Brown menyebabkan penelitian selanjutnya berharap dapat meniru hasilnya pada orang lain. Semua sampai saat ini gagal.
Di antara mereka, dua pria Boston yang dinyatakan "sembuh" pada 2013 mengalami rebound hanya satu tahun setelah menjalani transplantasi. Beberapa sejak itu menyarankan bahwa prosedur terakhir "jauh lebih lembut" daripada Brown dan mungkin menjelaskan mengapa virus tidak sepenuhnya dibersihkan dari sistem mereka.
Bukan berarti transplantasi sel punca pernah dianggap sebagai strategi yang layak untuk menyembuhkan HIV. Terlepas dari sifat historis kasus Pasien Berlin, prosedur itu sendiri dianggap terlalu mahal dan berbahaya untuk diterapkan kecuali dalam kasus medis yang paling ekstrim.
Sementara itu, Brown tetap tidak terdeteksi dan tidak menjalani terapi, meskipun masih ada perdebatan apakah virus itu sepenuhnya diberantas atau hanya dikendalikan oleh prosedur transplantasi.
Penelitian lebih lanjut berharap dapat mengidentifikasi mekanisme khusus untuk penyembuhan Brown, idealnya untuk mengembangkan alat yang dapat digunakan pada skala berbasis populasi yang lebih besar.
Kemunduran Mikrobisida HIV
Mikrobisida HIV sangat masuk akal. Coba pikirkan: Jika Anda pernah khawatir tentang tertular HIV dari pasangan seks, yang harus Anda lakukan hanyalah mengoleskan gel atau krim untuk membunuh HIV saat kontak. Seberapa sulit itu?
Tetapi setelah lebih dari 15 tahun penelitian intensif, kami belum melihat seorang kandidat mampu memberikan jenis perlindungan yang diperlukan untuk mencapai tujuan ini.
Salah satu percobaan tersebut, CAPRISA 004, disebut-sebut sebagai "terobosan" pada tahun 2010 ketika ditunjukkan bahwa gel yang mengandung konsentrasi obat tenofovir 1% dapat mengurangi risiko risiko penularan pada perempuan sebesar 39%. Bagi mereka yang menggunakan gel secara teratur, efektivitasnya bisa mencapai 54%.
Studi lanjutan di Afrika dan India menunjukkan gel mikrobisidal tidak memiliki manfaat perlindungan bila dibandingkan dengan versi plasebo.
Para peneliti sejak itu memberikan alasan untuk hasil tersebut, termasuk tingginya prevalensi infeksi menular seksual di antara peserta penelitian dan viral load komunitas yang tinggi di antara laki-laki HIV-positif.
Pada akhirnya, strategi tersebut — yang pernah dianggap sebagai langkah penting untuk memberdayakan perempuan dan anak perempuan yang rentan — gagal karena satu hal yang gagal dipertimbangkan oleh peneliti: sifat manusia.
Menurut analisis pasca-uji coba, wanita (terutama wanita muda) gagal menggunakan gel seperti yang ditentukan, seringkali karena ketidaksetujuan anggota keluarga atau ketakutan ditemukan oleh pasangan atau pasangan seks.
Investigasi yang lebih baru dalam penggunaan cincin intravaginal mikroba hanya menunjukkan perlindungan sedang secara keseluruhan sementara gagal memberikan perlindungan yang dapat diukur untuk wanita berusia 18 hingga 21 tahun.
Penyembuhan Jurus-Bunuh Denmark
Dari contoh janji HIV yang gagal, hanya sedikit yang menarik perhatian sebanyak Universitas Aarhus Denmark ketika dilaporkan pada 2013 bahwa penyembuhan diharapkan "dalam beberapa bulan".
Dalam beberapa jam setelah pengumuman penelitian, media benar-benar menjadi hiruk-pikuk, menerbitkan laporan yang menyesatkan bahwa penyembuhan sedang dalam perjalanan dan bahwa tim Denmark tidak hanya dapat membersihkan HIV dari perlindungan seluler (disebut reservoir laten) tetapi juga mampu menetralkan. virus, juga. Strategi tersebut, yang populer dengan sebutan "kick-kill", menangkap imajinasi publik yang siap melakukan terobosan menyusul laporan berita tentang bayi Mississippi.
Meskipun penelitian Aarhus memang merupakan langkah yang menjanjikan untuk mencapai "kick-kill", ia gagal untuk mengakui satu faktor yang merusak kesombongannya: kita belum tahu seberapa besar reservoir ini.
Tidak lama sebelum berita tiba bahwa studi Aarhus gagal memenuhi janjinya, mencapai aktivasi virus yang tidak aktif tetapi tidak mencapai tingkat yang dibutuhkan untuk membuat "kick-kill" berhasil.
Selain itu, masih belum ada bukti bahwa agen apapun, baik farmasi maupun imunologi, dapat memberantas HIV sepenuhnya jika dilepaskan dari tempat persembunyian selulernya.
Penyelidikan lebih lanjut sedang dilakukan untuk melihat apakah kombinasi obat dan / atau agen vaksin dapat meningkatkan hasil awal ini.
.jpg)
