Manajer Manfaat Farmasi

Manajer manfaat farmasi (PBM) adalah perusahaan yang mengelola, atau menangani, program manfaat obat untuk perusahaan atau rencana kesehatan Anda.

PBM memproses dan membayar klaim obat resep dan bertanggung jawab untuk membuat dan memperbarui formularium obat rencana kesehatan Anda.

Karena perusahaan ini dapat membeli obat dalam jumlah besar langsung dari perusahaan obat, mereka dapat menawarkan diskon untuk obat pesanan lewat pos.

PBM Adalah Perantara

Mungkin cara terbaik untuk berpikir tentang PBM adalah sebagai perantara. Seorang perantara yang membantu majikan Anda memberi Anda layanan medis dan obat resep.

Menurut Lagu Kebangsaan:

"Manajer Manfaat Farmasi, atau PBM, adalah organisasi yang menyediakan program dan layanan yang dirancang untuk membantu memaksimalkan efektivitas obat dan membatasi pengeluaran obat dengan cara memengaruhi perilaku dokter, apoteker, dan anggota yang meresepkan secara tepat."

Tanggung jawab PBM

Diperlukan banyak pekerjaan logistik untuk memberikan obat kepada Anda. Untuk kelancaran, PBM harus memenuhi beberapa tanggung jawab antara lain sebagai berikut:

• menegosiasikan rabat
• mengoperasikan pesanan lewat pos
• awasi kepatuhan pasien
• melakukan tinjauan pemanfaatan obat
• memproses klaim
• memelihara formularium
• mengelola distribusi di antara jaringan apotek
• menyediakan layanan farmasi khusus

Seperti yang Anda lihat, PBM memiliki banyak tanggung jawab yang memfasilitasi perawatan Anda.

Contoh PBM: CVS / caremark

Salah satu PBM terbesar di negara ini adalah CVS / caremark (bagian dari CVS Health).

Menurut situs CVS / caremark:

"Baik anggota plan mengakses resep mereka melalui surat atau di salah satu dari lebih dari 68.000 apotek ritel jaringan nasional kami, kami menyediakan layanan dan dukungan yang diperlukan untuk memastikan prosesnya berjalan lancar.

"Kami bekerja dengan pengusaha, perusahaan asuransi kesehatan, pemerintah, dan sponsor program tunjangan kesehatan lainnya untuk merancang dan mengelola rencana pertanggungan resep. Ini termasuk manajemen formularium, pengaturan pembelian obat dengan potongan harga, dan layanan klinis serta intervensi perawatan kesehatan."

Bagaimana PBM, Klinik, Apotek, dan Pengecer Tembakau Hidup Berdampingan

CVS Health adalah perusahaan besar, yang terdiri dari 7.800 apotek dan 1.000 mini-klinik serta PBM. Bukankah ironis jika apotek dan klinik yang seharusnya menjaga kesehatan masyarakat juga menjual produk tembakau?

Dalam pembicaraan TEDx 2015, Larry Merlo, CEO CVS Health, mengklaim bahwa kontradiksi ini memotivasi CVS Health untuk membuat perubahan dan berhenti menjual produk tembakau di apotek mereka pada Februari 2014.

Dengan menghentikan penjualan tembakau, Merlo mengatakan bahwa perusahaannya telah "menjauh" dari penjualan senilai $ 2 miliar. Merlo percaya bahwa dengan membatasi akses ke produk tembakau, orang akan lebih sedikit merokok dan mengutip data untuk mendukung prediksi ini. Menurut Merlo, dalam beberapa bulan setelah CVS berhenti menjual produk tembakau, ada jutaan orang yang ingin berhenti merokok di kliniknya dan telah membuat program besar untuk berhenti merokok. Selain itu, keputusan berhenti menjual produk tembakau ini tidak memengaruhi penjualan.

Konten diedit oleh Naveed Saleh, MD, MS.