Apakah Asma yang Diinduksi Aspirin itu?

Asma yang diinduksi aspirin (AIA) adalah reaksi yang berpotensi fatal terhadap obat penghilang rasa sakit umum yang bagi kebanyakan orang aman. Terlepas dari namanya, aspirin (asam asetilsalisilat) bukanlah satu-satunya obat yang dapat menyebabkan AIA; yang lain, seperti obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), mungkin juga bertanggung jawab. AIA sangat umum terjadi pada orang yang menderita asma onset dewasa yang parah disertai rinosinusitis kronis yang melibatkan polip hidung. Ini jarang terjadi pada anak-anak tetapi dapat terjadi. Mengobati AIA biasanya merupakan upaya tiga cabang yang menggabungkan manajemen asma, mengobati rinosinusitis, dan mengecilkan atau menghilangkan polip hidung.

Juga Dikenal Sebagai

• Penyakit pernapasan yang diperburuk aspirin (AERD)
• Asma akibat obat
• Samter's Triad, di mana AIA, rinosinusitis kronis, dan polip hidung terjadi bersamaan

Gambar BSIG / UIP / Getty

Gejala AIA

Orang dengan AIA cenderung mengalami gejala dalam waktu 30 menit hingga dua jam setelah mengonsumsi aspirin atau NSAID. Gejalanya, tipikal serangan asma varietas taman, seringkali parah. Mereka termasuk:

• Sesak napas
• Desah
• Batuk
• Kemacetan

Kesulitan bernapas akibat AIA bisa berlangsung berjam-jam. Selain itu, gejala tambahan dapat berkembang, yang dapat membantu membedakan AIA dari asma "biasa":

• Gatal-gatal
• Bengkak di sekitar mata
• mata merah
• Kemerahan pada wajah
• Sakit perut
• Mual
• Diare
• Nyeri dada

Gejala dan Serangan Sebelumnya

Serangan asma terkait obat biasanya mulai terjadi antara dua dan lima tahun setelah onset rinosinusitis kronis — radang saluran hidung dan sinus yang berlangsung selama lebih dari 12 minggu — menyebabkan: </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

• Tekanan dan nyeri wajah
• Kehilangan penciuman
• Pilek

Beberapa orang dengan rinosinusitis kronis juga mengembangkan polip hidung — pertumbuhan non-kanker di hidung dan rongga sinus, biasanya di kedua sisi. Mereka paling umum di antara orang-orang berusia 30-an dan 40-an.

Dengan Angka

Peneliti memperkirakan sekitar:

• 9% orang dewasa dengan asma akhirnya mengalami serangan asma yang diinduksi aspirin.
• 30% orang dewasa dengan asma dan polip hidung akhirnya menderita AIA.
• 10% orang dengan rinosinusitis kronis dan polip hidung mengembangkan AIA. Orang dengan kasus yang lebih serius berisiko lebih tinggi.

Penyebab

Asma yang diinduksi aspirin adalah reaksi hipersensitivitas, yang secara biologis berbeda dari respons alergi terhadap aspirin. Tidak jelas apa yang menyebabkan seseorang mengalami hipersensitivitas ini; genetika mungkin memainkan peran kecil, meskipun jarang terjadi dalam keluarga.

Obat yang paling sering dikaitkan dengan asma yang diinduksi aspirin adalah penghambat COX-1, meskipun obat dan zat lain juga telah dikaitkan dengan AIA.

Penghambat COX-1

COX-1 (cyclooxygenase-1) adalah enzim yang terlibat dalam fungsi trombosit, yang membantu pembekuan dan penyembuhan darah. Ini juga berperan dalam produksi prostaglandin, hormon yang merupakan bagian dari respon inflamasi. Inhibitor COX-1 adalah obat yang mengganggu enzim ini, menurunkan kadar prostaglandin dan mengurangi peradangan. .

Inhibitor COX-1 berpotensi menimbulkan masalah bagi penderita asma jenis apa pun karena trombositnya cenderung lebih aktif daripada orang yang sehat. Diperkirakan bahwa peningkatan aktivitas trombosit menyebabkankelebihan produksisenyawa inflamasi yang disebut leukotrien, yang pada gilirannya dapat menyebabkan peradangan kronis di saluran udara.

Dalam keadaan normal, enzim COX-1 dan prostaglandin memblokir pelepasan leukotrien. Inhibitor COX-1 menghilangkan blokade itu, berpotensi memungkinkan lebih banyak leukotrien membanjiri sistem dan meningkatkan peradangan saluran udara.

Terlebih lagi, penghambat COX-1 telah ditemukan untuk merangsang aktivitas trombosit pada orang dengan AIA, yang pada gilirannya dapat menyebabkan bronkokonstriksi (pengetatan saluran napas) dan sitotoksisitas (kerusakan sel dan kematian.)

Selain aspirin, penghambat COX-1 meliputi:

• Advil / Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Cambia (diklofenak)
• Tivorbex (indometasin)

Pemicu Lainnya

Beberapa orang, terutama mereka yang sensitif terhadap aspirin dalam jumlah kecil, mengembangkan gejala AIA sebagai respons terhadap obat lain, khususnya:

• Tylenol (asetaminofen)
• Beta-blocker (obat tekanan darah) seperti Corgard (nadolol), Lopressor (metoprolol), dan Trandate (labetalol)

Terlebih lagi, beberapa orang dengan asma yang diinduksi aspirin sangat sensitif terhadap jenis mint tertentu dan cenderung batuk setelah mengkonsumsinya atau menggunakan pasta gigi yang mengandungnya. Peneliti menduga hal ini karena struktur kimia daun mint mirip dengan aspirin dan salisilat lainnya.

Untuk alasan yang tidak diketahui, alkohol, meski dalam jumlah kecil, dapat memicu gejala AIA. Penelitian menunjukkan bahwa antara 50% dan 70% orang dengan asma yang diinduksi aspirin memiliki gejala pernapasan bawah ringan hingga sedang setelah hanya beberapa teguk alkohol.

Diagnosa

Tidak semua orang dengan AIA memiliki ketiga kondisi Triad Samter. Tetapi karena mereka begitu sering bersamaan, diagnosis AIA menjadi lebih mudah ketika semuanya terdeteksi.

Untuk alasan ini, dokter akan mencari:

• Asma
• Rinosinusitis kronis dengan polip hidung
• Sensitivitas inhibitor COX-1

Jika tidak jelas apakah inhibitor COX-1 memicu serangan, tes yang disebut tantangan aspirin dapat digunakan untuk mendiagnosis AIA. Ini melibatkan pemberian aspirin dosis kecil selama beberapa hari saat berada di bawah pengawasan medis di rumah sakit untuk melihat apakah gejala berkembang.

Selain itu, Anda mungkin menjalani tes darah untuk mengukur kadar leukotrien dan sel darah putih yang disebut eosinofil, yang keduanya terkait dengan pembentukan polip hidung.

Dokter Anda mungkin juga memesan pemindaian tomografi (CT) atau endoskopi hidung untuk melihat saluran sinus dan polip apa pun.

Tes fungsi paru (PFT) juga dapat dilakukan untuk mengukur:

• Seberapa baik oksigen yang dihirup bergerak ke aliran darah Anda
• Berapa banyak udara yang Anda hembuskan
• Berapa banyak udara di paru-paru Anda setelah mengembuskan napas

Hasil PFT digunakan untuk memandu keputusan pengobatan.

Bagaimana Asma Didiagnosis

Pengobatan

Perawatan untuk AIA biasanya memiliki banyak aspek untuk mengatasi masalah yang terjadi bersamaan.

Manajemen Asma

Perawatannya sama dengan perawatan untuk serangan asma akut: inhaler penyelamat cepat, serta oksigen dan steroid untuk gejala yang parah.

Bergantung pada tingkat keparahan asma Anda, Anda mungkin memerlukan:

• Inhaler penyelamat: Hampir semua orang dengan asma memiliki inhaler penyelamat untuk menghentikan serangan.
• Kortikosteroid inhalasi: Ini adalah obat perawatan yang dapat mencegah gejala.
• Inhaler lain: Jika kortikosteroid hirup tidak memadai, Anda mungkin juga akan diberikan jenis obat hirup lainnya, termasuk kombinasi obat dari kelas yang berbeda.
• Pengobatan oral: Pengubah leukotrien dan steroid oral dapat membantu mencegah serangan asma.

Karena leukotrien terlibat dalam AIA, pengubah leukotrien mungkin sangat efektif. Opsinya meliputi:

• Penghargaan (zafirlukast)
• Dupixent (dupilumab)
• Singulair (montelukast)
• Zyflo (zileuton)

Bagaimana Asma Diobati

Pengobatan Rinosinusitis Kronis

Rinosinusitis dapat diobati dengan antihistamin (obat alergi) dalam bentuk tablet dan / atau semprotan hidung. Jika Anda memiliki alergi musiman, Anda mungkin perlu meminumnya setiap hari. Suntikan alergi juga bisa menjadi pilihan untuk Anda.

Semprotan hidung dapat digunakan selama 14 hingga 20 hari untuk meredakan gejala sinus yang parah.

Jika dokter Anda mencurigai adanya infeksi sinus, mereka mungkin meresepkan antibiotik, seperti amoksisilin.

Pengobatan Polip Hidung

Biasanya, polip hidung pertama kali dirawat dengan obat-obatan untuk mengecilkannya. Obat yang paling sering digunakan adalah kortikosteroid oral, nasal, atau suntik, obat anti inflamasi kuat yang bekerja secara berbeda dari NSAID dan tidak menyebabkan reaksi AIA. Terkadang Dupixent diresepkan untuk mengecilkan polip hidung.

Jika pengobatan tidak berhasil, polip hidung dapat diangkat dengan prosedur pembedahan yang disebut polipektomi. Namun, polip hidung yang terlibat dalam AIA sering kali tumbuh kembali setelah operasi, kemungkinan karena peradangan tingkat rendah yang muncul bahkan saat gejalanya terkendali.

Apa yang Diharapkan Dengan Operasi Polip Hidung

Desensitisasi Aspirin

Jika Anda memiliki sensitivitas inhibitor COX-1 yang diketahui tetapi perlu mengonsumsi aspirin atau obat anti-inflamasi untuk kondisi lain seperti penyakit jantung atau kondisi rematik, Anda mungkin ingin menjalani desensitisasi aspirin.

Ini dianggap sebagai pengobatan standar emas untuk AIA karena menangani pemicu penyakit. Studi menunjukkan bahwa itu memberikan kontrol berkelanjutan terhadap gejala pernapasan dan membuat polip cenderung tidak terulang kembali.

Desensitisasi melibatkan pemantauan medis oleh ahli alergi / imunologi selama beberapa hari hingga seminggu, selama waktu itu Anda akan diberikan dosis aspirin yang lebih banyak. Jika Anda memiliki gejala AIA, Anda akan tetap pada dosis yang memicunya sampai Anda tidak lagi bereaksi.

Setelah Anda tidak peka, Anda akan terus meminum dosis harian untuk mencegah diri Anda menjadi peka lagi. Dosis ini dapat diturunkan secara bertahap seiring waktu. Pastikan untuk mengikuti rekomendasi dosis dokter Anda dan jangan mencoba menurunkan dosisnya sendiri.

Meskipun desensitisasi dapat menghilangkan kekhawatiran tentang AIA, efek samping dari mengonsumsi aspirin setiap hari harus dipertimbangkan. Mereka termasuk:

• Perdarahan lambung
• Sakit maag
• Meningkatnya risiko stroke hemoragik

Anda tidak boleh menjalani desensitisasi aspirin jika Anda sedang hamil, menderita tukak lambung atau gangguan pendarahan, atau jika asma Anda tidak stabil.

Jangan Coba Ini Di Rumah

Anda tidak boleh mencoba desensitisasi aspirin tanpa pengawasan medis, karena dapat memicu reaksi asma yang parah dan berpotensi fatal.

Pengganti Aspirin

Anda memang memiliki beberapa pilihan obat selain COX-1 inhibitor untuk mengatasi rasa sakit dan peradangan.

Beberapa orang dengan AIA bereaksi terhadap Tylenol, terutama pada dosis tinggi, tetapi yang lain dapat meminumnya dengan aman. Bicarakan dengan dokter Anda tentang bagaimana menentukan apakah Anda sensitif terhadap acetaminophen.

Kelas antiperadangan yang disebut penghambat cyclooxygenase-2 (COX-2) dianggap aman untuk orang dengan AIA yang mengalami nyeri akut atau nyeri kronis akibat penyakit seperti artritis dan migrain. Obat ini bekerja pada target yang lebih spesifik daripada penghambat COX-1, dan COX-2 memiliki fungsi yang berbeda di dalam tubuh daripada COX-1.

Beberapa penghambat COX-2 ditarik dari pasaran karena peningkatan risiko serangan jantung dan stroke, jadi satu-satunya yang saat ini tersedia di Amerika Serikat adalah Celebrex (celecoxib).

Pereda nyeri opioid (narkotik) seperti kodein juga dianggap aman untuk orang yang sensitif terhadap aspirin. Pastikan untuk mendiskusikan risiko versus potensi manfaat dari obat-obatan ini dengan dokter Anda.

Manfaat dan Risiko Opioid untuk Sakit Kronis

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Asma yang diinduksi aspirin adalah penyakit yang kompleks dan berpotensi serius. Jika Anda berisiko terkena rinosinusitis kronis dan polip hidung, pastikan untuk mendapatkan perawatan yang tepat untuk masalah tersebut dan bicarakan dengan dokter Anda tentang kemungkinan mengembangkan AIA.

Jika Anda curiga Anda mengalami reaksi terhadap aspirin atau obat lain, jangan ragu untuk mendapatkan bantuan medis dan tindak lanjuti dengan pengujian oleh spesialis. Dengan diagnosis, pengobatan, dan tindakan pencegahan, Anda dapat menjaga kesehatan Anda dari efek AIA yang berpotensi serius.