Jika Anda telah didiagnosis menderita kanker testis, ada tiga jenis perawatan utama yang dapat digunakan: pembedahan, kemoterapi, dan radiasi. Yang direkomendasikan untuk Anda akan didasarkan pada stadium (luasnya) kanker dan karakteristik seluler tumor.
Gambar Pahlawan / Getty Images
Berkat kemajuan dalam obat kemoterapi, pada kanker testis stadium 1 kami sekarang mencapai tingkat kelangsungan hidup lima tahun mendekati 99%. Selain itu, tingkat kelangsungan hidup lima tahun untuk kanker testis stadium 3 adalah sekitar 74%.
Panduan Diskusi Dokter Kanker Testis
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
Unduh PDF Kirim Panduan melalui email
Kirimkan kepada diri sendiri atau orang yang Anda cintai.
DaftarPanduan Diskusi Dokter ini telah dikirim ke {{form.email}}.
Ada kesalahan. Silakan coba lagi.
Operasi
Jika kanker testis terdiagnosis, pembedahan akan selalu menjadi aspek pengobatan. Pembedahan secara rutin melibatkan pengangkatan testis dan tumor dalam prosedur yang disebut orchiectomy radikal. Tergantung pada apakah (dan seberapa banyak) kanker telah menyebar ke luar lokasi tumor asli, operasi tambahan mungkin diperlukan untuk mengangkat kelenjar getah bening yang terkena.
Pengangkatan Testis (Orchiectomy Radikal)
Kanker testis unik karena biopsi jarang direkomendasikan sebagai bagian dari diagnosis. Jika dicurigai adanya kanker testis, dokter akan merekomendasikan pengangkatan testis secara permanen dalam prosedur pembedahan yang dikenal sebagai orchiectomy inguinal radikal sebagai lawan dari biopsi, untuk mencegah potensi penyebaran kanker. Meskipun ini mungkin tampak ekstrem — membuang organ alih-alih sebagian kecil untuk memastikan suatu kondisi — ini hanya dilakukan jika semua tes lain (termasuk ultrasonografi dan tes penanda tumor darah) sangat positif untuk kanker.
Orkiektomi radikal dapat menjadi tahap akhir dari diagnosis kanker dan langkah pertama dalam pengobatan.
Meskipun testis Anda harus diangkat, yang tersisa dapat melakukan keduanya. Operasi tidak akan membuat Anda mandul atau mengganggu kemampuan Anda untuk berhubungan seks atau mencapai ereksi.
Jika diinginkan, Anda dapat mengembalikan tampilan skrotum dengan melakukan implan silikon testis yang dilakukan oleh ahli bedah kosmetik.
Bagaimana itu dilakukan:Operasi itu sendiri memakan waktu tiga hingga enam jam. Ini dilakukan di rumah sakit oleh seorang ahli urologi dan sering dilakukan sebagai operasi pada hari yang sama.
Ini dimulai dengan sayatan tiga hingga enam inci di daerah kemaluan tepat di atas testis yang terkena. Testis kemudian diekstraksi dan diangkat melalui pembedahan bersama dengan korda spermatika (yang berisi vas deferens yang memindahkan sperma dari testis). Tabung dan pembuluh kemudian diikat dengan sutra permanen atau jahitan polipropilen. Jahitan bertindak sebagai penanda jika ahli urologi perlu melakukan operasi tambahan.
Pemulihan:Pemulihan dari orchiectomy biasanya membutuhkan waktu sekitar dua hingga tiga minggu. Istirahat di tempat tidur biasanya dianjurkan selama 24 jam pertama. Pakaian dalam yang mendukung, seperti tali atlet, mungkin diperlukan untuk beberapa hari pertama. Komplikasi orchiectomy jarang terjadi tetapi mungkin termasuk perdarahan, infeksi, mati rasa lokal, atau selangkangan kronis atau nyeri skrotum.
Keputusan pementasan dan perawatan:Berdasarkan hasil analisis jaringan dan tes lainnya, ahli patologi akan menentukan stadium penyakit. Masing-masing stadium penyakit ini — dari stadium 1 hingga stadium 3 — menggambarkan penyebaran dan tingkat keparahan kanker:
- Stadium 1 berarti kanker berada di dalam testis.
- Stadium 2 berarti kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya.
- Stadium 3 berarti kanker telah menjalar dari kejauhan.
Selain itu, dokter Anda ingin mengetahui jenis tumor yang Anda miliki. Kanker testis diklasifikasikan sebagai seminoma, jenis yang tumbuh lambat dan cenderung tidak bermetastasis, dan non-seminoma, yang cenderung agresif dan lebih mungkin menyebar.
Berdasarkan penelaahan atas informasi yang terkumpul, dokter Anda akan memutuskan pengobatan yang sesuai.
Yang lebih jarang, orchiectomy parsial dapat dilakukan di mana hanya bagian kanker dari testis yang diangkat. Ini dapat dieksplorasi sebagai cara untuk mempertahankan kesuburan jika Anda hanya memiliki satu testis atau jika kedua testis terpengaruh.
Diseksi Kelenjar Getah Bening Retroperitoneal (RPLND)
Jika kanker testis didiagnosis secara positif, prosedur pembedahan yang dikenal sebagai diseksi kelenjar getah bening retroperitoneal (RPLND) dapat dilakukan jika kanker telah menyebar atau ada kekhawatiran yang mungkin terjadi.
Ketika tumor testis bermetastasis, ia melakukannya dalam pola yang relatif dapat diprediksi. Jaringan pertama yang biasanya terkena adalah kelenjar getah bening retroperitoneum. Ini adalah ruang di belakang peritoneum (selaput yang melapisi rongga perut) yang berisi darah dan pembuluh getah bening. Dengan memeriksa kelenjar getah bening yang diekstraksi, ahli patologi dapat menentukan apakah penyakit telah menyebar.
RPLND biasanya diindikasikan untuk non-seminoma stadium 1 dan 2 karena mereka lebih cenderung bermetastasis. (Sebaliknya, seminoma tahap 1 dan tahap 2 lebih sering diobati dengan radiasi saja.)
Dengan non-seminoma stadium 1 tertentu, dokter akan mempertimbangkan keuntungan dari RPLND dibandingkan dengan program kemoterapi yang tidak terlalu invasif. Keputusan tidak selalu dipotong dan kering. Dalam beberapa kasus, pendekatan perhatikan dan tunggu mungkin lebih disukai jika tumor terbatas dan tidak ada bukti kanker di skrotum, korda spermatika, atau di tempat lain.
Jika Anda mengidap non-seminoma stadium 2, RPLND dapat dilakukan setelah kemoterapi jika terdapat bukti kanker residual, karena sisa-sisa kanker terkadang dapat menyebar dan menjadi resisten terhadap obat kemoterapi yang sebelumnya digunakan. Jika ini terjadi, kanker akan jauh lebih sulit diobati.
Sebuah RPLND mungkin sesuai untuk tahap 2 atau tahap 3 seminoma jika ada sisa-sisa kanker yang tersisa setelah radiasi atau pengobatan kemoterapi.
Bagaimana itu dilakukan:Operasi melibatkan sayatan yang dimulai tepat di bawah tulang dada dan berlanjut ke pusar. Setelah usus tergeser dengan lembut, sekitar 40 hingga 50 kelenjar getah bening diangkat, berhati-hatilah agar tidak merusak saraf di sekitarnya. Ini adalah pembedahan yang sangat teknis yang membutuhkan ahli bedah yang terampil.
Setelah usus diganti dan luka dijahit, kelenjar getah bening dikirim ke laboratorium untuk dianalisis. Secara keseluruhan, operasi bisa memakan waktu beberapa jam untuk dilakukan.
Pemulihan:Setelah operasi, Anda dibawa ke unit perawatan pasca anestesi selama beberapa jam, setelah itu Anda dipindahkan ke kamar rumah sakit untuk sisa masa pemulihan Anda. Kateter urin akan dipasang pada saat operasi untuk membantu mengeringkan kandung kemih; itu akan disimpan di sana selama dua hingga empat hari untuk memantau keluaran urin Anda. Selama dua atau tiga hari pertama, Anda menjalani diet cairan. Obat nyeri oral dan intravena juga dapat diresepkan.
Secara umum, Anda harus cukup sehat untuk dipulangkan dalam waktu tujuh hingga 10 hari. Setelah di rumah, dibutuhkan waktu tiga hingga tujuh minggu untuk pulih sepenuhnya.
Komplikasi pasca operasi:Komplikasi mungkin termasuk kerusakan pada saraf simpatis yang sejajar dengan sumsum tulang belakang. Jika ini terjadi, Anda mungkin mengalami ejakulasi retrograde di mana air mani dialihkan ke kandung kemih dan bukan ke uretra. Meskipun hal ini dapat memengaruhi kemampuan Anda untuk hamil, obat-obatan tertentu, seperti Tofranil (imipramine), dapat membantu meningkatkan respons otot.
Komplikasi pasca operasi lainnya termasuk infeksi, obstruksi usus, dan reaksi terhadap obat anestesi. Berlawanan dengan kepercayaan populer, RPLND tidak akan menyebabkan disfungsi ereksi karena saraf yang mengatur ereksi terletak di tempat lain di tubuh.
Operasi laparoskopi (juga dikenal sebagai operasi "lubang kunci") terkadang dapat dipertimbangkan untuk RPLND. Meskipun kurang invasif dibandingkan RPLND tradisional, ini sangat memakan waktu dan mungkin tidak seefektif operasi "terbuka".
Kemoterapi
Kemoterapi melibatkan penggunaan obat-obatan beracun untuk membunuh sel kanker. Biasanya, dua atau lebih obat diberikan secara intravena (ke dalam pembuluh darah) untuk memastikan obat tersebut tersebar luas ke seluruh tubuh.
Ini adalah pengobatan standar untuk seminoma yang telah mengalami metastasis (stadium 2 hingga stadium 3). RPLND juga dapat dilakukan setelahnya jika masih ada sisa-sisa kanker. Kemoterapi lebih jarang digunakan untuk seminoma stadium 1 kecuali sel kanker terdeteksi di luar testis tetapi tidak terlihat pada tes pencitraan.
Sebaliknya, kemoterapi dapat digunakan untuk mengobati non-seminoma stadium 1 dan bahkan mungkin lebih disukai daripada RPLND pada stadium 2. Seperti pada seminoma stadium 3, non-seminoma stadium 3 secara standar diobati dengan kemoterapi.
Enam obat yang paling umum digunakan untuk mengobati kanker testis adalah:
- Bleomisin
- Platinol (cisplatin)
- Etoposida (VP-16)
- Ifex (ifosfamide)
- Taxol (paclitaxel)
- Vinblastine
Obat-obatan tersebut biasanya diresepkan dalam terapi kombinasi. Ada tiga regimen standar, yang disebut dengan akronim berikut:
- BEP: bleomycin + etoposide + Platinol (cisplatin)
- EP: etoposide + Platinol (cisplatin)
- VIP: VP-16 (etoposide) atau vinblastine + ifosfamide + Platinol (cisplatin)
Pasien biasanya menjalani dua sampai empat siklus kemoterapi yang diberikan setiap tiga sampai empat minggu. Perawatan dimulai segera setelah orchiectomy dilakukan.
Efek samping: Obat kemoterapi bekerja dengan menargetkan sel yang bereplikasi cepat seperti kanker. Sayangnya, mereka juga menyerang sel-sel lain yang bereplikasi cepat seperti folikel rambut, sumsum tulang, dan jaringan mulut dan usus. Efek samping yang dihasilkan mungkin termasuk:
- Rambut rontok
- Kelelahan (karena penekanan sumsum tulang)
- Sariawan
- Diare
- Mual dan muntah
- Kehilangan selera makan
- Mudah memar (karena trombosit rendah)
- Meningkatnya risiko infeksi
Meskipun sebagian besar efek samping ini akan hilang setelah perawatan berakhir, beberapa dapat bertahan lama dan mungkin tidak akan pernah hilang. Jika Anda mengalami efek samping yang serius atau memburuk, bicarakan dengan dokter Anda yang mungkin dapat meresepkan obat untuk mencegah mual dan muntah atau mengurangi diare atau risiko infeksi.
Dalam beberapa kasus, kemoterapi mungkin perlu diubah atau dihentikan jika efek sampingnya menjadi tidak tertahankan. Pilihan lain untuk pengobatan kemudian akan dieksplorasi.
Kemoterapi Dengan Transplantasi Sel Punca
Meskipun sebagian besar kanker testis akan merespons kemoterapi, tidak semua kanker dapat disembuhkan dengan mudah. Beberapa memerlukan terapi dosis tinggi yang dapat sangat merusak sumsum tulang tempat sel darah baru diproduksi. Jika ini terjadi, kemoterapi dapat mengakibatkan perdarahan yang berpotensi mengancam nyawa atau peningkatan risiko infeksi serius karena kekurangan sel darah putih.
Karena non-seminoma tidak dapat diobati secara efektif dengan radiasi, terkadang dokter akan menggunakan kemoterapi dosis tinggi diikuti dengan transplantasi sel induk darah tepi (PBSCT) sebagai cara untuk "meningkatkan" produksi sel darah tubuh.
Dengan menggunakan PBSCT, dosis kemoterapi yang lebih tinggi dapat diresepkan tanpa risiko komplikasi yang parah.
Dulu, sel punca diambil langsung dari sumsum tulang. Saat ini, mereka lebih sering dipanen dari aliran darah dengan menggunakan mesin khusus. Ini dapat dilakukan dalam minggu-minggu menjelang perawatan Anda. Setelah terkumpul, sel induk akan dibekukan sampai dibutuhkan.
Setelah kemoterapi dimulai, sel punca akan dicairkan dengan lembut dan dikembalikan ke aliran darah Anda melalui infus intravena (IV). Sel induk kemudian akan menetap di sumsum tulang Anda dan mulai memproduksi sel darah baru dalam waktu enam minggu.
Prosedur ini paling sering dilakukan pada pria yang kankernya kambuh.
Bahkan di antara populasi pria yang sulit diobati dengan tumor non-seminomatous, penggunaan gabungan kemoterapi dosis tinggi dan PBSCT dapat diterjemahkan ke tingkat kelangsungan hidup bebas penyakit jangka panjang sebesar 60 persen, menurut penelitian yang diterbitkan pada tahun 2017 diJurnal Onkologi Klinis.
Meskipun prosedur ini memakan waktu, biasanya dapat ditoleransi dengan hanya efek samping kecil. Baik pengambilan dan infus sel punca dapat menyebabkan nyeri lokal, kemerahan, dan pembengkakan di tempat infus. Beberapa orang mungkin bereaksi terhadap bahan pengawet yang digunakan dalam sel induk yang disimpan dan mengalami kedinginan, sesak napas, kelelahan, pusing, dan gatal-gatal. Efek sampingnya cenderung ringan dan cepat sembuh.
Jika karena alasan apa pun Anda tidak dapat mentolerir prosedur (atau pengobatan gagal memberikan hasil yang diharapkan), dokter Anda mungkin dapat merujuk Anda ke uji klinis menggunakan pengobatan dan perawatan investigasi.
Terapi radiasi
Terapi radiasi melibatkan sinar berenergi tinggi (seperti sinar gamma atau sinar X) atau partikel (seperti elektron, proton, atau neutron) untuk menghancurkan sel kanker atau memperlambat laju pertumbuhannya. Juga dikenal sebagai radiasi sinar eksternal, prosedur ini umumnya dilakukan untuk seminoma, yang lebih sensitif terhadap radiasi.
Pada seminoma stadium 1, radiasi kadang-kadang digunakan sebagai bentuk terapi tambahan (pencegahan) untuk memastikan bahwa sel kanker yang menyimpang dimusnahkan. Dengan demikian, radiasi hanya digunakan dalam kondisi tertentu.
Untuk seminoma tahap 2, radiasi dapat dimulai segera setelah orchiectomy radikal. Ini dianggap sebagai bentuk pengobatan seminoma stadium 2 yang disukai kecuali jika kelenjar getah bening yang terkena terlalu besar atau terlalu luas. Kemoterapi adalah pilihan alternatif.
Terapi radiasi dimulai segera setelah Anda sembuh dari orchiectomy. Dosis yang Anda dapatkan akan bervariasi berdasarkan stadium kanker Anda.
Perawatan yang direkomendasikan adalah memberikan 20 Gy dalam dosis 2.0 Gy selama dua minggu. Untuk seminoma tahap 2, pengobatan meningkat hingga 36 Gy dalam 10 dosis. Untuk tahap 3, pengobatan dengan radiasi bergantung pada bagaimana dan di mana kanker telah menyebar.
Prosedurnya sendiri relatif cepat dan sederhana. Anda cukup berbaring di atas meja di bawah pemancar radiasi udara terbuka. Perisai digunakan untuk melindungi testis yang tersisa. Seringkali, handuk diletakkan di antara kedua kaki Anda untuk membantu Anda mempertahankan posisi yang benar. Begitu berada di tempatnya, radiasi akan dikirim dalam ledakan yang berkelanjutan. Anda tidak akan melihatnya atau merasakan radiasi.
Efek samping: Efek samping terapi radiasi dapat terjadi segera atau terjadi bertahun-tahun kemudian. Efek samping jangka pendek mungkin termasuk kelelahan, mual, dan diare. Beberapa pria juga akan mengalami kemerahan, melepuh, dan mengelupas di tempat persalinan, meskipun hal ini relatif jarang terjadi.
Yang lebih memprihatinkan adalah efek samping jangka panjang, termasuk kerusakan pada organ terdekat atau pembuluh darah yang mungkin hanya terwujud di kemudian hari. Radiasi juga dapat memicu perkembangan kanker baru, termasuk leukemia dan kanker kandung kemih, lambung, pankreas, atau ginjal.
Untungnya, risiko ini jauh lebih kecil daripada sebelumnya karena pengobatan lebih tepat sasaran dan diberikan dengan dosis yang lebih rendah.
Resiko Perawatan
Kanker testis dan perawatannya dapat memengaruhi kadar hormon dan kemampuan Anda untuk menjadi ayah bagi anak-anak. Penting untuk mendiskusikan kemungkinan ini dengan dokter Anda sebelum perawatan sehingga Anda dapat menilai dengan lebih baik apa yang ada di depan dan apa pilihan masa depan Anda.
Sementara satu testis biasanya dapat menghasilkan cukup testosteron untuk membuat Anda tetap sehat, orchiectomy bilateral (pengangkatan kedua testis) akan mengharuskan Anda untuk ditempatkan pada beberapa bentuk terapi penggantian testosteron permanen. Ini mungkin melibatkan gel testosteron, koyo transdermal, atau suntikan testosteron bulanan di kantor dokter Anda.
Dalam hal efek samping pengobatan, kemoterapi tidak jarang menyebabkan infertilitas sementara, dengan risiko cenderung meningkat seiring dengan dosis obat. Bagi banyak pria, kesuburan akan kembali dalam beberapa bulan. Untuk beberapa, mungkin butuh waktu hingga dua tahun, sementara yang lain mungkin tidak pulih sama sekali. Tidak ada cara sebelumnya untuk mengetahui siapa yang akan atau tidak akan terpengaruh.
Berkenaan dengan radiasi, risiko infertilitas telah menurun dalam beberapa tahun terakhir karena dosis radiasi yang lebih rendah, perlindungan yang lebih besar, dan teknologi sinar eksternal yang lebih bertarget. Jika terkena, kesuburan biasanya akan pulih dalam dua hingga tiga tahun.
Jika Anda memiliki niat untuk memiliki bayi suatu hari nanti, Anda mungkin ingin mempertimbangkan penyimpanan sperma sebelum perawatan Anda. Ini mempertahankan pilihan kesuburan Anda dan memungkinkan Anda untuk melakukan fertilisasi in vitro (IVF) jika Anda, karena alasan apa pun, tidak dapat hamil.
