Yang Perlu Diketahui Tentang MRI Cepat untuk Skrining Kanker Payudara

Fast breast MRI (atau disingkat MRI) untuk skrining kanker payudara adalah teknik yang relatif baru yang dirancang untuk menemukan kanker payudara secara dini. Dibandingkan dengan mammogram atau mammogram 3D, itu benarlebihkemungkinan untuk mendeteksi kanker, terutama kanker payudara yang lebih agresif. Mammogram kehilangan sekitar 15% kanker payudara dan kurang akurat pada wanita dengan payudara padat. Dibandingkan dengan MRI payudara konvensional, MRI yang disingkat jauh lebih murah (di beberapa pusat, mirip dengan biaya mamogram) dan hanya memakan waktu sekitar 10 menit untuk tampil.

Saat ini, skrining MRI cepat untuk kanker payudara terutama digunakan selain mammogram untuk wanita dengan jaringan payudara padat (40% hingga 50% wanita) yang kurang akurat mamogramnya. Ini juga dianggap memiliki relung sebagai Tes "di antara" untuk mereka yang tidak memenuhi syarat untuk menjalani MRI konvensional tetapi memiliki risiko lebih tinggi untuk mengembangkan kanker payudara. Namun, beberapa peneliti mengusulkan bahwa MRI yang disingkat suatu hari nanti dapat menggantikan mamografi untuk deteksi dini kanker payudara pada wanita dengan risiko rata-rata.

Skrining dengan MRI yang disingkat saat ini sedang diselidiki dan pedoman nasional saat ini tidak memasukkan MRI yang disingkat sebagai modalitas skrining.

Untuk wanita yang memiliki risiko tinggi terkena kanker payudara (didefinisikan sebagai risiko 20% seumur hidup untuk terkena penyakit ini), MRI konvensional masih direkomendasikan. Khususnya, satu dari delapan wanita akan mengembangkan kanker payudara pada suatu saat dalam hidup, dan 85% dari wanita ini tidak memiliki riwayat penyakit dalam keluarga.

Tujuan Fast MRI

Pada saat ini, fast MRI (magnetic resonance imaging) atau disingkat MRI (AB-MRI) dirancang sebagai tes yang harus dilakukan.selain mammogram untuk wanita yang memiliki jaringan payudara padat (kira-kira 40% wanita, meskipun dengan derajat yang berbeda). Jaringan payudara yang padat meningkatkan risiko terkena kanker payudara dan membuat penyakit ini lebih sulit ditemukan pada mammogram.

Secara tradisional, USG payudara telah menjadi bentuk skrining tambahan yang paling umum (digunakan bersama dengan mamografi) untuk wanita dengan payudara padat. Perlu dicatat bahwa istilah "payudara padat" mengacu pada payudara yang ditemukan memiliki jaringan lebih padat daripada jaringan lemak dalam mamogram.

Membandingkan MRI Payudara Cepat dengan Tes Lain

MRI payudara cepat akan dibandingkan dengan mammogram (dan mamografi 3D) dan MRI payudara konvensional, tetapi penting untuk mencatat beberapa perbedaan dalam penelitian tersebut. Dalam beberapa penelitian, mamografi atau mamografi 3D dan MRI payudara cepat dibandingkan secara langsung. Penelitian lain membandingkan penggunaan mamografi dan ultrasound versus mamografi dan MRI cepat. Namun, yang lain membandingkan MRI cepat dengan MRI konvensional.

Ingatlah bahwa mamografi tersedia secara luas, sementara MRI yang disingkat hanya dilakukan di pusat-pusat tertentu.

Perbandingan dengan Mamografi

Dibandingkan dengan mamogram tradisional, MRI payudara cepat jauh lebih mungkin untuk mendeteksi kanker payudara secara dini.

Deteksi Dini dan Kanker Payudara yang Terlewat

Rata-rata, mammogram melewatkan 15% kanker payudara, sedangkan MRI payudara jarang merindukan kanker payudara (ini adalah salah satu alasan mengapa direkomendasikan untuk wanita berisiko tinggi).

Kanker Payudara Agresif

MRI payudara cepat lebih efektif daripada mamografi dalam menemukan kanker payudara yang lebih agresif atau tumbuh cepat (kanker dengan tingkat tumor yang lebih tinggi).

Meskipun mamogram pada dasarnya adalah tes anatomi, MRI memberikan lebih banyak informasi tentang fisiologi atau fungsi. Karena MRI dapat melihat aliran darah (vaskularisasi) dan peradangan di sekitar tumor, MRI lebih mungkin untuk mendeteksi kanker payudara.

Radiasi

Mamografi melibatkan sedikit paparan radiasi. Di sisi lain, MRI tidak melibatkan paparan radiasi apa pun.

Biaya

Secara umum, MRI payudara cepat sedikit lebih mahal daripada mamografi — satu pusat melaporkan biayanya menjadi $ 250 untuk MRI payudara cepat. Karena sekarang biasanya dilakukan sebagai tes pelengkap, maka biaya mamografi ditambahkan ke dalam biaya.

Selain itu, sebagian besar perusahaan asuransi belum menanggung biaya tes, meskipun biayanya mungkin lebih rendah daripada banyak deductible asuransi.

Namun, diperkirakan bahwa MRI cepat berpotensi lebih murah daripada mamografi dalam jangka panjang karena tes ini tidak perlu dilakukan sesering mungkin. Misalnya, mungkin hanya perlu dilakukan setiap dua tahun dalam situasi di mana mammogram diperlukan setiap tahun.

Sebuah studi simulasi tahun 2019 menemukan bahwa meskipun biaya awal skrining MRI pada wanita berisiko rata-rata lebih tinggi, namun sebenarnya lebih hemat biaya dari waktu ke waktu. Tentu saja, menemukan kanker payudara lebih awal lebih murah baik secara fisik maupun emosional daripada menemukannya ketika mereka lebih besar atau telah menyebar. (MRI konvensional biasanya hanya ditanggung oleh asuransi bagi mereka yang berisiko tinggi.)

Tidak nyaman

Tidak seperti mamografi, MRI tidak memerlukan kompresi dada, meskipun kontrasnya memerlukan tusukan jarum.

Karsinoma Duktal di Situ

Ada hasil yang beragam dalam studi yang mengamati deteksi dini dan DCIS. Beberapa penelitian menyimpulkan bahwa mamogram lebih membantu (lebih sensitif) dalam mendeteksi DCIS (dengan melihat kalsifikasi payudara). Namun, peneliti lain telah menemukan bahwa MRI adalah tes yang lebih baik untuk menguji DCIS tingkat menengah atau tinggi — tumor yang perlu ditangani lebih agresif. Karena ada kekhawatiran yang signifikan tentang overdiagnosis DCIS, ini bisa menjadi keuntungan.

Positif Palsu

Masalah positif palsu (temuan yang secara keliru menunjukkan kanker, tetapi mungkin memerlukan biopsi, misalnya) dengan MRI relatif terhadap mamogram telah menjadi perhatian beberapa peneliti. Namun, ada perbedaan penting dalam jenis positif palsu dengan kedua jenis penelitian tersebut.

Dalam sebuah studi tahun 2018, ditemukan bahwa positif palsu yang dikaitkan dengan MRI payudara lebih cenderung menjadi perubahan proliferatif atipikal tingkat tinggi (perubahan lebih cenderung menjadi kanker), sedangkan positif palsu dengan mamografi digital lebih mungkin disebabkan oleh rendahnya- temuan risiko. Dengan kata lain, tidak semua positif palsu sama.

Perbandingan Dengan Mammogram 3D (Digital Breast Tomosynthesis)

Baru-baru ini, mammogram 3D telah tersedia sebagai cara untuk mendeteksi lebih banyak kanker payudara pada tahap awal, dan penelitian saat ini sedang dilakukan untuk membandingkan fast MRI (AB-MRI) dengan mammogram 3D. Namun, dari penelitian sebelumnya, tampak bahwa MRI cepat mungkin jauh lebih unggul, dengan temuan menunjukkan bahwa MRI tiga kali lebih sensitif daripada mamografi 3D.

Diperkirakan bahwa mamografi tradisional akan mendeteksi kanker payudara dalam empat dari 1.000 tes, mamografi 3D agak lebih tinggi pada lima dari 1.000, dengan ultrasound payudara tambahan mendeteksi dua hingga empat kasus kanker (tetapi berisiko lebih banyak positif palsu). Sebagai perbandingan, MRI yang disingkat akan mendeteksi, rata-rata, 16 hingga 23lebih banyak kanker payudara per 1.000 wanita.

Perbandingan Dengan Pemeriksaan Ultrasonografi Payudara Tambahan

Melengkapi mammogram dengan USG payudara dapat mendeteksi lebih banyak kanker, sehingga para peneliti telah mulai membandingkan kombinasi mamografi dengan studi ultrasound tambahan terhadap mamogram dan MRI cepat tambahan.

Dalam sebuah studi tahun 2017 terhadap 2.120 wanita tanpa faktor risiko (yang berarti risiko seumur hidup terkena kanker payudara sama dengan 15% atau kurang), penggunaan MRI tambahan setiap satu tahun hingga tiga tahun selain mamogram dibandingkan dengan mamogram dengan payudara tambahan. ultrasound.

MRI payudara cepat menemukan 60 kanker tambahan (40 di antaranya invasif). Tak satu pun dari kanker ini ditemukan dengan USG atau mamografi saja. Dalam studi yang berbeda, 11 kanker ditemukan pada 443 wanita yang menjalani pemeriksaan mammogram dan ultrasound negatif.

Kemungkinan biaya mammogram plus ultrasound lebih mahal daripada biaya MRI cepat, meskipun belum tercakup oleh banyak rencana asuransi. USG payudara juga menghasilkan lebih banyak hasil positif palsu daripada MRI cepat.

Perbandingan dengan MRI Konvensional

MRI payudara konvensional adalah alat skrining terbaik untuk kanker payudara dan dianggap sebagai pilihan terbaik untuk orang yang berisiko tinggi mengembangkan penyakit (memiliki risiko seumur hidup 20% atau lebih). Faktanya, sangat jarang MRI payudara melewatkan kanker yang mengancam nyawa. Selain dapat memvisualisasikan perubahan pada pembuluh darah, kanker tidak mudah disembunyikan oleh jaringan normal dalam MRI.

Fast MRI tidak dapat mendiagnosis spektrum penyakit payudara yang dapat dilakukan oleh MRI konvensional, tetapi mungkin memiliki kemampuan serupa untuk mendeteksi kanker payudara.

Konon, untuk orang yang berisiko tinggi, skrining konvensional dianjurkan. Ini termasuk:

• orang dengan mutasi gen BRCA dan kerabat tingkat pertama mereka (kerabat tingkat pertama termasuk orang tua, saudara kandung, dan anak-anak)
• orang dengan sindrom Li-Fraumeni, sindrom Cowden, atau sindrom Bannayan-Riley-Ruvalcaba dan kerabat tingkat pertama mereka
• orang dengan mutasi gen lain yang terkait dengan risiko kanker payudara
• wanita yang pernah menderita kanker payudara di payudara lainnya
• wanita yang menjalani terapi radiasi ke dada pada usia 10 hingga 30 (seperti untuk limfoma Hodgkin)
• orang dengan risiko seumur hidup terkena kanker payudara minimal 20% berdasarkan model seperti BRCAPRO

MRI konvensional, bagaimanapun, jauh lebih mahal dan memakan waktu sekitar 45 menit dibandingkan 10 menit untuk MRI yang disingkat. Itu juga tidak dianggap hemat biaya untuk wanita dengan risiko rata-rata atau menengah. Saat mempertimbangkan biaya, penting untuk memasukkan tidak hanya prosedur tetapi juga biaya (seperti biopsi payudara) untuk menyelidiki hasil yang tidak normal. (Sekali lagi, perlu dicatat bahwa 85% wanita yang mengidap kanker payudara tidak memiliki riwayat penyakit dalam keluarga.)

Apakah MRI cepat dapat digunakan untuk wanita berisiko tinggi masih belum diketahui. Sebuah studi tahun 2017 yang membandingkan MRI payudara singkat dengan MRI konvensional pada lebih dari 1.000 wanita menemukan bahwa skor BIRADS (interpretasi yang dibuat oleh ahli radiologi yang menjelaskan kemungkinan adanya kanker) berubah hanya dalam 3,4% setelah tes konvensional dilakukan. Sebagian besar dari perubahan ini tidak mempengaruhi manajemen (misalnya, apakah biopsi direkomendasikan atau tidak).

Meskipun demikian, sejumlah penelitian telah menemukan bahwa MRI cepat dapat dibandingkan dengan MRI konvensional dalam hal tindak lanjut setelah operasi kanker payudara, penentuan stadium kanker payudara, dan untuk evaluasi lebih lanjut kelainan yang ditemukan pada skrining mammogram.

Batasan

Batasan yang signifikan adalah bahwa beberapa orang mengalami klaustrofobia ekstrem dengan MRI, bahkan ketika obat penenang digunakan.

Risiko dan Kontraindikasi

Seperti halnya tes medis lainnya, MRI cepat memiliki potensi risiko serta alasan mengapa tes tidak boleh dipesan (kontraindikasi).

Risiko Potensial

Ada potensi risiko terkait dengan agen kontras gadolinium yang digunakan untuk pemindaian. Laporan di jurnalNeurologi Lancetmenemukan bahwa gadolinium terakumulasi di dalam inti otak, meskipun artinya tidak pasti.Gadolinium pertama kali disetujui sebagai agen kontras pada tahun 1988, dan sejauh ini tidak ada masalah yang bermakna secara klinis telah didokumentasikan.

Tentu saja, risiko utama dari semua jenis skrining kanker payudara adalah positif palsu dan dampak emosional yang menyertainya.

Kontraindikasi

Tes ini tidak dapat dilakukan pada orang yang memiliki logam yang ditanamkan di mana pun di tubuhnya, seperti beberapa lead alat pacu jantung, benda asing logam, lensa kontak "triggerfish", pompa insulin, dan banyak lagi.

Sebelum Tes

Sebelum MRI payudara puasa Anda, dokter Anda akan berbicara dengan Anda tentang alasan tes tersebut dapat membantu. Dia juga akan membahas faktor risiko Anda untuk kanker payudara dengan hati-hati. Jika risiko Anda tinggi (jika risiko seumur hidup Anda terkena kanker payudara diperkirakan 20% atau lebih besar), ia mungkin merekomendasikan agar Anda menjalani MRI payudara konvensional.

Penting juga bagi Anda untuk mengumpulkan studi pencitraan payudara sebelumnya sehingga ahli radiologi dapat membandingkan temuan apa pun dengan perubahan sebelumnya pada payudara Anda.

Pengaturan waktu

Meskipun tes itu sendiri hanya membutuhkan waktu sekitar 10 menit untuk dilakukan, Anda harus menyediakan banyak waktu saat Anda membuat janji. Ini akan mencakup waktu untuk mengisi formulir yang diperlukan, memberikan informasi asuransi Anda, dan memasukkan infus untuk mengirimkan kontras (gadolinium). Kliniknya berbeda-beda, dan meskipun sering kali Anda akan pulang dan diberi tahu tentang hasilnya nanti, Anda mungkin perlu menyediakan waktu untuk mendiskusikan hasil Anda segera setelah tes dilakukan.

Lokasi

Saat ini, terdapat area terbatas di mana MRI yang disingkat sedang dilakukan. Banyak di antaranya terletak di pusat kanker yang lebih besar atau fasilitas lain yang memiliki MRI.

Apa yang Harus Dipakai

Anda akan berganti menjadi gaun untuk prosedur ini, sehingga Anda bisa mengenakan pakaian biasa sesuai janji Anda. Anda harus menghilangkan benda logam apa pun dari tubuh Anda, jadi sebaiknya tinggalkan perhiasan (seperti cincin kawin) di rumah.

Makanan dan minuman

Tidak ada batasan diet sebelum MRI payudara.

Biaya dan Asuransi Kesehatan

Karena disingkat MRI payudara adalah prosedur yang sangat baru, banyak perusahaan asuransi yang belum menanggung tes tersebut. Jika Anda berisiko tinggi, asuransi biasanya menanggung biaya MRI payudara konvensional. Banyak orang akan diminta membayar sendiri untuk MRI cepat, dan penting untuk membicarakan hal ini dengan dokter Anda sebelumnya.

Secara umum, biaya MRI payudara cepat jauh lebih rendah daripada MRI konvensional dan lebih mirip dengan biaya mamogram.

Apa yang dibawa

Anda harus membawa kartu asuransi Anda saat janji temu, serta dokumen lain atau film sebelumnya yang diminta. Anda akan dapat menyetir sendiri ke janji temu Anda dan kembali ke rumah lagi, tetapi beberapa orang senang membawa rekan untuk menemani mereka sambil menunggu dan membantu memikirkan pertanyaan untuk diajukan.

Selama ujian

Ketika Anda tiba untuk tes Anda, teknisi radiologi akan menemui Anda dan menjelaskan prosedurnya. Teknisi akan menanyakan tentang logam apa pun yang mungkin Anda miliki di tubuh Anda (yang dapat menjadi kontraindikasi untuk melakukan tes) dan akan memastikan tidak ada logam yang tersisa di tubuh Anda. Di beberapa pusat, ahli radiologi juga akan berbicara dengan Anda tentang tes dan apa yang dapat Anda harapkan.

Pra-Tes

Saat Anda tiba di suite MRI, teknisi akan memasukkan jarum infus ke pembuluh darah. Anda mungkin merasakan tusukan tajam saat jarum dimasukkan. Agen kontras, gadolinium, kemudian akan disuntikkan melalui infus. Tidak seperti beberapa agen kontras yang dapat menyebabkan kemerahan, kebanyakan orang tidak menyadari bahwa suntikan telah diberikan.

Sepanjang Tes

Anda akan diminta untuk berbaring di meja MRI, dan teknisi akan memastikan Anda merasa nyaman. Meskipun teknisi akan meninggalkan ruangan melalui pengujian yang sebenarnya, Anda akan selalu dihubungi melalui pengeras suara, dan teknisi tersebut akan sering check-in untuk melihat kinerja Anda. Anda akan diberikan earphone untuk mengurangi beberapa kebisingan (mesin MRI berisik) dan akan ditawarkan pilihan musik untuk didengarkan selama prosedur.

Saat Anda siap, tabel akan meluncur ke dalam tabung untuk MRI. Tabung MRI lebih sempit dari tabung CT scan, dan beberapa orang mengalami klaustrofobia. Menutup mata sebelum masuk ke dalam tabung bisa membantu. Beberapa orang yang sangat sesak mungkin memerlukan obat penenang sebelum prosedur. Jika demikian, Anda harus membawa sopir untuk mengantarmu pulang setelah tes.

Saat tes dimulai, Anda akan mendengar suara berputar di sekitar Anda, dan kemudian bunyi "bunyi" keras saat prosedur berlanjut. Anda harus memberi tahu teknisi Anda jika Anda merasa sesak atau tidak nyaman dengan cara apa pun selama prosedur.

Setelah Tes

Saat tes selesai, meja akan meluncur keluar dari bawah MRI dan Anda akan bisa bersiap untuk pulang. IV Anda akan dilepas, dan perban ditempatkan untuk menjaga situs tetap bersih dan mengurangi pendarahan.

Efek samping jarang terjadi, meskipun risiko pendarahan, memar, atau infeksi yang sangat kecil dari tempat pemasangan IV. Anda akan diizinkan untuk kembali ke rumah atau menunggu ahli radiologi untuk berbicara dengan Anda tentang gambar Anda .

Menafsirkan Hasil

Dokter Anda mungkin memanggil Anda untuk membicarakan tes, atau malah meminta Anda membuat janji untuk mendiskusikan hasilnya secara langsung. Seperti mammogram, laporan MRI memberikan informasi tentang risiko kanker payudara dan daerah yang mencurigakan, meskipun terminologinya berbeda secara signifikan.

Bergantung pada hasil Anda, dokter Anda mungkin merekomendasikan pengujian lebih lanjut, seperti biopsi payudara, atau tindak lanjut dalam jangka waktu tertentu. Pastikan untuk mengajukan pertanyaan sehingga Anda memahami hasil Anda dan apa artinya bagi Anda.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Fast atau disingkat MRI adalah alat tambahan yang tersedia untuk wanita dengan risiko sedang atau menengah yang memiliki payudara padat. Tes ini lebih mungkin untuk mendeteksi kanker payudara, terutama tumor agresif. Ini juga lebih nyaman dan bebas radiasi, tetapi karena kurangnya perlindungan asuransi saat ini, mungkin lebih mahal.

Prosedur ini juga sedang dipelajari untuk kondisi lain, seperti deteksi kanker prostat pada pria dengan tes PSA tinggi. Karena kelebihannya dengan kanker payudara, beberapa percaya bahwa ini dapat menjadi standar baru untuk skrining kanker payudara di masa depan.