BAGAIMANA ARTRITIS PSORIATIS DAN ARTRITIS REUMATOID BERBEDA - RADANG SENDI

Utama / Radang Sendi / 2021

Bagaimana Artritis Psoriatis dan Artritis Reumatoid Berbeda

Psoriatic arthritis (PsA) dan rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit autoimun yang mempengaruhi persendian. Keduanya bersifat inflamasi dan progresif — menyebabkan sendi kaku, nyeri, dan bengkak, serta kelelahan yang terus-menerus. Selain itu, keduanya terjadi pada flare dan dapat diobati dengan obat-obatan yang menekan sistem kekebalan.

Namun, PsA dan RA adalah penyakit yang berbeda — dan perbedaannya penting dalam hal prognosis dan pendekatan terbaik untuk mengelola setiap kondisi.

Wavebreakmedia / iStock

Dengan PsA, gejala sendi terkait erat dengan peradangan kulit akibat psoriasis (kelainan autoimun yang menargetkan sel kulit). Dengan RA, sistem kekebalan terutama menargetkan jaringan sendi.

Proses penyakit yang mendasari berbeda berarti bahwa kondisi tersebut didiagnosis dengan metode yang berbeda dan mereka juga memerlukan pendekatan terapeutik yang berbeda.

Gejala

Salah satu perbedaan utama antara PsA dan RA adalah distribusi sendi yang terkena. Kedua penyakit tersebut dapat menyebabkan kerusakan sendi kecil di tangan dan kaki, serta sendi lutut, pinggul, bahu, dan tulang belakang yang lebih besar.

Pola Keterlibatan Bersama

Dengan PsA, pola keterlibatan sendi sering kali asimetris — sendi yang terkena di satu sisi tubuh belum tentu terpengaruh di sisi lain. Hanya 15% orang dengan PsA akan mengalami artritis simetris, suatu kondisi yang dianggap lebih parah dan parah daripada artritis asimetris.

Sebaliknya, pola RA bersifat simetris — sambungan yang sama di kedua sisi tubuh terpengaruh.

Keterlibatan Tulang Belakang

Perbedaan penting lainnya antara PsA dan RA adalah keterlibatan tulang belakang. PsA akan sering bermanifestasi dengan artritis di tulang belakang aksial (tulang punggung), sedangkan RA biasanya akan terbatas pada tulang belakang leher (tulang leher).

Karena alasan inilah PsA termasuk dalam tubuh gangguan yang disebut spondyloarthropathies dan RA tidak.

Kerusakan Tulang

Dari kedua penyakit tersebut, RA berpotensi menjadi lebih parah. Erosi tulang adalah ciri utama RA, yang menyebabkan kehilangan tulang lokal dan ireversibel (osteolisis), serta kerusakan sendi dan hilangnya fungsi sendi.

Hal yang sama dapat terjadi dengan PsA, tetapi efeknya cenderung kurang mendalam. Sebagian besar kehilangan tulang di PsA terbatas pada falang distal (tulang jari tangan dan kaki yang paling dekat dengan kuku jari tangan atau kaki). Hanya ketika bentuk penyakit yang tidak umum (disebut arthritis mutilans) terjadi, kerusakan sendi dapat berkembang dengan cepat dan parah.

Jari, Jari Kaki, dan Kulit

Petunjuk jitu lainnya adalah presentasi penyakit pada jari tangan dan kaki. Dengan PsA, sendi distal (yang paling dekat dengan kuku) akan menjadi fokus nyeri, bengkak, dan kaku. Sebaliknya, RA terutama melibatkan sendi proksimal (yang terletak tepat di atas ruas jari).

Dengan PsA parah, jari-jari juga dapat terlihat seperti sosis (disebut dactylitis), sehingga sulit untuk mengepalkan tangan. Meskipun hal ini dapat terjadi dengan RA, itu bukan ciri khasnya dengan PsA.

Sekitar 85% penderita PsA juga memiliki bentuk psoriasis paling khas, yang ditandai dengan plak kulit kering dan bersisik. Selain itu, setengahnya akan menderita psoriasis kuku pada saat didiagnosis. Tak satu pun dari ini terjadi dengan RA.

Penyebab

Penyakit autoimun adalah kondisi di mana sistem kekebalan secara keliru menyerang sel dan jaringan normal. Biasanya, sel kekebalan dan protein (antibodi) menargetkan antigen (pengidentifikasi unik) di permukaan penyerang infeksi, seperti bakteri. Jika antibodi "salah program", mereka dapat menargetkan sel-sel normal. Ini disebut sebagai autoantibodi.

Meskipun PsA dan RA sama-sama mempengaruhi persendian, target sebenarnya dari serangan kekebalan sangat berbeda.

Radang sendi

Dengan RA, target utama serangan autoimun adalah sendi, terutama sinoviosit, yang merupakan sel di lapisan sendi. Peradangan berikutnya menyebabkan sinoviosit berkembang biak secara berlebihan, mengakibatkan serangkaian kejadian, termasuk;

Penebalan lapisan sendi (hiperplasia sinovial)
Infiltrasi protein inflamasi (sitokin) ke dalam sendi
Kerusakan progresif tulang rawan sendi, tulang, dan tendon

Artritis Psoriatis

Dengan PsA, sistem kekebalan menargetkan keratinosit, yang merupakan jenis sel kulit. Jika ini terjadi, sel berkembang biak dengan kecepatan yang dipercepat, yang menyebabkan perkembangan psoriasis pada sebagian besar (tetapi tidak semua) kasus.

Seiring waktu, peradangan bisa menyerang bagian tubuh lain, seperti kuku, mata, dan usus. Ketika sendi dan jaringan di sekitarnya terpengaruh, itu disebut PsA.

Meskipun hiperplasia sinovial juga merupakan karakteristik PsA, hiperplasia sinovial cenderung lebih ringan dibandingkan dengan RA.

Meskipun ini mungkin menunjukkan bahwa PsA hanyalah konsekuensi dari psoriasis, ada beberapa yang percaya bahwa itu adalah dua penyakit berbeda dengan penyebab genetik atau lingkungan yang berbeda. Yang lain berpendapat bahwa PsA dan psoriasis, pada kenyataannya, adalah satu penyakit yang lebih baik diklasifikasikan di bawah penyakit psoriatis judul terpadu.

Diagnosa

Dokter memiliki tes, alat, dan kriteria diagnostik yang diperlukan untuk membuat diagnosis pasti RA. Hal yang sama tidak bisa dikatakan tentang PsA.

Radang sendi

Jika Anda memiliki tanda dan gejala RA, dokter Anda akan memesan tes untuk melihat apakah hasilnya memenuhi kriteria diagnostik yang ditetapkan oleh American College of Rheumatology (ACR) dan European League Against Rheumatism (EULAR):

Tes darah autoantibodi: Faktor reumatoid (RF) dan autoantibodi anti-siklik citrullinated peptide (anti-CCP) ditemukan pada sebagian besar orang dengan RA.
Penanda darah inflamasi: C-reactive protein (CRP) dan eritrosit sedimentasi (ESR), yang mengukur inflamasi, sering meningkat pada RA.
Tes pencitraan: X-ray atau magnetic resonance imaging (MRI) dapat mengidentifikasi erosi tulang dan penyempitan ruang sendi.

Hasil tes — serta durasi, lokasi, dan tingkat keparahan gejala — kemudian dinilai pada sistem klasifikasi ACR. Skor kumulatif 6 atau lebih (dari kemungkinan 10) menawarkan tingkat keyakinan yang tinggi bahwa RA adalah penyebab gejala Anda.

Artritis Psoriatis

Tidak seperti RA, PsA didiagnosis terutama dengan pemeriksaan fisik dan tinjauan riwayat kesehatan Anda. Tidak ada tes darah atau studi pencitraan yang dapat mendiagnosis penyakit secara pasti. Sebaliknya, dokter Anda akan mencari petunjuk yang sangat menunjukkan PsA, termasuk:

Keterlibatan sendi asimetris
Keterlibatan kulit
Keterlibatan kuku
Riwayat keluarga PsA dan / atau psoriasis
Faktor pemicu yang diketahui memicu penyakit, termasuk infeksi strep, obat-obatan tertentu, dan paparan cuaca kering yang dingin

X-ray atau MRI dapat mengidentifikasi deformitas "pencil-in-a-cup", di mana ujung jari tampak seperti pensil runcing, dan tulang di sekitarnya aus hingga membentuk seperti cangkir. Deformitas ini mempengaruhi sekitar 5% sampai 15% orang dengan PsA, biasanya pada stadium penyakit yang lebih lanjut.

Jika kulit terkena, biopsi jaringan dapat memberikan bukti kuat tentang PsA dan membantu membedakannya dari kondisi kulit kronis lainnya.

Tes laboratorium dan pencitraan lainnya digunakan terutama untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lain daripada untuk mengkonfirmasi PsA.

Kondisi lain yang sering menjadi diagnosis banding PsA meliputi:

Radang sendi
Encok
Osteoartritis
Spondilitis ankilosa
Artritis reaktif

Pengobatan

Latihan, penurunan berat badan, dan berhenti merokok dianggap sebagai aspek pengobatan standar untuk RA dan PsA. Gejala ringan hingga sedang biasanya diobati dengan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) yang dijual bebas atau yang diresepkan.

Perawatan lainnya disesuaikan dengan kondisi spesifik.

Kortikosteroid

Kortikosteroid adalah sejenis obat yang digunakan untuk meredakan peradangan. Prednison adalah kortikosteroid yang paling umum digunakan, dan bila digunakan untuk pengobatan RA atau PsA, biasanya digunakan dalam bentuk pil atau disuntikkan ke dalam sendi untuk memberikan bantuan jangka pendek.

Dengan PsA, kortikosteroid kadang-kadang digunakan selama flare akut ketika gejalanya parah. Namun, obat ini digunakan dengan hati-hati, karena dapat memicu psoriasis parah yang dikenal sebagai psoriasis pustular Von Zumbusch.
Dengan RA, kortikosteroid dosis rendah sering diresepkan dalam kombinasi dengan obat lain. Untuk menghindari efek samping, mereka hanya digunakan dalam jangka pendek. Kortikosteroid juga dapat disuntikkan ke dalam sendi untuk mengobati nyeri akut.

Obat Antirematik Pengubah Penyakit (DMARDs)

Obat antirematik yang memodifikasi penyakit (DMARDs) seperti methotrexate dan Arava (leflunomide) efektif dalam mengelola RA dan PsA. Meskipun ada banyak bukti yang mendukung penggunaannya dalam mengobati RA, efektivitasnya pada orang dengan PsA jauh kurang meyakinkan.

Methotrexate (dianggap sebagai DMARD lini pertama untuk banyak gangguan autoimun) disetujui untuk pengobatan psoriasis, tetapi tidak untuk PsA. Karena itu, sering digunakan di luar label untuk mengobati PsA.

Penghambat TNF

Penghambat TNF adalah obat biologis yang memblokir faktor nekrosis tumor (TNF), protein kekebalan. Walaupun TNF berperan dalam PsA dan RA, mekanisme kerjanya lebih penting untuk mengobati kerusakan yang disebabkan oleh PsA, dan penghambat TNF cenderung bekerja lebih baik pada orang dengan PsA daripada RA.

Menurut sebuah studi tahun 2011 dari Denmark, 60% orang dengan PsA mencapai remisi berkelanjutan saat menggunakan penghambat TNF dibandingkan dengan hanya 44% orang dengan RA.

Penghambat TNF yang biasa digunakan dalam pengobatan PsA dan RA adalah Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), dan Remicade (infliximab).

Pementasan Pengobatan

Secara umum, RA dirawat pada saat diagnosis untuk mencegah erosi tulang yang tidak dapat diperbaiki dan osteolisis yang dapat berkembang dalam kurun waktu dua tahun. Pengobatan agresif dini sangat penting bagi mereka yang cenderung mengembangkan RA parah berdasarkan hasil pengujian.

PsA, tidak seperti RA, mungkin hanya perlu diobati saat gejala muncul. Ketika gejala mereda atau penyakit dalam remisi, mungkin untuk istirahat dari pengobatan. Namun, jika PsA disertai dengan psoriasis sedang hingga berat, pengobatan berkelanjutan (termasuk metotreksat, biologis, atau kombinasi terapi) dapat diresepkan untuk menguntungkan kedua kondisi tersebut.