Steroid Oral untuk Asma

Kortikosteroid oral adalah jenis obat yang diminum yang memiliki tempatnya dalam pengobatan asma. Mereka paling sering digunakan ketika seseorang mengalami serangan asma yang parah untuk dengan cepat mengurangi peradangan saluran napas dan meredakan gejala asma. Steroid oral juga dapat digunakan untuk pengendalian asma berat jangka panjang ketika obat lain gagal memberikan bantuan.

Meskipun efektif dalam mengendalikan gejala asma yang parah, steroid oral perlu digunakan dengan hemat untuk menghindari efek samping yang berpotensi serius.

Kegunaan

Kortikosteroid, juga disebut steroid oral, adalah obat sintetis yang meniru hormon kortisol yang diproduksi secara alami oleh kelenjar adrenal. Mereka bekerja dengan menekan sistem kekebalan yang hiperresponif, mengurangi peradangan baik secara lokal (di bagian tubuh tertentu) atau secara sistemik (di seluruh tubuh).

Steroid inhalasi melakukannya secara lokal saat dihirup ke dalam saluran udara. Steroid oral, sebaliknya, melakukannya secara sistemik karena diangkut melalui aliran darah.

Karena steroid oral diresepkan pada dosis yang lebih tinggi, steroid digunakan untuk tujuan tertentu di mana manfaat pengobatan lebih besar daripada risikonya. Mereka paling sering digunakan untuk mengobati serangan asma (a.k.a. eksaserbasi akut) tetapi juga dapat digunakan untuk mengendalikan asma pada orang dengan penyakit lanjut.

Empat kortikosteroid oral yang paling umum digunakan untuk pengobatan asma akut atau berat adalah:

• Prednison
• Prednisolon
• Metilprednisolon
• Deksametason

Steroid oral dapat digunakan pada bayi, balita, remaja, remaja, dan orang dewasa dengan asma persisten yang parah, meskipun dengan dosis yang berbeda.

Eksaserbasi Akut

Steroid oral terutama digunakan dalam situasi darurat ketika inhaler penyelamat tidak dapat mengatasi eksaserbasi akut. Obat diresepkan dalam waktu singkat untuk mempercepat resolusi gejala, mencegah rawat inap, dan mengurangi risiko kambuh.

Menurut review tahun 2014 diAnnals of Thoracic Medicine,sekitar 23% dari penerimaan gawat darurat di Amerika Serikat adalah akibat dari serangan asma yang parah.

Asma Persisten Parah

Steroid oral juga dapat digunakan untuk mengontrol gejala pada orang dengan asma persisten yang parah. Ini adalah tahap penyakit yang paling lanjut di mana kualitas hidup seseorang sangat terganggu karena frekuensi dan tingkat keparahan serangan.

Bila digunakan untuk tujuan ini, steroid oral diresepkan dalam kondisi yang sangat spesifik untuk menuai manfaat pengobatan sekaligus mengurangi bahaya. Obat ini diminum setiap hari dengan harga yang lebih rendah daripada yang digunakan untuk keadaan darurat.

Sebelum Mengambil

Ada beberapa langkah yang akan diambil dokter sebelum meresepkan kortikosteroid oral dalam keadaan darurat atau untuk penanganan harian asma persisten parah.

Dalam Pengaturan Darurat

Gejala eksaserbasi akut relatif jelas dengan sendirinya. Mereka didefinisikan sebagai episode peningkatan progresif dalam sesak napas, batuk, mengi, dan sesak dada disertai dengan penurunan progresif aliran udara ekspirasi (jumlah udara yang dapat Anda embuskan).

Dalam situasi darurat, staf medis akan segera menilai tingkat keparahan serangan untuk memastikan penanganan yang tepat. Ini akan melibatkan peninjauan gejala Anda, penggunaan obat resep, dan riwayat kesehatan bersama dengan evaluasi kadar oksigen darah Anda menggunakan oksimeter denyut.

Alat pernapasan genggam yang disebut spirometer juga akan digunakan untuk mengevaluasi fungsi dasar paru-paru Anda dan memantau respons Anda terhadap pengobatan.

Hasilnya dapat membantu dokter mengklasifikasikan gejala Anda sebagai ringan, sedang, parah, atau mengancam jiwa. Untuk semua kecuali eksaserbasi ringan, kortikosteroid intravena dan / atau oral akan diresepkan.

Bukti saat ini menunjukkan bahwa steroid oral bekerja sama efektifnya dengan steroid intravena pada orang dengan eksaserbasi sedang hingga berat.

Perawatan lain mungkin diperlukan untuk mengendalikan serangan, termasuk terapi oksigen, bronkodilator hirup, dan obat antikolinergik seperti Atrovent (ipratropium bromide) yang membantu meringankan bronkokonstriksi dan bronkospasme.

Setelah keluar dari rumah sakit, Anda mungkin akan diresepkan kortikosteroid oral jangka pendek selama beberapa hari untuk mencegah gejala kambuh.

Mengklasifikasikan Penyakit Anda

Asma persisten berat adalah klasifikasi penyakit dengan kriteria diagnostik yang jelas. Jika Anda tidak memenuhinya, kortikosteroid oral kemungkinan besar tidak akan diresepkan.

Untuk mengevaluasi Anda untuk asma persisten yang parah, dokter Anda akan melakukan serangkaian tes fungsi paru (PFT). Ini termasuk tes yang disebut volume ekspirasi paksa dalam satu detik (FEV1) dan kapasitas vital paksa (FVC) yang mengukur kekuatan dan kapasitas paru-paru Anda sebelum dan setelah terpapar bronkodilator kerja pendek.

Nilai-nilai ini, digunakan bersama-sama dengan tinjauan gejala dan riwayat kesehatan Anda, dapat membantu memastikan apakah tepat menambahkan steroid oral ke rencana perawatan Anda saat ini.

Tindakan Pencegahan dan Kontraindikasi

Satu-satunya kontraindikasi absolut untuk penggunaan steroid oral adalah alergi yang diketahui terhadap obat atau bahan lain dalam formulasi.

Ada situasi lain di mana kortikosteroid oral harus digunakan dengan hati-hati. Ini biasanya berlaku untuk pengobatan asma berat yang sedang berlangsung daripada pengobatan eksaserbasi akut. Dalam situasi darurat, risiko biasanya dikurangi dengan pengobatan jangka pendek.

Karena kortikosteroid oral secara aktif menekan sistem kekebalan, mereka mungkin perlu ditunda pada orang dengan infeksi bakteri, jamur, virus, atau parasit aktif, termasuk tuberkulosis, herpes simpleks okular, campak, dan cacar air. Setiap infeksi aktif harus diobati dan diselesaikan sepenuhnya sebelum memulai kortikosteroid oral.

Kortikosteroid dosis tinggi dapat membahayakan jaringan gastrointestinal dan, dalam kasus yang jarang terjadi, menyebabkan perforasi usus. Steroid oral harus dihindari pada orang dengan tukak lambung atau duodenum aktif.

Obat kortikosteroid menekan kelenjar adrenal dan tidak boleh digunakan dengan hati-hati pada orang dengan insufisiensi adrenal (penyakit Addison). Pada individu ini, kortikosteroid dapat memicu krisis adrenal di mana kadar kortisol turun begitu rendah sehingga mengancam nyawa.

Kortikosteroid juga dapat menyebabkan kerusakan jangka panjang pada penglihatan dan harus digunakan dengan hati-hati pada orang dengan glaukoma atau katarak. Hal yang sama berlaku untuk orang dengan osteoporosis di mana obat tersebut dapat menyebabkan penipisan kepadatan tulang lebih lanjut.

Kortikosteroid oral diklasifikasikan sebagai obat-obatan Kategori D Kehamilan, yang berarti bahwa penelitian pada hewan telah menunjukkan risiko bahaya janin yang signifikan (terutama selama trimester pertama). Meski begitu, manfaat pengobatan mungkin lebih besar daripada risikonya jika tindakan pencegahan diambil untuk menghindari kehamilan.

Beri tahu dokter Anda jika Anda hamil sebelum menggunakan kortikosteroid oral atau jika Anda hamil saat menggunakan kortikosteroid oral. Jangan pernah menghentikan pengobatan tanpa terlebih dahulu berbicara dengan dokter Anda, terutama jika Anda sedang menjalani terapi jangka panjang.

Dosis

Dosis kortikosteroid oral yang dianjurkan bervariasi tergantung apakah mereka digunakan untuk eksaserbasi akut atau pengobatan kronis asma berat.

Untuk Eksaserbasi Akut

Dosis optimal kortikosteroid oral bergantung pada tingkat keparahan eksaserbasi akut dan obat yang digunakan. Hanya dokter yang bisa membuat keputusan ini.

Untuk orang dewasa, dosis prednison oral, prednisolon, atau metilprednisolon biasanya dihitung sekitar 1 miligram per kilogram berat badan (mg / kg) pada orang dewasa. Studi klinis menunjukkan bahwa dosis antara 30 mg dan 80 mg per hari adalah efektif untuk mengobati eksaserbasi sedang hingga berat pada orang dewasa dan dosis yang lebih tinggi dari 80 mg tidak memberikan hasil yang lebih baik.

Sebaliknya, deksametason dihitung antara 0,3 mg / kg dan 0,6 mg / kg per hari dengan dosis maksimum hanya 15 mg per hari.

Untuk anak-anak yang tidak dirawat di rumah sakit, prednison oral umumnya lebih disukai dan dosisnya antara 1 dan 2 mg / kg per hari. Untuk anak-anak yang dirawat di rumah sakit, metilprednisolon intravena mungkin lebih efektif pada dosis yang dihitung yang sama.

Setelah serangan akut diatasi, steroid oral dapat diresepkan selama lima hingga 10 hari tambahan untuk mengurangi risiko kambuh. Untuk eksaserbasi ringan hingga sedang, mungkin hanya dosis darurat awal yang diperlukan.

Untuk Asma Berat Yang Membandel

Ketika digunakan sebagai obat pengontrol, dosis harian steroid oral diresepkan berdasarkan kisaran yang direkomendasikan berikut ini pada orang dewasa:

• Prednison: 5 mg sampai 60 mg per hari
• Prednisolon: 5 mg sampai 60 mg per hari
• Methylprednisolone: ​​4 mg sampai 50 mg per hari
• Deksametason: 0,75 mg hingga 10 mg per hari

Dosis yang dianjurkan pada anak-anak dihitung sekitar 1 mg / kg per hari untuk prednison, prednisolon, dan metilprednisolon. Deksametason dihitung pada 0,3 mg / kg per hari.

Itu selalu yang terbaik bagi mereka dengan asma persisten parah untuk memulai dengan dosis kortikosteroid oral serendah mungkin dan hanya meningkatkan dosis jika gejala tidak terkontrol secara efektif. Overdosis obat-obatan ini dapat menyebabkan muntah, kelemahan, kejang, psikosis, dan gangguan irama jantung yang parah.

Setelah pengobatan dimulai, diperlukan waktu hingga dua minggu sebelum manfaat penuh dirasakan.

Cara Mengambil dan Menyimpan

Prednison, prednisolon, metilprednisolon, dan deksametason semuanya tersedia dalam bentuk tablet. Ada juga sirup oral yang tersedia untuk anak-anak atau orang dewasa yang tidak dapat menelan pil.

Obat harus diminum bersama makanan untuk mengurangi iritasi lambung. Untuk lebih mengurangi risiko efek samping, dosis dapat dibagi menjadi dosis pagi dan malam dengan jadwal 12 jam yang ketat.

Jika Anda melewatkan satu dosis, ambillah segera setelah Anda ingat. Jika sudah mendekati waktu dosis berikutnya, lewati dosis dan lanjutkan seperti biasa. Jangan pernah menggandakan dosis.

Semua formulasi oral dapat disimpan dengan aman pada suhu kamar, idealnya antara 68 derajat F dan 77 derajat F. Simpan obat dalam wadah tahan cahaya aslinya dan buang saat kedaluwarsa. Jauhkan obat dari jangkauan anak-anak dan hewan peliharaan.

Efek samping

Karena steroid oral mempengaruhi seluruh tubuh, mereka menimbulkan risiko efek samping yang lebih besar daripada steroid yang dihirup. Beberapa dari efek samping ini dapat berkembang segera setelah dimulainya pengobatan, sementara yang lain hanya akan berkembang beberapa bulan atau tahun kemudian dengan penggunaan berkelanjutan.

Umum

Efek samping prednison, prednisolon, metilprednisolon, dan deksametason serupa karena memiliki mekanisme kerja yang serupa. Beberapa efek samping yang lebih umum termasuk:

• Jerawat
• Agitasi
• Pusing
• Sakit kepala
• Penambahan berat badan
• Kelemahan otot
• Mual dan muntah
• Mati rasa atau kesemutan di tangan atau kaki
• Berdebar-debar di telinga
• Pembengkakan pada tungkai bawah atau lengan
• Kesulitan berkonsentrasi
• Kesulitan tidur

Hubungi dokter Anda jika efek samping ini terus berlanjut atau memburuk. Dosis terkadang dapat disesuaikan untuk membantu meringankan gejala.

Berat

Paparan kortikosteroid oral dalam waktu lama dapat menghambat pertumbuhan tulang, mengganggu produksi hormon, mengganggu metabolisme, dan menyebabkan perubahan permanen pada kulit, penglihatan, dan otak Anda.

Hubungi dokter Anda jika Anda atau anak Anda mengalami salah satu dari yang berikut saat mengonsumsi kortikosteroid oral:

• Rambut wajah tidak normal
• Penglihatan kabur atau kehilangan penglihatan
• Fraktur tulang
• Gagal jantung kongestif
• Kejang
• Pubertas tertunda
• Disfungsi ereksi
• Sakit mata
• Wajah bengkak ("wajah bulan")
• Meningkatnya risiko serangan jantung
• Detak jantung tak teratur
• Haid terlewat atau tidak ada
• Awal baru diabetes
• Kegemukan
• Osteoporosis sekunder
• Kepribadian berubah
• Edema paru
• Redistribusi lemak tubuh
• Osteoporosis sekunder
• Sakit maag
• Pertumbuhan anak terhambat
• Penipisan kulit

Risiko efek samping meningkat dengan dosis dan / atau durasi terapi.

Peringatan dan Interaksi

Karena kortikosteroid oral menghambat pertumbuhan tulang, anak-anak yang menjalani terapi jangka panjang harus dipantau secara teratur untuk mengetahui adanya gangguan pertumbuhan. Balita paling terpengaruh oleh hal ini, dan penghentian pengobatan tidak selalu memungkinkan anak untuk menyusul.

Identifikasi awal gangguan pertumbuhan memungkinkan orang tua membuat pilihan berdasarkan informasi tentang kemungkinan pilihan pengobatan, termasuk penggunaan obat Zomacton (somatropin).

Jika kortikosteroid oral digunakan selama lebih dari tiga minggu, mereka tidak boleh dihentikan secara tiba-tiba. Melakukannya dapat menyebabkan gejala penarikan diri dan bahkan memicu eksaserbasi akut. Orang yang menjalani terapi jangka panjang juga dapat mengalami krisis adrenal jika kelenjar adrenal tidak diberi waktu untuk mengganti kortikosteroid yang hilang dengan kortisol alami.

Untuk menghindari penarikan, dosis kortikosteroid harus dikurangi secara bertahap di bawah pengawasan dokter. Bergantung pada dosis dan durasi terapi, proses pengurangan dosis dapat memakan waktu berminggu-minggu atau berbulan-bulan.

Interaksi obat

Kortikosteroid oral dapat berinteraksi dengan banyak obat. Kepala di antara mereka adalah mereka yang memanfaatkan enzim hati sitokrom P450 (CYP450) untuk metabolisme. Kortikosteroid juga mengandalkan CYP450 untuk metabolisme dan dapat bersaing untuk mendapatkan enzim yang tersedia dalam aliran darah.

Persaingan untuk CYP450 dapat mempengaruhi konsentrasi darah dari satu atau kedua obat. Jika konsentrasinya berkurang, obat tersebut mungkin kurang efektif. Jika konsentrasinya meningkat, efek samping dapat terjadi atau memburuk.

Di antara obat atau golongan obat yang dapat berinteraksi dengan kortikosteroid oral adalah:

• Antikoagulan seperti Coumadin (warfarin)
• Penghambat saluran kalsium seperti Verelan (verapamil)
• Digoxin (digitalis)
• Obat kemoterapi seperti siklofosfamid
• Antibiotik fluoroquinolone seperti sipro (ciprofloxacin)
• Penghambat protease HIV seperti Crixivan (indinavir)
• Kontrasepsi hormonal seperti Ethinyl estradiol
• Obat imunosupresan seperti siklosporin
• Antibiotik makrolida seperti klaritromisin
• Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)
• Obat opioid seperti Oxycontin (oxycodone)
• Seroquel (quetiapine)
• Obat tuberkulosis seperti rifampisin

Jika terjadi interaksi, dokter Anda mungkin perlu mengubah pengobatan, menyesuaikan dosis, atau memisahkan dosis dalam satu jam atau lebih.

Orang yang menggunakan kortikosteroid dosis tinggi juga dapat mengembangkan reaksi kekebalan yang merugikan terhadap vaksin hidup seperti yang digunakan untuk mencegah cacar, demam kuning, atau cacar air serta vaksin gabungan campak, gondok, rubella (MMR).

Orang yang menggunakan steroid dosis tinggi perlu menghindari vaksin hidup. Jika Anda telah menggunakan steroid oral selama lebih dari dua minggu, pengobatan harus dihentikan setidaknya selama tiga bulan sebelum menerima vaksin hidup.

Untuk menghindari interaksi, selalu beri tahu dokter Anda tentang obat apa pun yang Anda pakai, apakah itu resep, over-the-counter, herbal, atau rekreasi.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Jika kortikosteroid oral diresepkan untuk penanganan jangka panjang asma berat, lakukan segala upaya untuk mengikuti jadwal pemberian dosis. Jangan menghentikan pengobatan atau menyimpan obat untuk "dosis darurat".

Jika Anda memiliki masalah dengan mengikuti pengobatan steroid harian. beri tahu dokter Anda. Dalam beberapa kasus, rencana perawatan dapat disesuaikan untuk mengakomodasi gaya hidup Anda dengan lebih baik dan meningkatkan toleransi obat.