Klasifikasi Asma Persisten

Asma diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahan gejala untuk mengarahkan pengobatan yang tepat. Berdasarkan frekuensi dan tingkat keparahan serangan, bersama dengan review penggunaan inhaler dan tes fungsi paru, dokter dapat mengklasifikasikan penyakit menggunakan kriteria dariLaporan Panel Pakar 3 (EPR-3) Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan AsmaPengobatan kemudian dapat dipentaskan dengan menggunakan satu atau beberapa obat sehingga penyakit tidak diobati atau disembuhkan secara berlebihan.

Gambar Anna Koldunova / Getty

Pedoman EPR-3 itudikeluarkan pada tahun 2007 oleh Komite Koordinasi Program Pencegahan dan Pendidikan Asma Nasional (NAEPPCC). Pada Desember 2020, NAEPPCC mengeluarkan pedoman EPR-4 di mana kriteria klasifikasinya tetap sama, tetapi enam aspek lain dari manajemen asma untuk anak-anak berusia 12 tahun ke atas dan orang dewasa diperbarui, di antaranya adalah penggunaan kortikosteroid inhalasi yang paling efektif, cara terbaik. untuk mengurangi pemicu asma dalam ruangan, dan praktik terbaik untuk imunoterapi.

Pedoman EPR-3 adalah yang paling umum digunakan di Amerika Serikat untuk menentukan stadium pengobatan asma. Ada pedoman lain yang digunakan secara internasional, termasuk yang dikeluarkan oleh Global Initiative on Asthma (GINA). Pedoman GINA, diperbarui setiap tahun, dibuat bekerja sama dengan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan Institut Jantung, Paru-paru, dan Darah Nasional di Bethesda, Maryland.

Bagaimana Klasifikasi Asma Dibuat

Menurut pedoman EPR-3, penilaian tingkat keparahan asma didasarkan pada lima nilai spesifik, beberapa di antaranya bersifat obyektif (dengan tindakan diagnostik yang jelas) dan yang lainnya bersifat subjektif (berdasarkan pengalaman dan persepsi individu).

Saat mengklasifikasikan tingkat keparahan asma, lima karakteristik berikut dinilai:

1. Gejala, khususnya berapa kali serangan asma per hari atau minggu terjadi
2. Bangun malam hari, berapa kali gejala membangunkan Anda setiap hari, mingguan, atau bulanan
3. Penyelamatan penggunaan inhaler, berapa kali per hari atau minggu Anda perlu menggunakan inhaler kerja pendek untuk mengobati gejala asma akut
4. Gangguan dengan aktivitas normal, penilaian subjektif tentang bagaimana gejala Anda mengganggu kemampuan Anda untuk melakukan tugas sehari-hari
5. Fungsi paru-paru, pengukuran evaluatif dari kapasitas paru-paru dan kekuatan paru-paru menggunakan tes fungsi paru (PFTs)

Bersama-sama, nilai-nilai ini dapat membedakan keparahan asma menjadi salah satu dari empat klasifikasi: intermiten ringan, persisten ringan, persisten sedang, atau persisten parah. Klasifikasi ini memberikan dasar dari mana keputusan pengobatan dibuat.

Idealnya, asma diklasifikasikan saat pertama kali didiagnosis dan sebelum pengobatan dimulai. Ini kemudian dapat dinilai dan diklasifikasikan ulang pada setiap tahap penyakit jika pengobatan tidak secara efektif mengendalikan gejala.

Proses Diagnostik

Asma diklasifikasikan berdasarkan fungsi paru-paru, yang diukur dengan tes non-invasif yang dikenal sebagai spirometri yang mengevaluasi kapasitas paru-paru dan kekuatan paru-paru.

Dari sudut pandang klasifikasi, ada dua ukuran dalam penilaian:

• Volume ekspirasi paksa dalam satu detik (FEV1), jumlah udara yang dapat Anda keluarkan secara paksa dari paru-paru dalam satu detik
• Rasio FEV1 / FVC, jumlah udara yang dapat Anda embuskan dengan paksa dalam satu detik dibandingkan dengan jumlah udara yang dapat dihembuskan saat paru-paru sudah penuh

Setiap nilai di bawah rentang yang diprediksi (berdasarkan usia, jenis kelamin, dan tinggi badan Anda) menunjukkan penyakit paru obstruktif seperti asma.

Nilai-nilai lain (gejala, bangun malam hari, penggunaan inhaler penyelamat, gangguan fisik) dapat diperoleh selama wawancara dengan pasien.

Juga mempertimbangkan penilaian apakah kortikosteroid oral (steroid) diperlukan untuk mengobati serangan yang parah. Berapa kali steroid oral dibutuhkan per tahun — biasanya dalam keadaan darurat⁠ — dapat menentukan sendiri apakah penyakit ini intermiten atau persisten.

Memantau Respon Pengobatan

Penilaian juga dapat digunakan untuk memantau respons seseorang terhadap pengobatan. Setelah klasifikasi asma dibuat, penilaian diulang dua sampai enam minggu kemudian untuk melihat apakah pengobatan berhasil. Jika pengendalian asma tidak tercapai, diperlukan penyesuaian pada rencana pengobatan.

Mengingat bahwa beberapa nilai EPR-3 bersifat subjektif, ada ruang untuk interpretasi hasil. Jika ragu tentang temuan tersebut, dapatkan pendapat kedua dari ahli paru yang berkualifikasi.

Klasifikasi Asma

Tujuan dari sistem klasifikasi asma adalah untuk mengarahkan pengobatan yang tepat, tidak menangani penyakit (menyebabkan kegagalan pengobatan dan perkembangan penyakit yang prematur) atau mengobatinya secara berlebihan (mengarah ke toleransi obat dini dan peningkatan risiko efek samping).

Berdasarkan penilaian tersebut, asma dapat digolongkan sebagai:

Asma Intermiten Ringan

Asma dianggap intermiten ringan jika salah satu atau semua hal berikut ini benar:

• Gejala terjadi dua hari atau kurang dalam seminggu.
• Gejala malam hari terjadi dua hari atau kurang per bulan.
• Rescue inhaler digunakan dua kali atau lebih sedikit per minggu (atau tidak sama sekali).
• Gejala tidak membatasi aktivitas normal.
• Fungsi paru-paru lebih besar dari 80% nilai prediksi berdasarkan usia, jenis kelamin, dan tinggi badan Anda.

Asma Persisten Ringan

Asma dianggap persisten ringan jika salah satu atau semua hal berikut ini benar:

• Gejala muncul lebih dari dua hari dalam seminggu, tetapi tidak setiap hari.
• Gejala malam hari terjadi tiga sampai empat kali sebulan.
• Rescue inhaler digunakan lebih dari dua kali seminggu, tetapi tidak setiap hari, dan tidak lebih dari sekali setiap hari.
• Serangan asma sedikit mengganggu aktivitas normal sehari-hari (cukup sehingga orang mungkin atau mungkin tidak menyadarinya).
• Fungsi paru-paru lebih besar dari 80% nilai prediksi berdasarkan usia, jenis kelamin, dan tinggi badan Anda.

Asma Persisten Sedang

Asma dianggap persisten sedang jika salah satu atau semua hal berikut ini benar:

• Gejala terjadi setiap hari.
• Gejala malam hari lebih dari sekali seminggu, tapi tidak setiap malam.
• Inhaler penyelamat digunakan setiap hari.
• Gejala asma cukup mengganggu aktivitas normal (cukup untuk disadari oleh orang-orang di sekitar Anda).
• Fungsi paru-paru kurang dari 80% dari nilai prediksi tetapi lebih dari 60%.

Asma Persisten Parah

Asma dianggap parah terus-menerus jika salah satu atau semua hal berikut ini benar:

• Gejala muncul beberapa kali sehari.
• Gejala malam hari sering terjadi, seringkali setiap malam.
• Inhaler penyelamat digunakan beberapa kali sehari.
• Gejala asma sangat mengganggu kemampuan Anda untuk berfungsi normal.
• Fungsi paru-paru kurang dari 60% dari nilai prediksi.

Mengklasifikasikan Tingkat Keparahan Asma pada Dewasa dan Anak-anak 12 tahun ke atasRingan IntemittentRingan PersistenPersisten SedangGigih ParahGejala akut2 hari atau kurang per mingguLebih dari 2 hari seminggu, tapi tidak setiap hariHarianSeharianGejala malam hari2 hari atau kurang per bulan3 sampai 4 kali sebulanLebih dari sekali seminggu, tapi tidak setiap malamSeringkali 7 hari semingguMenyelamatkan penggunaan inhalerDua hari atau kurang per mingguLebih dari 2 hari per minggu, tetapi tidak setiap hari, dan tidak lebih dari sekali sehariHarianBeberapa kali sehariGangguan pada aktivitas normalTidak adaRinganModeratBeratFungsi paru-paruFEV1 normal, tetapi dengan eksaserbasi
ATAU
FEV1 lebih dari 80%
—
FEV1 / FVC normalFEV1 lebih dari 80%
—
FEV1 / FVC normalFEV1 di bawah 80% tetapi lebih dari 60%
—
FEV1 / FVC berkurang 5%FEV1 di bawah 60%
—
FEV1 / FVC berkurang lebih dari 5%Risiko serangan parahSteroid oral digunakan 0 sampai 1 kali per tahunSteroid oral digunakan 2 kali atau lebih per tahunSteroid oral digunakan 2 kali atau lebih per tahunSteroid oral digunakan 2 kali atau lebih per tahun

Klasifikasi pada Anak yang Lebih Muda

Pada anak di bawah 12 tahun, satu-satunya variasi dalam klasifikasi asma adalah rasio FEV1 / FVC. Sementara rasio FEV1 / FVC seringkali normal pada orang dewasa dengan asma, hal ini kurang benar pada anak-anak yang lebih kecil.

Klasifikasi asma pada anak-anak ditentukan sebagian dengan mengikuti rasio FEV1 / FVC:

• Intermiten ringan: FEV1 / FVC melebihi 85% dari nilai prediksi.
• Persisten ringan: FEV1 / FVC lebih dari 80% dari nilai prediksi.
• Persisten sedang: FEV1 / FVC antara 75% dan 80% dari nilai prediksi.
• Persisten parah: FEV1 / FVC di bawah 75% dari nilai prediksi.

Pendekatan Pengobatan

Tujuan akhir dari klasifikasi asma adalah untuk mengarahkan pengobatan yang tepat. Berdasarkan klasifikasinya, perlakuan dapat dipentaskan menurut enam langkah struktur. Dengan setiap langkah, perawatan menjadi lebih rumit dan membawa risiko efek samping yang lebih besar.

Tidak selalu ada garis yang jelas antara kapan suatu langkah harus atau tidak harus dimulai. Sementara asma intermiten ringan hampir selalu diobati dengan inhaler penyelamat saja, asma persisten sering kali memerlukan pertimbangan untuk memilih kombinasi obat yang tepat untuk mengendalikan gejala asma.

Setelah seseorang didiagnosis dengan asma persisten sedang, keputusan pengobatan harus diawasi oleh spesialis asma daripada dokter umum.

Ketika pengendalian asma tercapai, seorang spesialis lebih cocok untuk memutuskan apakah atau kapan pengobatan dapat disederhanakan atau dosis diturunkan.

Obat yang direkomendasikan untuk digunakan dalam mengobati asma intermiten atau persisten meliputi:

• Beta-agonist kerja pendek (SABA) seperti albuterol, juga dikenal sebagai penyelamat inhaler
• Kortikosteroid inhalasi (ICS), biasanya digunakan setiap hari atau sesuai kebutuhan untuk mengurangi peradangan saluran napas
• Beta-agonist kerja panjang (LABA) seperti Singulair (montelukast), digunakan setiap hari untuk mengurangi hiperresponsivitas saluran napas
• Antagonis muskarinik kerja panjang (LAMA), alternatif potensial untuk menambahkan LABA ke terapi ICS untuk orang-orang yang tidak dapat mentolerir atau tidak tertolong oleh LABA
• Agonis reseptor leukotrien (LTRA) seperti Zyflo CR (zileuton), diminum untuk mengurangi peradangan saluran napas
• Cromolyn sodium atau nedocromil, dikenal sebagai penstabil sel mast, berguna untuk mengobati gejala asma akibat alergi
• Teofilin, obat yang lebih tua kadang-kadang digunakan dalam terapi kombinasi
• Xolair (omalizumab), antibodi monoklonal yang digunakan untuk mengontrol asma alergi parah
• Kortikosteroid oral (OCS), biasanya disediakan untuk keadaan darurat atau untuk orang dengan asma persisten yang parah

Langkah-langkah dan perawatan yang direkomendasikan bervariasi menurut usia.

Pendekatan Bertahap untuk Mengelola Asma Langkah 1Langkah 2LANGKAH 3LANGKAH 4Langkah 5LANGKAH 6Usia 0-4
(lebih disukai)SABA
(sesuai kebutuhan, untuk meredakan gejala)ICS dosis rendahICS dosis sedangICS dosis sedang
ATAU
SingulairICS + LABA atau Singulair dosis tinggiICS + LABA dosis tinggi atau Singular + OCSUsia 0-4 (alternatif) Cromolyn atau Singulair    Usia 5-11 tahun (lebih disukai)SABA
(sesuai kebutuhan, untuk meredakan gejala)ICS dosis rendahICS + LABA dosis rendah, nedocromil, LTRA, atau teofilin
ATAU
ICS dosis sedang sendiri

 ICS + LABA dosis sedang
 ICS + LABA dosis tinggiICS + LABA + OCS dosis tinggiUsia 5-11 (alternatif) Cromolyn, LTRA, nedocromil, atau theophyline ICS + LTRA dosis sedang atau teofilinICS + teofilin dosis tinggi atau LTRAICS + teofilin dosis tinggi atau LTRA + OCSUsia 12 tahun ke atas
(lebih disukai)SABA
(sesuai kebutuhan, untuk meredakan gejala)ICS + dosis rendah setiap hari sesuai kebutuhan SABA
ATAU
ICS + SABA bersamaan yang diperlukanICS + formoterol dosis rendah
(LABA tertentu) dalam satu inhalerICS + formoterol dosis sedang
dalam satu inhalerICS + formoterol dosis tinggi dalam inhaler tunggal
ATAU
ICS + LAMA dosis tinggiICS + LABA + OCS dosis tinggiUsia 12 tahun ke atas (alternatif) Cromolyn, nedocromil, LTRA, atau theophylineICS + LTRA dosis rendah, teofilin, atau Zyflo CRICS + LTRA dosis sedang, teofilin, atau Zyflo CRPertimbangkan menambahkan Xolair untuk penderita asma alergiPertimbangkan menambahkan Xolair untuk penderita asma alergi