Efusi Perikardial pada Orang Dengan Kanker

Efusi perikardial didefinisikan sebagai penumpukan cairan di dalam perikardium, lapisan jaringan yang melapisi jantung. Namun, jika berkembang dengan cepat, efusi perikardial akut sering menyebabkan gejala yang mengancam jiwa dan merupakan keadaan darurat medis. Ketika cukup banyak cairan menumpuk di ruang perikardial, hal itu dapat sangat membatasi gerakan jantung, suatu kondisi yang dikenal sebagai tamponade jantung.

Tes pilihan untuk membuat diagnosis adalah ekokardiogram, tetapi indeks kecurigaan yang tinggi penting dalam menemukan efusi sejak dini. Di masa lalu, dianggap sebagai tanda prognostik yang buruk, angka kematian telah menurun secara substansial dalam beberapa dekade terakhir. karena diagnosis dan manajemen yang cepat.

Efusi perikardial bisa akut atau kronis (terjadi setidaknya selama 3 bulan). Biasanya, terdapat 15 ml hingga 50 ml cairan yang ada di ruang perikardial (1 sdt sama dengan 5 ml), tetapi efusi yang besar dapat berisi hingga 2 liter cairan.

Gejala

Jika Anda memiliki efusi perikardial yang kecil dan berkembang perlahan, Anda mungkin hanya mengetahui keberadaannya karena temuan pada sinar-X atau CT scan. Sebaliknya, jika efusi perikardial besar, atau jika berkembang pesat dapat menimbulkan gejala antara lain:

• Sesak napas (terutama dengan berbaring dan seringkali memburuk saat inspirasi)
• Kepala terasa ringan dan pingsan (sinkop)
• Nyeri dada, lebih sering dirasakan di sisi kiri daripada di kanan
• Palpitasi
• Denyut jantung yang cepat (karena jantung dibatasi dan tidak dapat berdenyut dengan kuat, denyut jantung meningkat untuk mempertahankan aliran darah yang sama ke jaringan)

Sayangnya, gejala efusi perikardial dapat menyerupai gejala kondisi yang sering menyebabkan efusi ini (seperti kanker paru-paru atau kanker payudara metastatik), sehingga dapat menunda diagnosis. Itu juga bisa meniru penyakit jantung.

Penyebab

Ada banyak penyebab efusi perikardial, dan bahkan jika seseorang menderita kanker, kondisi ini mungkin penyebabnya. Beberapa di antaranya adalah:

• Infeksi, termasuk infeksi virus, infeksi bakteri (termasuk tuberkulosis), infeksi jamur, dan infeksi parasit. Infeksi virus paling umum, terutama Cocksackie A dan B, HIV, virus hepatitis, cytomegalovirus (CMV), dan echovirus.
• Kondisi autoimun (seperti dengan rheumatoid arthritis dan lupus)
• Kanker (baik yang menyebar ke perikardium dari daerah lain di tubuh seperti kanker paru-paru, kanker payudara, sarkoma, dan limfoma, dan yang dimulai di perikardium, seperti mesothelioma perikardial)
• Terapi radiasi saat ini atau sebelumnya ke dada untuk kanker paru-paru, kanker payudara, kanker esofagus, limfoma, dan lain-lain
• Kemoterapi
• Gagal ginjal
• Hipotiroidisme (biasanya jika parah)
• Peradangan (termasuk perikarditis)
• Operasi dada (termasuk operasi untuk penyakit jantung atau kanker paru-paru)
• Serangan jantung
• Pengobatan

Pengobatan

Beberapa obat yang dapat menyebabkan efusi perikardial meliputi:

• Obat kemoterapi Adriamycin (doxorubicin) dan Cytoxan (cyclophosphamide)
• Obat tuberkulosis Isoniazid
• Obat kejang Dilantin (fenitoin)
• Obat Rogaine (minoxidil) digunakan untuk pola kebotakan pria dan tekanan darah tinggi

Efusi Perikardial Dengan Kanker

Efusi perikardial dapat terjadi pada semua jenis kanker, tetapi yang paling umum termasuk kanker paru-paru, kanker payudara, dan limfoma. Pada kanker paru-paru, efusi perikardial sangat umum terjadi, dengan banyak orang yang menjalani terapi radiasi untuk kanker paru-paru mengalami efusi pada tingkat tertentu. Kemoterapi adjuvan (kemoterapi yang diberikan setelah operasi) tampaknya juga meningkatkan risiko ini.

Diagnosa

Diagnosis efusi perikardial dimulai dengan riwayat yang cermat dan pemeriksaan fisik, dikombinasikan dengan indeks kecurigaan yang tinggi pada orang yang menderita kanker.

Ujian Fisik

Pemeriksaan fisik mungkin menunjukkan adanya efusi perikardial, tetapi tidak hanya untuk diagnostik. Suara napas bisa menurun, biasanya karena efusi pleura bersamaan. Tiga serangkai temuan klasik termasuk tekanan darah rendah (hipotensi), pembesaran atau penonjolan vena di leher (distensi vena jugularis), dan suara jantung yang teredam. Gesekan perikardial (suara garukan bernada tinggi di jantung) juga dapat terdengar.

Tes Lab

Tes laboratorium tidak dapat mendiagnosis efusi perikardial tetapi dapat membantu dalam mendeteksi beberapa penyebab yang mendasari, seperti kultur virus, tes TB, dan penanda inflamasi. EKG mungkin menunjukkan elevasi ST di sebagian besar sadapan.

Pencitraan

Secara umum, tes pencitraan saja tidak dapat mendiagnosis efusi perikardial, tetapi mungkin menunjukkan adanya efusi. Pada rontgen dada, ahli radiologi mungkin melihat bayangan jantung yang membesar yang dikenal sebagai "tanda botol air". Garis lemak perikardial juga dapat terlihat. CT dan MRI kadang-kadang dilakukan, dan mungkin membantu bersama dengan ekokardiogram dalam menentukan efusi perikardial yang ditemukan di sisi anterior jantung, atau ketika kantong cairan (efusi terlokalisasi) ada.

Ekokardiogram

Ekokardiogram, atau ultrasound jantung adalahtes pilihanuntuk mendiagnosis efusi perikardial, dan ada beberapa variasi tes ini yang dapat digunakan (termasuk gema 2-D, gema M-mode, gema doppler, gema transesofageal, dan / atau gema intrakardiak).

Perbedaan diagnosa

Beberapa kondisi yang dapat menyerupai efusi perikardial meliputi:

• Perikarditis akut
• Perikarditis konstriktif
• Edema paru (kardiogenik)
• Emboli paru
• Serangan jantung

Perawatan

Pengobatan efusi perikardial ada dua. Pertama, efusi perikardial perlu dirawat, seringkali dalam keadaan darurat jika itu menekan jantung. Kedua, penyebab efusi perikardial perlu ditangani.

Pengobatan Penyebab yang Mendasari

Dengan infeksi, antibiotik atau obat antivirus akan dibutuhkan. Dengan peradangan, obat antiinflamasi atau steroid dapat digunakan. Jika efusi disebabkan oleh obat, obat biasanya dihentikan dan obat alternatif digunakan bila memungkinkan. Dengan gagal jantung, obat-obatan untuk mengatasi kondisi tersebut, seperti diuretik, dapat digunakan. Dengan kanker, penanganan kanker akan bervariasi tergantung pada luasnya kanker (lihat di bawah).

Perawatan Khusus untuk Efusi

Perawatan untuk mengatasi efusi perikardial mungkin termasuk:

• Perikardiosentesis: Dalam perikardiosentesis, jarum panjang dan tipis dimasukkan melalui kulit dan masuk ke dalam kantung perikardial (biasanya dengan panduan USG) untuk mengeluarkan cairan.
• Memasukkan pintasan (dari efusi perikardial ke perut untuk terus menerus mengalirkan cairan) sering diperlukan karena efusi ini sering kambuh setelah dikeluarkan.
• Perikardiotomi balon
• Perikardiektomi (pengangkatan perikardium) baik melalui torakoskopi atau bedah terbuka. Jendela perikardial (perikardiektomi subxyphoid) adalah prosedur di mana bagian ("jendela") jaringan perikardial diangkat sehingga cairan tidak dapat lagi menumpuk di kantung perikardial.

Jika efusi besar atau bergejala, prosedur yang dikenal sebagai perikardiektomi torakoskopi berbantuan video (VATS) dapat dilakukan. Untuk orang yang mengalami efusi perikardial karena penyebab jinak (seperti infeksi), prognosis dengan prosedur ini baik. Mengingat alasan di balik perkembangan efusi perikardial pada penderita kanker, prognosisnya dijaga terlepas dari pengobatan yang dipilih. Meskipun demikian, dengan pengobatan yang lebih baik sekarang tersedia untuk banyak kanker stadium lanjut, mengelola efusi saat memulai pengobatan untuk mengendalikan kanker yang mendasari kemungkinan besar akan meningkatkan prognosis.

Pengobatan Kanker

Perawatan dapat bervariasi tergantung pada perluasan kanker. Dalam beberapa kasus, kemoterapi dan terapi radiasi telah mengurangi efusi perikardial sehingga pembedahan nantinya dapat berhasil. Namun, sebagian besar waktu, efusi perikardial dikaitkan dengan area lain dari metastasis kanker (kanker metastasis) dan perawatan sistemik (seluruh tubuh) seperti kemoterapi, terapi bertarget, dan / atau imunoterapi adalah pilihan terbaik.

Prognosa

Prognosis efusi perikardial sangat bergantung pada penyebab yang mendasari. Dengan infeksi, penyakit inflamasi, atau penyakit ginjal yang dapat ditangani, prognosisnya mungkin sangat baik, dan penting untuk diingat bahwa penderita kanker juga mengembangkan kondisi ini.

Di masa lalu, prognosis untuk efusi perikardial buruk, dengan sepertiga orang dengan metastasis ke perikardium meninggal akibat tamponade perikardial. Pilihan pengobatan yang lebih baik untuk kanker metastatik serta pengobatan yang tepat untuk efusi perikardial yang sedang berkembang sangat penting untuk meningkatkan kelangsungan hidup.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Efusi perikardial mungkin ringan dan sementara dengan kondisi seperti beberapa infeksi virus, tetapi bisa serius dan merupakan tanda prognostik yang buruk untuk orang yang hidup dengan kanker. Konon, ada sejumlah metode yang dapat digunakan untuk mengatasi efusi untuk memperbaiki gejala dan mencegah komplikasi saat didiagnosis dengan segera.

Jika Anda atau orang yang Anda cintai menderita kanker dan mengalami efusi perikardial, ajukan banyak pertanyaan dan jadilah penasihat Anda sendiri. Perawatan dan prognosis kanker, bahkan kanker paru-paru, membaik, dan banyak dari apa yang mungkin pernah Anda dengar atau baca tentang kanker metastasis dan efusi perikardial mungkin tidak hanya sangat mengecewakan, tetapi juga tidak akurat. Karena sulit bahkan bagi ahli onkologi yang berspesialisasi dalam satu jenis kanker untuk tetap mengikuti pilihan pengobatan terbaru, sangat pertimbangkan untuk mendapatkan pendapat di pusat kanker besar seperti pusat kanker yang ditunjuk oleh Institut Kanker Nasional. Bahkan pada orang tua, perawatan baru tersedia yang dapat ditoleransi dengan lebih baik, dan status kinerja (bagaimana seseorang berfungsi dari hari ke hari) lebih penting daripada usia kronologis.