Gambaran Umum Limfoma Folikuler

Limfoma folikuler adalah jenis umum dari Limfoma non-Hodgkin (NHL). Biasanya limfoma yang tumbuh lambat yang muncul dari sel-B (limfosit B), sejenis sel darah putih.

Limfoma folikel juga disebut limfoma malas atau derajat rendah karena sifatnya yang lambat, baik dari segi perilakunya — pertumbuhan yang lebih lambat — dan tampilannya di bawah mikroskop — kurang abnormal (lebih terdiferensiasi) daripada keganasan tingkat tinggi.

Faktor risiko

Folikuler dapat menyerang siapa saja dari segala usia, namun paling sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua. Usia rata-rata pada saat didiagnosis adalah sekitar 60 tahun, dan itu memengaruhi pria dan wanita secara setara.

Prevalensi

Limfoma folikuler adalah jenis limfoma yang tumbuh lambat yang paling umum.

Tanda dan gejala

Munculnya limfoma folikuler seringkali tidak kentara, dengan tanda-tanda peringatan kecil yang dapat luput dari perhatian untuk waktu yang lama. Gejala mungkin termasuk:

• Pembesaran kelenjar getah bening: Pembengkakan kelenjar getah bening di beberapa wilayah tubuh adalah gejala limfoma folikuler yang paling umum. Kelenjar getah bening ini dapat terasa di leher, ketiak, atau selangkangan, atau dapat dicatat pada tes pencitraan di daerah lain di tubuh (seperti dengan kelenjar getah bening mediastinal di dada atau kelenjar getah bening retroperitoneal di perut). (Pusat pembelajaran kelenjar getah bening membahas fungsi kelenjar getah bening dan lokasinya secara lebih mendalam.)
• Demam yang tidak diketahui asalnya (FUO): Peningkatan suhu (lebih dari 100,4 derajat F atau 38 derajat C) yang terjadi selama tiga hari atau lebih berturut-turut tanpa penyebab yang jelas mungkin merupakan gejala limfoma. Alih-alih terkait dengan infeksi yang tidak terdiagnosis, diduga bahwa FUO disebabkan oleh jalur pensinyalan kimiawi yang terkait dengan kanker itu sendiri yang meningkatkan suhu inti tubuh.
• Penurunan berat badan yang tidak disengaja: Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan didefinisikan sebagai penurunan 5 sampai 10 persen dari berat badan (misalnya, 7,5 sampai 15 pon pada orang dengan berat badan 150 pon) selama periode 6 bulan atau kurang.
• Keringat di malam hari: Keringat di malam hari berbeda dengan semburan panas dan keringat karena sering kali keringat membasahi dan orang perlu mengganti seprai dan seprai, terkadang beberapa kali di malam hari.
• Kelelahan: Kelelahan akibat kanker sering kali berbeda dari "kelelahan biasa" karena tidak membaik dengan tidur malam yang nyenyak atau secangkir kopi.
• Sesak napas
• Gatal Umum: Gatal cenderung terjadi di seluruh tubuh dan bisa sangat hebat.

Gejala limfoma B mencakup tiga gejala utama yang dapat membantu memprediksi bagaimana kanker akan berkembang dan merespons pengobatan dan meliputi:

• Demam
• Penurunan berat badan yang tidak disengaja
• Keringat malam yang membasahi

Diagnosa

Limfoma folikuler biasanya didiagnosis dengan biopsi kelenjar getah bening. Ini dapat dilakukan sebagai biopsi bedah (dengan nodus yang teraba seperti di leher) atau sebagai biopsi jarum inti (untuk nodus yang lebih dalam di tubuh).

Sampel kecil dari node yang terkena diambil dan diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi. Gambaran kelenjar yang terkena menunjukkan adanya limfoma. Selain penampakan di bawah mikroskop, juga dilakukan tes imunohistokimia untuk memeriksa penanda tumor CD limfoma dan menentukan jenis limfoma non-Hodgkin.

Mengapa Disebut Limfoma 'Folikular': Seperti kebanyakan limfoma, limfoma folikuler terutama mempengaruhi kelenjar getah bening. Ketika kelenjar getah bening yang terkena limfoma ini terlihat di bawah mikroskop, mereka menunjukkan struktur bulat yang disebut "folikel". Oleh karena itu, limfoma disebut limfoma folikuler.

Tes Setelah Diagnosis: Selain tes terkait biopsi di atas, sejumlah tes lain biasanya diperlukan saat limfoma folikuler pertama kali didiagnosis. Ini memungkinkan dokter untuk melihat sejauh mana penyakit yang tepat dan organ mana yang terpengaruh. Tes darah, CT scan dan tes sumsum tulang biasanya diperlukan.

Penelitian dari 2016 juga telah mengeksplorasi kegunaan PET / CT scan untuk memantau limfoma folikuler, misalnya, ketika hasil CT scan tidak jelas. Dalam PET-CT, tag radioaktif (18F-fluorodeoxyglucose) disuntikkan ke pasien sebelum CT scan dan area penyakit aktif menyala jika mereka mengambil glukosa radioaktif. Ini membantu membedakan daerah aktif kanker dari daerah jaringan parut yang tampak mirip dengan CT scan.

Tahapan

Stadium limfoma folikuler menunjukkan sejauh mana penyakit telah menyebar dan penting dalam memilih pengobatan terbaik dan dalam memperkirakan prognosis penyakit. Limfoma menyebar ke kelenjar getah bening serta organ lain di tubuh termasuk sumsum tulang. Ada empat tahapan limfoma yang meliputi:

• Stadium I: Hanya satu kelenjar getah bening (atau struktur getah bening) yang terlibat.
• Stadium II: Dua atau lebih kelenjar getah bening (atau struktur getah bening) terlibat tetapi hanya pada satu sisi (di atas atau di bawah) diafragma.
• Tahap III: Kelenjar getah bening (atau struktur) di kedua sisi diafragma terlibat.
• Stadium IV: Limfoma hadir di sumsum tulang dan / atau jaringan atau organ selain kelenjar getah bening atau struktur getah bening.

Selain angka, limfoma juga diberi sebutan A atau B, dengan A artinya tidak ada gejala B dan B menunjukkan adanya gejala B limfoma (tertera di atas di bawah gejala).

Kemajuan

Limfoma folikuler biasanya merupakan penyakit yang tumbuh lambat dan seringkali tidak terdeteksi untuk waktu yang lama di dalam tubuh sebelum didiagnosis. Karena gejalanya tidak kentara, penyakit ini sering berkembang sebelum diagnosis ditegakkan, dengan kebanyakan orang didiagnosis saat limfoma berada pada stadium III atau IV.

Bahkan pada stadium penyakit yang lebih lanjut, bagaimanapun, biasanya tidak ada ancaman langsung terhadap nyawa pada saat didiagnosis. Penyakit ini cenderung memiliki perjalanan "waxing and waning", yang berarti bahwa ia kambuh dan kemunduran beberapa kali selama beberapa tahun. Meskipun tidak ada pengobatan yang menyembuhkan pada stadium lanjut, banyak pasien yang bertahan selama 8 hingga 10 tahun atau lebih dengan pengobatan.

Transformasi: Limfoma folikel sering mengalami transisi pada suatu waktu, dari penyakit yang membara menjadi penyakit yang progresif secara aktif. Ini disebut transformasi. Transformasi dapat terjadi di semua sel, atau hanya di satu bagian tertentu dari kanker. Kehadiran gejala B meningkatkan kemungkinan tumor akan berubah dalam waktu dekat. Setelah limfoma folikuler "berubah", seringkali diperlakukan sama dengan limfoma sel B besar yang menyebar.

Penyebab

Kami tidak yakin apa yang menyebabkan limfoma, meskipun ada beberapa faktor risiko yang terkait dengan peningkatan risiko. Beberapa faktor risiko yang terkait dengan limfoma, dan limfoma folikuler (FL) secara khusus, meliputi:

• Diet rendah buah dan sayuran
• Tingkat aktivitas fisik yang lebih rendah
• Merokok: Tidak seperti limfoma non-Hodgkin lainnya, risiko FL meningkat pada orang yang merokok.
• Asupan alkohol: Penggunaan alkohol dapat memengaruhi risiko di kedua arah; sejumlah kecil anggur dikaitkan dengan risiko yang sedikit lebih rendah dan jumlah alkohol harian yang lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko.
• Usia (seperti disebutkan di atas, FL meningkat seiring bertambahnya usia)
• Kegemukan
• Imunosupresi
• Paparan lingkungan terhadap pestisida, pelarut industri, dan hidrokarbon
• Kerentanan genetik dapat berkontribusi pada beberapa kasus.
• Tidak seperti jenis limfoma non-Hodgkin lainnya, FL tidak terkait dengan infeksi virus Epstein-Barr, H. pylori.
• Paparan sinar UV dikaitkan dengan amenurunrisiko. (Vitamin D mungkin memainkan peran protektif terhadap FL).

Pengobatan

Ada beberapa pilihan perawatan yang tersedia untuk limfoma folikuler, dengan pilihan terbaik berkaitan dengan stadium kanker, agresivitasnya (tingkatannya), kondisi medis lain yang Anda alami, kesehatan umum Anda, dan perawatan apa yang pernah Anda jalani di masa lalu. Untuk penyakit tahap awal, mungkin hanya radiasi yang diperlukan. Untuk penyakit stadium lanjut, obat-obatan di bawah ini sering digunakan dalam kombinasi (lihat terapi kombinasi di bawah).

Tunggu dan Tonton

Jika limfoma folikuler tidak menyebabkan gejala, menunggu dengan waspada mungkin merupakan "pengobatan" pilihan. Dengan menunggu dengan waspada, Anda akan diawasi secara ketat dengan ujian dan tes pencitraan sehingga pengobatan dapat dimulai saat kanker mulai berkembang. Ini mungkin terdengar menakutkan, meskipun telah ditemukan bahwa tingkat kelangsungan hidup tidak berubah ketika pendekatan ini digunakan.

Terapi radiasi

Untuk limfoma folikel stadium I, terapi radiasi mungkin satu-satunya terapi yang diperlukan, dan dapat menyembuhkan penyakit. Terapi radiasi bidang terlibat (IFRT) sering menjadi metode radiasi yang digunakan. Berbeda dengan terapi radiasi lapangan yang diperpanjang, IFRT memberikan radiasi hanya ke jaringan yang terkena, sehingga jaringan sehat tidak akan terlindungi. (Terapi radiasi membawa risiko kanker sekunder dan ini mengurangi risiko itu.)

Kemoterapi

Kemoterapi sering digunakan dengan respons yang baik. Ini sering digunakan sebagai bagian dari terapi kombinasi (lihat di bawah).

Terapi Bertarget

Terapi bertarget menggunakan pengobatan yang secara langsung menargetkan sel kanker atau jalur pensinyalan yang terlibat dalam pertumbuhan tumor.

Antibodi monoklonal Rituxan (rituximab) sering digunakan (lihat terapi kombinasi) bersama dengan kemoterapi dan telah membuat perbedaan yang signifikan dalam tingkat kelangsungan hidup. Antibodi monoklonal seperti rituximab adalah antibodi buatan yang dirancang untuk menempel pada penanda spesifik yang ada pada sel limfoma (penanda CD). Baik rituximab dan Gazyva (obinutuzumab) menyerang penanda tumor CD 20.

Tazverik disetujui untuk merawat pasien dewasa dengan penyakit kambuh atau refrakter yang tumornya positif mengalami mutasi EZH2, setelah mencoba setidaknya dua terapi lain. Ini juga dapat digunakan sebagai pengobatan untuk pasien dewasa dengan penyakit kambuh atau sulit disembuhkan yang tidak memiliki pilihan pengobatan alternatif yang memuaskan.

Treanda (bendamustine) juga telah ditemukan meningkatkan kelangsungan hidup bebas perkembangan tetapi memiliki insiden efek samping yang lebih besar. Gazyva (obinutuzumab) plus bendamustine dapat bekerja untuk mereka yang tidak menanggapi rituximab.

Radioimunoterapi

Radioimunoterapi adalah pengobatan di mana obat (biasanya antibodi monoklonal) digabungkan dengan partikel radiasi yang memungkinkan obat untuk mengirimkan radiasi tepat ke sel kanker. Contohnya adalah Zevalin (yttrium-90 ibritumomab tiuxetan).

Uji klinis

Banyak obat dan prosedur saat ini sedang dipelajari dalam uji klinis, termasuk obat imunoterapi Keytruda (pembrolizumab), transplantasi sel induk, dan banyak lagi. Berikut beberapa penemuan terbaru dalam penelitian tentang limfoma.

Terapi Kombinasi

Ada beberapa terapi kombinasi yang dapat digunakan baik pada awalnya atau saat limfoma folikuler berkembang. Ini termasuk:

• R-Bendamustine (rituximab dan bendamustine): Kombinasi ini tampaknya memiliki lebih sedikit efek samping (lebih sedikit neuropati perifer dan rambut rontok).
• Treanda (bendamustine) sendiri
• Rituximab sendiri
• R-CHOP (rituximab, siklofosfamid, doksorubisin, vinkristin, dan prednison)
• R-CVP (rituximab, siklofosfamid, vinkristin, dan prednison)
• Fludara (fludarabine) dan rituximab
• Zydelig (idelalisib) dengan atau tanpa rituximab
• Revlimid (lenalidomide) dengan atau tanpa rituximab

Terapi Pemeliharaan

Ketika limfoma folikuler merespons, terapi yang ditargetkan seperti rituximab dapat dilanjutkan selama beberapa tahun untuk membantu memperpanjang remisi.

Efek samping

Efek samping dari perawatan Anda akan tergantung pada perawatan spesifik yang Anda terima. Dengan terapi yang ditargetkan seperti rituximab, efek samping yang paling umum adalah reaksi alergi selama infus rituximab. Efek samping lain mungkin termasuk jumlah darah rendah dan batuk atau ingus.

Prognosa

Jika limfoma folikuler ditemukan pada tahap awal, dapat disembuhkan dengan terapi radiasi. Namun bahkan dengan stadium penyakit yang lebih lanjut, orang seringkali dapat bertahan hidup selama bertahun-tahun dengan pengobatan. Alat yang disebut Indeks Prognostik Internasional Limfoma Folikuler atau FLIPI terkadang digunakan untuk mendapatkan gambaran tentang prognosis spesifik Anda. Indeks ini mempertimbangkan beberapa faktor berbeda dan memberikan angka yang memperkirakan tingkat kelangsungan hidup penyakit selama 10 tahun.

Ingatlah bahwa ada banyak faktor berbeda yang memengaruhi prognosis dengan kanker, dan terkadang orang hidup lebih lama dari yang diharapkan, atau sebaliknya. Kami tahu bahwa penggunaan tembakau, obesitas, dan penggunaan alkohol dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang lebih buruk, dan oleh karena itu gaya hidup sehat sangat penting.

Mengatasi

Pengobatan limfoma berubah dengan cepat. Penting untuk mempelajari semua yang Anda bisa tentang kanker Anda. Studi memberi tahu kami bahwa orang yang dididik tentang kanker mereka tidak hanya merasa lebih terkendali dan berdaya, tetapi mungkin juga memiliki hasil yang lebih baik.

Minta bantuan dan biarkan orang lain membantu Anda. Pertimbangkan untuk terlibat dalam kelompok dukungan dan / atau komunitas dukungan limfoma online. Tidak peduli seberapa mencintai teman dan keluarga Anda, tak ternilai harganya untuk berbicara dengan orang lain yang menghadapi tantangan yang sama dengan Anda.

Yang terpenting, ingatlah bahwa kemajuan signifikan sedang terjadi dalam pengobatan kanker seperti limfoma folikuler. Jadilah penasihat Anda sendiri sebagai pasien kanker dan pelajari tentang penemuan ini. Ada banyak harapan.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Jika Anda bertanya-tanya apa yang mungkin dialami orang yang Anda cintai, Anda mungkin ingin memeriksa apa yang dikatakan orang yang selamat dari kanker ketika ditanyai pertanyaan: seperti apa sebenarnya hidup dengan kanker? Limfoma folikuler, sebagai kanker yang tumbuh lambat, sering muncul selama bertahun-tahun. Dengan kata lain, ini adalah lari maraton dan bukan lari cepat. Luangkan waktu sejenak untuk mempelajari cara merawat diri sendiri saat Anda merawat orang yang Anda cintai yang menderita kanker.