Memahami Prinzmetal Angina

Angina prinzmetal, sekarang lebih sering disebut angina vasospastik atau angina varian, berbeda dari angina “klasik” tipikal dalam beberapa hal penting. Penyebabnya berbeda, gambaran klinisnya cenderung berbeda, dan baik diagnosis maupun pengobatannya cenderung berbeda dengan angina klasik.

Apa itu angina Prinzmetal?

Angina tidak selalu disebabkan oleh penyumbatan yang disebabkan oleh penyakit arteri koroner (PJK). Terkadang angina dapat terjadi pada orang yang arteri koronernya bersih dari plak aterosklerotik. Pada beberapa orang, angina dapat terjadi karena kejang tiba-tiba di salah satu arteri koroner — arteri yang memasok darah ke jantung Anda.

Angina prinzmetal, atau angina vasospastik, disebabkan oleh kejang di arteri koroner.

Kejang arteri koroner dapat menyebabkan iskemia (kelaparan oksigen) di bagian otot jantung yang disuplai oleh arteri yang terkena, dan menyebabkan angina. Meskipun angina prinzmetal dapat memiliki konsekuensi penting, termasuk serangan jantung dan aritmia jantung yang mengancam jiwa, angina prinzmetal hampir selalu dapat diobati dengan sangat efektif, setelah didiagnosis dengan benar.

Bukan Serangan Jantung, Tapi Mungkin Merasa Seperti Itu

Nyeri dada yang dialami orang dengan angina Prinzmetal tidak dapat dibedakan dari angina klasik dan khas yang disebabkan oleh aterosklerosis. Seperti angina khas, orang dengan angina Prinzmetal akan sering menggambarkan satu atau lebih dari beberapa gejala, termasuk dada sesak, terjepit, tekanan, rasa penuh, ada beban atau simpul di dada, nyeri, atau sensasi terbakar. “Ketidaknyamanan” dada seperti itu bisa disertai dispnea, mual, atau berkeringat, dan / atau jantung berdebar. Gejala ini sering bertahan selama 15 menit atau lebih. Dan berbeda dengan angina biasa, yang biasanya terjadi selama aktivitas atau stres, angina Prinzmetal lebih sering terjadi saat istirahat. Faktanya, orang paling sering mengalami angina Prinzmetal pada waktu paling tenang sepanjang hari — antara tengah malam dan dini hari.

Kombinasi gejala ini terkadang menyebabkan orang dengan angina Prinzmetal percaya bahwa mereka mengalami serangan jantung. Di satu sisi, ini mungkin bukan hal yang buruk, karena orang yang mengira mereka mengalami serangan jantung lebih cenderung mencari bantuan medis. Dan semakin cepat angina Prinzmetal didiagnosis, semakin cepat pula penyakit itu dapat diobati secara efektif.

Siapa yang Mendapat Prinzmetal Angina?

Angina prinzmetal lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pada pria. Orang dengan kondisi ini seringkali relatif muda, cukup sehat, dan umumnya memiliki sangat sedikit faktor risiko penyakit jantung yang khas - kecuali merokok. Merokok biasanya merupakan faktor utama pemicu angina pada orang dengan kondisi ini karena produk tembakau dapat menyebabkan kejang arteri. Sistem saraf otonom mungkin juga berperan.

Kokain atau amfetamin juga dapat memicu angina Prinzmetal. Penyalahguna zat dengan angina Prinzmetal jauh lebih mungkin mengalami kerusakan jantung permanen (atau fatal) daripada penyalahguna non zat yang memiliki kondisi ini.

Disfungsi endotel, "suatu kondisi di mana lapisan dalam (yaitu, endotel) arteri tidak bekerja secara normal, mungkin juga menjadi faktor penyebabnya, tetapi bukan penyebab utama. Disfungsi endotel juga terkait dengan sindrom jantung x, sindrom Raynaud fenomena, dan sakit kepala migren. Dan ternyata, penderita angina Prinzmetal seringkali juga menjadi penderita migrain.

Konsekuensi yang lebih parah dari angina Prinzmetal lebih mungkin terjadi pada perokok, dan pada orang yang menyalahgunakan kokain atau amfetamin.

Bagaimana Prinzmetal Angina Didiagnosis

Angina prinzmetal terjadi ketika suatu area di dalam salah satu arteri koroner utama tiba-tiba mengalami kejang, menghentikan sementara aliran darah ke otot jantung yang disuplai oleh arteri tersebut. Selama episode ini, elektrokardiogram (EKG) menunjukkan peningkatan dramatis dari "segmen ST" - perubahan EKG yang sama yang biasa terlihat dengan serangan jantung. Nitrat biasanya meredakan kejang dengan sangat cepat, mengembalikan arteri koroner kembali normal.

Jadi, hal-hal yang dicari dokter untuk mendiagnosis angina Prinzmetal adalah:

• khas nyeri dada "anginal",
• disertai dengan perubahan dramatis pada EKG,
• yang dikurangi dengan pemberian nitrat,
• dengan arteri koroner "normal" yang ditunjukkan pada kateterisasi jantung.

Dalam banyak kasus, dokter tidak akan hadir selama episode angina yang sebenarnya. Artinya, seseorang dengan angina Prinzmetal akan datang untuk evaluasi setelah angina hilang. Dalam kasus ini, pengujian diagnostik mungkin termasuk pemantauan EKG rawat jalan selama beberapa minggu (mencari episode angina spontan disertai dengan perubahan EKG) atau pengujian stres. (Sementara angina Prinzmetal biasanya terjadi saat istirahat, sekitar 20% orang dengan kondisi ini mungkin mengalami angina diprovokasi selama tes olahraga.)

Namun terkadang, kateterisasi jantung dengan “pengujian provokatif” diperlukan untuk menegakkan diagnosis. Karena angina prinzmetal lebih disebabkan oleh spasme arteri koroner daripada oleh penyumbatan tetap di arteri, kateterisasi biasanya menunjukkan arteri koroner "normal". Lebih lanjut, karena angina Prinzmetal bukan satu-satunya jenis angina yang dapat dilihat dengan arteri koroner normal, membuat diagnosis yang benar mungkin memerlukan bukti bahwa kejang arteri koroner dapat dipicu.

Dua jenis obat, asetilkolin dan ergovin, sering digunakan untuk menginduksi kejang koroner pada saat kateterisasi jantung. Jenis pengujian ini membantu menemukan diagnosis yang benar.

Dengan tes hiperventilasi, pasien diinstruksikan untuk bernapas dalam-dalam dan cepat selama enam menit penuh - yang jauh lebih sulit dilakukan daripada kedengarannya - saat EKG terus direkam, dan ekokardiografi dilakukan untuk mencari tanda-tanda koroner kejang arteri. Tes ini sangat berguna pada orang yang sering mengalami episode angina Prinzmetal parah. Ini cenderung tidak terlalu berguna pada mereka yang episodenya lebih sporadis, atau jarang.

Menguji denganasetilkolin atau ergonovin dilakukan selama kateterisasi jantung. Jenis pengujian ini menghasilkan diagnosis yang benar dengan lebih andal daripada uji hiperventilasi. Dalam tes ini, salah satu obat ini disuntikkan secara intravena (ergonovine) atau langsung ke arteri koroner (asetilkolin). Pada orang dengan angina Prinzmental, ini sering memicu kejang arteri koroner lokal yang sama yang menyebabkan gejala mereka. Kejang terlokalisasi ini dapat divisualisasikan selama prosedur kateterisasi. Saat ini, pengujian dengan asetilkolin dianggap lebih aman daripada pengujian dengan ergonovine dan merupakan tes provokatif invasif yang lebih disukai.

Outlook dan Konsekuensi

Sementara secara umum pandangan pasien dengan angina Prinzmental cukup baik, kondisi ini dapat memicu aritmia jantung yang berbahaya dan berpotensi fatal. Jenis aritmia yang dipicu tergantung pada arteri koroner mana yang terlibat. Misalnya, jika arteri koroner kanan terkena, hal itu dapat menyebabkan penyumbatan jantung, dan jika arteri desendens anterior kiri terlibat, hal itu dapat menyebabkan takikardia ventrikel.

Dan meskipun serangan jantung jarang terjadi pada angina Prinzmetal, hal itu dapat terjadi, menyebabkan kerusakan permanen pada otot jantung. Pengobatan angina prinzmental yang memadai sangat mengurangi risiko komplikasi tersebut. Faktanya, setelah mendapat pengobatan yang efektif, orang dengan kondisi ini dapat berharap untuk menjalani hidup yang sehat dan penuh.

Pengobatan

Jika Anda menderita angina Prinzmetal, penting bagi Anda (seperti halnya semua orang) untuk mengontrol semua faktor risiko jantung Anda. Namun dalam kasus Anda, sangat penting untuk menghindari produk tembakau, yang merupakan stimulan kuat untuk kejang arteri koroner.

Penghambat saluran kalsium sering kali merupakan obat lini pertama yang digunakan untuk angina vasospastik. Jika pengobatan tambahan diperlukan, nitrat dapat ditambahkan ke penghambat saluran kalsium.

Selain itu, Anda mungkin berdiskusi dengan dokter tentang penggunaan statin - kelas obat yang tidak hanya menurunkan kolesterol tetapi juga meningkatkan fungsi endotel - karena data terbaru menunjukkan bahwa statin dapat membantu mencegah kejang arteri koroner.

Obat-obatan yang dapat memicu kejang arteri koroner dan yang biasanya harus Anda hindari termasuk banyak beta-blocker dan beberapa obat migrain - khususnya, Imitrex (sumatriptan). Aspirin harus digunakan dengan hati-hati karena dapat memperburuk angina vasospastik.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Angina prinzmetal adalah kondisi yang jarang terjadi yang menghasilkan angina karena kejang di arteri koroner. Meskipun angina Prinzmetal terkadang dapat menyebabkan konsekuensi yang parah (terutama pada perokok atau orang yang menyalahgunakan kokain atau amfetamin), biasanya dapat diobati dengan sangat berhasil setelah diagnosis yang benar dibuat.