Anda bukan orang pertama yang terlambat membayar premi asuransi kesehatan Anda, dan Anda tidak akan menjadi yang terakhir. Namun, karena ada akibat terlambat, Anda perlu memahami apa aturannya, bagaimana aturan itu berlaku untuk situasi Anda, dan apa yang terjadi jika Anda terlambat membayar premi asuransi kesehatan Obamacare.
Gambar Comstock / GettyKetika Anda mendapatkan asuransi kesehatan melalui pertukaran asuransi kesehatan Affordable Care Act, penanganan premi asuransi kesehatan yang jatuh tempo akan bergantung pada dua faktor utama:
- Apakah ini pembayaran premi pertama Anda untuk memulai pertanggungan baru, atau pembayaran untuk melanjutkan pertanggungan yang sudah berlaku.
- Apakah Anda mendapatkan subsidi atau tidak untuk membantu membayar premi bulanan Anda.
Aturannya lebih ketat untuk pembayaran premi awal daripada pembayaran premi bulanan melanjutkan pertanggungan Anda yang ada. Dan aturannya lebih ketat bagi mereka yang tidak memiliki subsidi, sementara mereka yang mendapatkan bantuan untuk membayar asuransi kesehatan memiliki masa tenggang yang lebih lama.
Terlambat Membayar AndaAwalPremi Asuransi Kesehatan Obamacare
Jika Anda terlambat membayar premi asuransi kesehatan awal untuk polis asuransi kesehatan yang Anda beli melalui bursa, perlindungan asuransi kesehatan Anda tidak akan berlaku. Anda tidak akan diasuransikan. Jumlah waktu yang Anda miliki untuk melakukan pembayaran ini akan bervariasi tergantung pada perusahaan asuransi, apakah negara Anda memiliki bursa sendiri atau menggunakan HealthCare.gov, dan tanggal Anda mendaftar dalam paket Anda. Tetapi tidak ada masa tenggang — setelah tenggat waktu pembayaran berlalu, rencana tersebut tidak akan berlaku.
Biasanya, pada saat ini terjadi, periode pendaftaran terbuka tahunan akan berakhir, jadi Anda tidak dapat langsung mendaftar kembali. Kecuali Anda memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus atau Medicaid / CHIP, Anda tidak akan memiliki kesempatan lagi untuk mendaftar asuransi kesehatan sampai pendaftaran terbuka tahun depan. Jika Anda memenuhi syarat untuk Medicaid atau CHIP, Anda dapat mendaftar sepanjang tahun. Penduduk asli Amerika juga dapat mendaftar untuk jaminan kesehatan sepanjang tahun.
Terlambat Membayar AndaBulananPremi Asuransi Kesehatan Obamacare
Jika Anda telah membayar premi bulan pertama dan asuransi kesehatan Anda berlaku, Anda telah melewati rintangan pertama. Sekarang, Anda perlu melakukan pembayaran premi asuransi kesehatan bulanan agar polis asuransi tersebut tetap aktif.
Jika Anda terlambat membayar premi asuransi kesehatan bulanan Anda, aturannya sedikit kurang ketat dibandingkan pembayaran premi awal, karena ada masa tenggang. Cara kerja masa tenggang bergantung pada apakah Anda mendapatkan bantuan untuk membayar asuransi kesehatan atau tidak.
Tanpa Subsidi Premi: Masa Tenggang Biasanya 30 Hari
Jika Anda tidak mendapatkan subsidi asuransi kesehatan kredit pajak premium, rencana kesehatan Anda biasanya akan membatalkan pertanggungan Anda setelah pembayaran Anda terlambat 30 hari. Anda harus membayar seluruh premi pada akhir masa tenggang 30 hari atau Anda akan tidak diasuransikan, dengan penghentian pertanggungan Anda bertanggal kembali ke hari terakhir pembayaran premi Anda (yaitu, ke awal masa tenggang 30 hari).
Kehilangan asuransi kesehatan Anda karena Anda tidak melakukan pembayaran premi tidak membuat Anda memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus kehilangan pertanggungan di bursa, jadi kecuali Anda memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus yang dipicu oleh hal lain, Anda akan memiliki untuk menunggu hingga periode pendaftaran terbuka tahunan berikutnya untuk mendaftar ulang (dan dalam banyak kasus, kelayakan untuk membeli pertanggungan selama periode pendaftaran khusus sekarang terbatas pada orang-orang yang telah memiliki perlindungan asuransi kesehatan sebelum periode pendaftaran khusus; kesempatan untuk mendaftar selama periode pendaftaran khusus setelah tidak diasuransikan dibatasi).
Masa tenggang satu bulan juga biasanya berlaku untuk semua paket yang dibeli di luar bursa asuransi kesehatan, karena subsidi premi tidak pernah tersedia untuk mengimbangi biaya paket tersebut (polisnya sendiri sesuai dengan ACA, namun, selama bersifat individual rencana medis utama, sebagai lawan dari manfaat yang dikecualikan).
Menerima Subsidi Premi: Masa Tenggang 90 Hari
Jika Anda mendapatkan subsidi asuransi kesehatan kredit pajak premi (dibayarkan langsung ke perusahaan asuransi kesehatan Anda untuk mengimbangi biaya premi bulanan Anda) dan Anda terlambat membayar asuransi kesehatan Anda, Anda memiliki masa tenggang 90 hari sebelum asuransi kesehatan Anda dibatalkan. Namun, hanya karena asuransi kesehatan Anda tidak dibatalkan selama 90 hari tersebut, bukan berarti paket kesehatan Anda benar-benar akan membayar perawatan medis Anda jika Anda terlambat membayar premi Obamacare.
Selama 30 hari pertama setelah premi Anda jatuh tempo, rencana kesehatan Anda akan terus membayar klaim asuransi kesehatan untuk layanan perawatan kesehatan yang Anda dapatkan. Jika Anda mendapatkan perawatan setelah Anda terlambat lebih dari 30 hari membayar premi Anda tetapi sebelum Anda terlambat 90 hari, perusahaan asuransi Anda akan memberi tahu penyedia layanan kesehatan Anda bahwa Anda terlambat membayar premi Anda dan klaim tersebut akan ditangguhkan. Rencana kesehatan Anda akan menunggu untuk melihat apakah Anda membayar premi Anda atau tidak sebelum memproses klaim.
Jika Anda memperbarui pembayaran premi Anda, firma asuransi akan memproses klaim tersebut dan membayarnya seperti biasa. Jika Anda tidak memperbarui premi Anda sepenuhnya dalam masa tenggang 90 hari, paket kesehatan Anda akan membatalkan pertanggungan Anda yang berlaku surut saat Anda terlambat membayar premi asuransi kesehatan selama 31 hari. Anda tidak akan diasuransikan pada tanggal tersebut, dan klaim tertunda untuk layanan yang Anda dapatkan setelah tanggal tersebut akan ditolak.
Dan meskipun Anda akan mendapatkan pertanggungan selama bulan pertama masa tenggang, Anda harus membayar kembali subsidi premium yang telah dibayarkan atas nama Anda untuk bulan pertama itu, jika Anda tidak membayar porsi premi Anda. untuk bulan itu (subsidi premi yang lebih dibayar direkonsiliasi pada Formulir 8962 ketika Anda mengajukan pengembalian pajak Anda).
Mendaftar Ulang Setelah Paket Dihentikan karena Tidak Membayar
Pada tahun-tahun awal penerapan ACA, ada kekhawatiran bahwa orang mungkin mempermainkan sistem dengan cara masa tenggang 90 hari disiapkan. Untuk mengatasi beberapa hal ini, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan menyelesaikan stabilisasi pasar aturan pada tahun 2017 yang mencakup, antara lain, opsi bagi perusahaan asuransi untuk mengganti premi yang telah jatuh tempo sebelum mengizinkan pemohon untuk mendaftar kembali.
Jika pertanggungan Anda dihentikan karena premi tidak dibayar dan Anda kemudian mengajukan kembali paket dari perusahaan asuransi yang sama dalam waktu 12 bulan, perusahaan asuransi dapat meminta Anda untuk membayar premi yang telah jatuh tempo sebelum mengizinkan Anda mendaftar untuk paket baru.
Jika Anda tidak mendapatkan subsidi premium saat paket Anda dihentikan, Anda tidak akan memiliki premi yang lewat jatuh tempo, karena paket Anda akan secara surut dihentikan kembali ke hari terakhir Anda dibayar. Tetapi jika Anda mendapatkan subsidi premium, pada dasarnya perusahaan asuransi harus memberi Anda perlindungan gratis selama satu bulan, karena tanggal penghentian akhirnya menjadi satu bulan.setelahtanggal terakhir pembayaran premi Anda. Premi untuk bulan itu yang mereka dapat meminta Anda untuk membayar sebelum mengizinkan Anda untuk mendaftar kembali, jika perusahaan asuransi telah memilih untuk menerapkan aturan ini.
.jpg)
