Anatomi Pembuluh Darah Paru

Keempat vena pulmonalis memainkan peran penting dalam sirkulasi paru dengan menerima darah beroksigen dari paru-paru dan mengantarkannya ke atrium kiri, di mana kemudian dapat masuk ke ventrikel kiri untuk diedarkan ke seluruh tubuh. Vena pulmonalis unik karena merupakan satu-satunya vena yang membawa darah beroksigen.

Sampai persalinan, aliran darah janin melewati pembuluh ini, yang terbuka saat lahir saat terpapar oksigen. Ada beberapa variasi anatomi yang mungkin terjadi serta beberapa kondisi bawaan (cacat lahir) yang melibatkan pembuluh darah vena ini yang ditemukan pada beberapa bayi. Kondisi medis juga dapat terjadi pada orang dewasa seperti hipertensi vena paru.

Ilmu urai

Vena pulmonalis bersama dengan arteri pulmonalis membentuk sirkulasi paru.

Pengembangan

Sebelum lahir, janin menerima oksigen dan nutrisi dari plasenta sehingga pembuluh darah yang menuju ke paru-paru, termasuk arteri pulmonalis dan vena pulmonalis, dapat dilewati. Hanya pada saat lahir ketika bayi mengambil napas pertamanya, darah memasuki pembuluh darah paru untuk masuk ke paru-paru.

Paparan oksigenlah yang menutup pirau yang melewati vena pulmonalis dan pembuluh lainnya — ini melemaskan pembuluh-pembuluh ini sehingga darah bisa masuk.

Struktur

Vena pulmonalis adalah struktur yang relatif besar dibandingkan dengan vena lain yang berdiameter 1 sentimeter, meskipun cenderung lebih kecil pada wanita. Mereka terdiri dari tiga lapisan jaringan otot polos yang disebut tunik. Lapisan luar adalah tunika eksterna tebal, dengan lapisan tengah media tunika tipis, diikuti oleh lapisan tengah tunika intima.

Lokasi

Empat vena pulmonalis (dua dari masing-masing paru) membawa darah yang baru beroksigen dari paru-paru ke atrium kiri. Dari atrium kiri, darah mengalir ke ventrikel kiri dari mana ia dikeluarkan untuk memasok oksigen dan nutrisi ke semua jaringan tubuh.

Di paru-paru, pembuluh darah terkecil yang disebut kapiler adalah tempat pembuangan karbon dioksida dan oksigen diperoleh dari alveoli, struktur terkecil dari pohon pernapasan.

Dari kapiler, darah masuk ke vena bronkial yang kemudian mengalir ke vena pulmonalis. Kedua vena pulmonalis keluar dari paru-paru melalui wilayah yang dikenal sebagai hilus, area di mana pembuluh darah serta bronkus utama kanan dan kiri memasuki paru-paru di medial, area tengah dari setiap paru.

Setelah meninggalkan hilus, vena pulmonalis kanan melewati posterior ke vena kava superior dan atrium kanan untuk memasuki atrium kiri. Vena pulmonalis kiri lewat di depan aorta desendens untuk memasuki atrium kiri.

Karena vena pulmonalis berjalan melalui paru-paru dan bermuara di sisi kiri jantung, mereka dapat dipengaruhi oleh kondisi apa pun yang melibatkan daerah ini.

Variasi Anatomi

Orang sering memiliki empat vena pulmonalis, tetapi variasi terjadi pada 38% orang dan dalam beberapa kasus, hanya ada lima vena paru dan di waktu lain hanya tiga vena paru.

Paru-paru kanan memiliki tiga lobus dan paru kiri memiliki dua lobus, dengan vena pulmonalis kanan superior mengalir dari lobus atas dan tengah dan vena pulmonalis kanan inferior mengalir dari lobus bawah. Di sisi kiri, arteri pulmonalis kiri superior mengalirkan lobus kiri atas dan arteri pulmonalis kiri inferior ke lobus bawah.

Pada beberapa orang, tiga vena pulmonalis kanan tetap terpisah alih-alih bergabung menjadi dua vena, menghasilkan total lima vena pulmonalis (ini disebut sebagai vena pulmonalis tengah kanan aksesori dan terdapat pada sekitar 10% orang).

Kedua vena pulmonalis kiri sering menyatu, menyebabkan total tiga vena pulmonalis.

Sejumlah variasi lain juga dapat terjadi, seperti adanya dua aksesori vena pulmonalis tengah kanan, satu aksesori vena pulmonalis tengah kanan dan satu aksesori vena pulmonalis kanan atas, dan lain-lain.

Fungsi

Vena pulmonalis memiliki tujuan yang sangat penting untuk mengalirkan darah yang baru mengandung oksigen dari paru-paru ke jantung, sehingga dapat dikirim ke seluruh tubuh.

Signifikansi Klinis

Vena pulmonalis dapat dipengaruhi oleh kondisi medis saat lahir atau didapat di kemudian hari. Karena peran sentral vena pulmonalis di jantung dan sirkulasi paru, kondisi bawaan sering dikaitkan dengan kelainan jantung lainnya dan kondisi yang didapat sering dikaitkan dengan kondisi jantung lain yang mendasari.

Kondisi Bawaan (Cacat Lahir)

Kondisi bawaan yang memengaruhi vena pulmonalis dapat memengaruhi jumlah vena ini, diameternya, perkembangannya, atau koneksi dan drainasenya (tempat mengalirkan darah yang dibawa dari paru-paru). Pembuluh darah ini juga dapat dipengaruhi oleh kondisi di bagian jantung tempat mereka kosong.

Hipoplasia Pembuluh Darah Paru

Pada beberapa anak, vena pulmonalis gagal berkembang sempurna (hipoplasia). Ini biasanya berhubungan dengan sindrom jantung kiri hipoplastik.

Stenosis atau Atresia Vena Pulmonalis

Stenosis vena pulmonalis adalah suatu kondisi di mana vena pulmonalis menebal sehingga menyebabkan penyempitan. Ini adalah cacat lahir yang tidak umum tetapi serius dan sering disertai dengan kelainan jantung lainnya. Pengobatan termasuk angioplasti dan pemasangan stent dapat membuka vena, namun cenderung menyempit kembali (restenosis). Baru-baru ini, dokter telah menggunakan kemoterapi serta agen biologis setelah angioplasti untuk mencegah penyempitan berulang.

Sebagian atau Total Pengembalian Vena Paru Anomali

Dalam kondisi ini, satu atau lebih vena pulmonalis masuk ke atrium kanan, bukan ke atrium kiri. Jika hanya satu vena yang memasuki atrium kanan, seorang anak biasanya asimtomatik, tetapi jika dua atau lebih masuk ke atrium kanan biasanya diperlukan pembedahan. Ada beberapa derajat dari kondisi yang memprihatinkan ini.

Pengembalian vena paru yang tidak normal dapat menjadi keadaan darurat jantung pada bayi baru lahir, dan upaya sedang dilakukan untuk mendiagnosis lebih banyak dari kondisi ini pada periode prenatal dengan USG. Ini adalah salah satu penyebab penyakit jantung bawaan sianotik (kondisi yang menyebabkan bayi terlahir biru).

Aliran balik vena paru yang tidak normal sering dikaitkan dengan defek septum atrium (ASD) dan selalu ada ASD dengan aliran balik vena paru yang anomali total. Dalam kondisi ini, darah beroksigen dari paru-paru bercampur dengan darah terdeoksigenasi di atrium kanan. Darah kemudian melewati ASD (lubang di jantung) ke sisi kiri jantung untuk dikeluarkan ke seluruh tubuh.

Faktor risiko untuk kondisi tersebut termasuk sindrom Turner (XO), dan menurut sebuah studi tahun 2018, obesitas pada ibu. Beberapa kondisi jantung bawaan diturunkan dalam keluarga, tetapi ini tampaknya bukan faktor risiko yang signifikan.

Kondisi ini, bersama dengan beberapa jenis penyakit jantung bawaan, seringkali dapat didiagnosis dengan ekokardiogram.

Varises Paru-paru (Aneurisma Vena Paru)

Ini adalah kondisi di mana area vena pulmonalis melebar.

Cor Triatriatum

Kor triatriatum adalah kondisi bawaan dimana vena pulmonalis masuk ke atrium kiri hanya melalui satu lubang. Jika bukaannya cukup besar, mungkin asimtomatik. Namun, jika bukaannya kecil dan membatasi, dapat diperbaiki dengan pembedahan.

Malformasi Arteriovenosa Paru-paru

Ini adalah kondisi dimana terjadi komunikasi antara arteri pulmonalis dan vena pulmonalis. Ini mungkin asimtomatik atau menyebabkan sesak napas.

Kondisi yang Diperoleh

Setelah lahir dan pada orang dewasa, vena pulmonalis dapat dipengaruhi oleh penyempitan atau penyumbatan, peningkatan tekanan, dan pembekuan darah (trombosis).

Stenosis Vena Pulmonalis

Stenosis atau penyempitan dapat terjadi pada vena pulmonalis, mirip dengan penyempitan pada arteri seperti arteri koroner. Jika menyempit, angioplasti dapat dilakukan atau pemasangan stent untuk menjaga kaliber vena. Stenosis vena pulmonal kadang terjadi setelah ablasi untuk fibrilasi atrium.

Obstruksi Vena Pulmonalis

Vena paru mungkin tersumbat dalam beberapa kondisi, seperti kanker paru-paru atau tuberkulosis. Sesak napas yang memburuk pada penderita kanker paru-paru bisa menjadi tanda komplikasi ini.

Kerusakan Bedah dan Prosedural

Vena paru juga bisa rusak selama prosedur pembedahan. Ini termasuk berbagai jenis operasi untuk kanker paru-paru. Ablasi frekuensi radio untuk aritmia juga dapat menyebabkan kerusakan.

Hipertensi Vena Paru

Hipertensi pulmonal adalah suatu kondisi di mana tekanan pada vena pulmonalis meningkat. Ini paling sering terjadi dengan gagal jantung kiri, karena darah kembali ke vena karena kontraksi jantung yang tidak efisien. Beberapa jenis penyakit jantung lainnya juga dapat menyebabkan hipertensi vena paru, termasuk kondisi seperti stenosis mitral.

Gejalanya bisa berupa sesak napas, pembengkakan pada kaki, dan kelelahan. Ini didiagnosis dengan angiogram jantung kanan, yang menemukan peningkatan tekanan baji kapiler. Perawatan utama adalah untuk mengatasi penyebab penyakit.

Trombosis Vena Paru

Gumpalan darah bisa terbentuk di vena pulmonalis seperti pada pembuluh darah lainnya tetapi jarang terjadi. Jika memang terjadi, sering dikaitkan dengan keganasan seperti kanker paru-paru.

Peran dalam Fibrilasi Atrium

Ilmu yang menghubungkan vena pulmonalis dengan fibrilasi atrium relatif baru. Diperkirakan bahwa lapisan tipis jaringan miokard yang menutupi vena pulmonalis dapat menjadi fokus fibrilasi atrium, dengan beberapa daerah dan vena memainkan peran yang lebih besar daripada yang lain. Vena pulmonalis superior kiri diperkirakan menjadi fokus selama kurang lebih 50 % kasus fibrilasi atrium.

Isolasi vena pulmonalis adalah prosedur yang terkadang dilakukan untuk menangani fibrilasi atrium. Dalam prosedur ini, jaringan parut dibuat di atrium kiri tempat masing-masing dari empat paru masuk, yang terkadang dapat mengontrol aritmia saat pengobatan lain seperti pengobatan gagal. Komplikasi yang terkadang terjadi dengan prosedur ini adalah stenosis vena paru yang dibahas di atas.