HIV dan Kehamilan: Mencegah Penularan dari Ibu ke Anak

Mencegah penularan HIV dari ibu ke anak melibatkan semua tahap kehamilan — dari saat pembuahan hingga persalinan — serta terapi pencegahan yang diberikan kepada bayi segera setelah melahirkan.

Tujuan utamanya adalah untuk mengurangi viral load ibu (konsentrasi HIV dalam tubuh) ke tingkat yang tidak terdeteksi dengan menggunakan obat antiretroviral. Dengan mencapai ini, risiko penularan dapat dikurangi hingga tingkat yang hampir dapat diabaikan.

YDL / Getty Images

Pencegahan Antenatal

Periode antenatal (prenatal) adalah waktu antara konsepsi dan permulaan persalinan. Ini adalah waktu ketika terapi antiretroviral diresepkan untuk ibu untuk mencapai penekanan virus lengkap. Dengan mempertahankan viral load tidak terdeteksi, kemungkinan penularan HIV hampir seluruhnya dihilangkan.

Jika tidak ada terapi antiretroviral, risiko penularan HIV dari ibu ke anak adalah antara 25% dan 30%. Dengan terapi antiretroviral yang menekan sepenuhnya, risiko penularan berkurang menjadi antara 0,1% dan 0,3%.

Rekomendasi DHHS

Pilihan obat antiretroviral bervariasi tergantung apakah ibu baru diobati atau sedang dalam pengobatan. Rekomendasi dikeluarkan oleh panel ahli di Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (DHHS) yang telah menetapkan status pilihan untuk terapi kombinasi tertentu.

DHHS mencantumkan 14 pilihan yang disukai untuk wanita hamil yang baru diobati untuk HIV. Beberapa membutuhkan satu hingga empat pil setiap hari yang diminum dengan jadwal sekali sehari atau dua kali sehari.

Tidak ada pilihan yang secara inheren "lebih baik" daripada yang lain, meskipun beberapa kondisi mungkin mengecualikan obat tertentu atau menjadikannya pilihan yang lebih menarik.

PilihanTerapi yang DirekomendasikanCatatan1Ezpicom (abacavir + lamivudine) 1 x / hr ditambah Truvada (tenofovir disoproxil fumarate + emtricitabine) 1 x / hr.Abacavir memerlukan tes HLA-B * 5701 untuk menghindari reaksi obat yang hipersensitif. Tenofovir dihindari pada orang dengan disfungsi ginjal yang parah.2Ziagen (abacavir) 1 x / hr ditambah Viread (tenofovir disoproxil fumarate) 1 x / hr ditambah Epivir (lamivudine) 1 x / hr.Sama seperti di atas.3Triumeq (abacavir + dolutegravir + lamivudine) 1 x / hrDolutegravir adalah integrase inhibitor (INSTI) yang dapat menurunkan viral load dengan cepat pada wanita yang datang terlambat.4Tivicay (dolutegravir) sekali sehari plus Truvada (tenofovir disoproxil fumarate + emtricitabine) sekali sehariSama seperti di atas.5Tivicay (dolutegravir) sekali sehari ditambah Viread (tenofovir disoproxil fumarate) sekali sehari ditambah Epivir (lamivudine) sekali sehariSama seperti di atas.6Isentress (raltegravir) dua kali sehari ditambah Ezpicom (abacavir + lamivudine) satu kali sehariRaltegravir, INSTI lain, mungkin juga ideal untuk wanita yang datang terlambat, meskipun itu membutuhkan dosis dua kali sehari.7Isentress (raltegravir) dua kali sehari plus Truvada (tenofovir disoproxil fumarate + emtricitabine) satu kali sehariSama seperti di atas.8Isentress (raltegravir) sekali dua kali ditambah Viread (tenofovir disoproxil fumarate) sekali sehari ditambah Epivir (lamivudine) sekali sehariSama seperti di atas.9Reyataz (atazanavir) 1 x / hr ditambah ritonavir 1 x / hr ditambah Ezpicom (abacavir + lamivudine) 1 x / hr.Atazanavir adalah protease inhibitor (PI) yang digunakan secara luas selama kehamilan.10Reyataz (atazanavir) 1 x / hr ditambah ritonavir 1 x / hr ditambah Truvada (tenofovir disoproxil fumarate + emtricitabine) 1 x / hr.Sama seperti di atas.11Reyataz (atazanavir) 1 x / hr ditambah ritonavir 1 x / hr ditambah Viread (tenofovir disoproxil fumarate) 1 x / hr ditambah Epivir (lamivudine) 1 x / hr.Sama seperti di atas.12Prezcobix (darunavir + ritonavir) dua kali sehari ditambah Ezpicom (abacavir + lamivudine) satu kali sehariDarunavir adalah pilihan PI lain tetapi yang membutuhkan dosis dua kali sehari.13Prezcobix (darunavir + ritonavir) dua kali sehari plus Truvada (tenofovir disoproxil fumarate + emtricitabine) satu kali sehariSama seperti di atas.14Prezcobix (darunavir + ritonavir) dua kali sehari ditambah Viread (tenofovir disoproxil fumarate) sekali sehari ditambah Epivir (lamivudine) satu kali sehariSama seperti di atas.

Untuk wanita hamil yang sudah menggunakan terapi antiretroviral, DHHS merekomendasikan untuk melanjutkan pengobatan jika viral load tidak terdeteksi.

Pencegahan Intrapartum

Periode intrapartum dimulai dengan permulaan kontraksi dan berakhir saat bayi dilahirkan. Meskipun wanita hamil dengan HIV idealnya harus menjalani pengobatan dan memiliki viral load tidak terdeteksi, hal ini tidak selalu terjadi.

Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), sekitar 2.000 perempuan dengan HIV di Amerika Serikat tetap tidak terdiagnosis selama kehamilan setiap tahun. Yang lain menerima sedikit atau tanpa perawatan antenatal atau hanya memulai pengobatan HIV di akhir trimester ketiga.

Untuk wanita ini atau mereka yang tidak dapat mencapai viral load tidak terdeteksi, intervensi menit terakhir yang lebih agresif mungkin diperlukan. Ini mungkin termasuk infus intravena (IV) terus menerus dari obat antiretroviral AZT (AZT) untuk segera menurunkan viral load sebelum melahirkan.

Selain itu, operasi caesar (operasi caesar) dapat direkomendasikan melalui persalinan pervaginam untuk mengurangi kontak dengan cairan vagina, yang dapat mengandung konsentrasi tinggi HIV pada wanita dengan infeksi yang tidak diobati.

Rekomendasi DHHS

Rekomendasi DHHS mengenai pencegahan intrapartum bervariasi menurut status pengobatan ibu pada saat persalinan. Menurut pedoman:

• Wanita yang saat ini menggunakan terapi antiretroviral harus terus minum obat selama mungkin. Setibanya di rumah sakit, tes viral load akan dilakukan untuk memutuskan apakah intervensi tambahan diperlukan.
• Wanita yang tidak dalam pengobatan atau status tidak diketahui akan diberikan tes HIV untuk memastikan status mereka. Wanita dengan hasil tes positif juga akan menjalani tes viral load.

Berdasarkan temuan tersebut, DHHS merekomendasikan intervensi pencegahan berikut:

Viral LoadRekomendasiLebih dari 1.000 eksemplar / mLInfus IV AZT (AZT) kontinyu dianjurkan.Jadwalkan operasi caesar pada 38 minggu.Pertimbangkan persalinan pervaginam jika ketuban pecah dini.1.000 atau kurang salinan / mLAZT IV tidak diperlukan jika ibu sedang dalam pengobatan dengan viral load tidak terdeteksi.AZT IV dapat dipertimbangkan pada wanita dengan viral load antara 50 dan 1.000.Operasi caesar tidak disarankan karena risiko perpindahan rendah.Jika operasi caesar dilakukan, jangan menginduksi persalinan karena dapat meningkatkan paparan HIV pada bayi.

Pencegahan Pasca Persalinan

Postnatal mengacu pada periode segera setelah melahirkan. Untuk ibu, ini melibatkan kelanjutan terapi antiretroviralnya saat ini. Untuk bayi, terapi antiretroviral akan diberikan secara profilaksis untuk mencegah infeksi.

Pilihan pengobatan profilaksis bervariasi menurut pengobatan dan status viral load ibu, serta apakah bayi tersebut dipastikan mengidap HIV.

HIV dapat didiagnosis pada bayi dengan tes asam nukleat (NAT) yang secara langsung mendeteksi virus daripada antibodi HIV. Tes ini mampu mendeteksi HIV secara akurat pada 30% hingga 50% bayi baru lahir dan 100% bayi dalam waktu empat hingga enam minggu.

Tes antibodi tradisional tidak digunakan pada bayi baru lahir karena tes tersebut akan sering mendeteksi antibodi ibu (yang akan hilang seiring waktu) daripada antibodi bayi.

Rekomendasi DHHS

Bergantung pada kategori risiko ibu, intervensi pascakelahiran untuk bayi mungkin melibatkan sirup AZT (AZT) jangka pendek sendiri atau pengobatan jangka panjang dengan salah satu terapi berikut:

• AZT (AZT) + Epivir (lamivudine) + Viramune (nevirapine)
• AZT (AZT) + Epivir (lamivudine) + Isentress (raltegravir)

Dosis obat dihitung berdasarkan berat badan anak dalam kilogram (kg).

Kategori RisikoDefinisiRekomendasiResiko rendahIbu yang memakai terapi antiretroviral dengan viral load tidak terdeteksi4 minggu sirup AZT saja, diikuti dengan tes HIVBerisiko tinggi-Ibu yang tidak dirawat
-Bunda dirawat pada saat melahirkan
-Ibu dengan viral load terdeteksi
-Ibu dengan gejala HIV akutEnam minggu terapi dugaan dengan tiga obat antiretroviral, diikuti dengan tes HIVDugaan pajanan terhadap HIV-Ibu yang dites positif saat melahirkan
- Bayi baru lahir dengan tes antibodi positifSama seperti di atas (walaupun pengobatan dapat dihentikan jika tes tambahan menunjukkan bahwa ibunya HIV-negatif)Bayi baru lahir dengan HIVDidiagnosis secara positif dengan NATTerapi antiretroviral permanen

Menyusui

DHHS menyarankan untuk tidak menyusui pada wanita dengan HIV terlepas dari viral load atau status pengobatan mereka. Di negara maju seperti Amerika Serikat, di mana susu formula bayi aman dan tersedia, menyusui menimbulkan risiko yang dapat dihindari yang melebihi manfaatnya (termasuk ikatan ibu, konstitusi kekebalan bayi).

Hal yang sama tidak berlaku di negara berkembang di mana kurangnya akses ke air bersih dan susu formula bayi yang terjangkau seringkali kurang. Di negara-negara seperti ini, manfaat menyusui lebih besar daripada risikonya.

Ulasan studi tahun 2017 yang diterbitkan diJurnal Masyarakat AIDS Internasionalmenyimpulkan bahwa risiko penularan HIV melalui ASI adalah sekitar 3,5% pada enam bulan dan 4,2% pada 12 bulan dari ibu yang memakai terapi antiretroviral.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Tes HIV secara rutin pada wanita hamil Di Amerika Serikat telah mengurangi kejadian penularan dari ibu ke anak menjadi kurang dari satu dari setiap 100.000 kelahiran.

Efektif apapun intervensi ini, ada bukti yang merawat ibusebelumdia hamil mungkin lebih efektif. Sebuah studi tahun 2015 dari Prancis yang melibatkan 8.075 ibu dengan HIV menyimpulkan bahwa memulai terapi antiretroviral sebelum konsepsi secara efektif mengurangi risiko penularan dari ibu ke anak menjadi nol.

Jika Anda berencana untuk hamil dan tidak mengetahui status Anda, bicarakan dengan dokter Anda tentang mendapatkan tes HIV. Satuan Tugas Layanan Pencegahan A.S. saat ini merekomendasikan tes HIV untuk semua orang Amerika berusia 15 hingga 65 tahun sebagai bagian dari kunjungan dokter rutin.

Cara Hamil Jika Anda atau Pasangan Anda Mengidap HIV