Asma dalam Kehamilan

Jika Anda menderita asma dan sedang hamil atau ingin hamil, Anda mungkin khawatir tentang pengaruh asma terhadap kehamilan dan bayi Anda.

Antara sekitar 3% dan 8% wanita hamil memiliki asma yang sudah ada sebelumnya. Meskipun beberapa penelitian menunjukkan asma dapat menyebabkan komplikasi kehamilan, asma jarang menimbulkan risiko yang signifikan bagi bayi atau ibu jika ditangani dengan benar.

Memahami pedoman penggunaan obat asma selama kehamilan, mengikuti rekomendasi dokter untuk menangani asma, dan mengetahui tentang potensi komplikasi dapat membantu Anda merencanakan kehamilan yang sehat.

lostinbids / Getty Images

Gejala Asma pada Kehamilan

Selama kehamilan, Anda cenderung mengalami gejala asma yang sama dengan yang Anda alami sebelumnya, termasuk:

• Desah
• Batuk
• Sesak dada
• Sesak napas

Namun, Anda mungkin mengalami ini pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil daripada yang Anda alami sebelum hamil. Sekitar 30% wanita hamil dengan asma mengalami gejala yang lebih parah selama kehamilan. Wanita lain merasakan hal yang sama atau melihat gejalanya menjadi lebih ringan.

Ketika asma semakin parah, gejala biasanya menjadi paling serius antara usia kehamilan 29 dan 36 minggu. Gejala biasanya menjadi kurang parah pada minggu ke 36 sampai 40.

Jangan berasumsi bahwa perubahan pernapasan yang Anda alami adalah akibat dari penambahan berat badan atau tekanan dari bayi Anda. Mengi, misalnya, tidak pernah menjadi gejala yang berhubungan dengan kehamilan.

Risiko dan Komplikasi

Sebagian besar masalah yang melibatkan asma selama kehamilan disebabkan oleh perawatan asma yang tidak memadai. Ini dapat memengaruhi Anda dan bayi Anda.

Menjaga gejala asma Anda dirawat dengan benar dan berbicara dengan dokter Anda tentang perubahan gejala Anda dapat menjaga asma Anda terkontrol dengan baik dan membantu mencegah komplikasi.

Kesehatanmu

Asma yang tidak terkontrol selama kehamilan dapat menyebabkan:

• Tekanan darah tinggi
• Preeklamsia, lonjakan serius pada tekanan darah yang dipasangkan dengan tingkat protein tinggi yang dikeluarkan melalui urin
• Diabetes gestasional, gula darah tinggi selama kehamilan
• Solusio plasenta, saat plasenta terpisah dari rahim
• Plasenta previa, ketika plasenta menempel di bagian bawah rahim, menutupi leher rahim
• Emboli paru
• Pemecah air prematur
• Persalinan rumit
• Perlunya operasi caesar
• Pendarahan setelah melahirkan
• Kematian

Preeklamsia dapat menyebabkan berbagai masalah, termasuk kelahiran prematur dan solusio plasenta. Ini harus dipantau dan dikelola dengan hati-hati.

Bahkan jika asma Anda memburuk selama kehamilan, tampaknya tidak meningkatkan risiko serangan asma yang parah selama persalinan. Faktanya, asma biasanya membaik selama persalinan dan persalinan.

Kesehatan Bayi Anda

Serangan asma dapat menurunkan aliran darah dan oksigen ke bayi Anda, yang dapat menyebabkan komplikasi sebelum dan sesudah lahir dan bahkan masalah kesehatan seumur hidup, termasuk:

• Kelahiran prematur (penyebab potensial masalah pernapasan dan cerebral palsy)
• Berat badan lahir rendah
• Bibir sumbing dan celah langit-langit
• Lebih jarang, kematian intrauterine

Asma yang tidak terkontrol selama kehamilan dapat meningkatkan risiko kematian bayi, persalinan prematur, atau berat badan lahir rendah antara 15% dan 20%.

Diagnosa

Jika gejala asma Anda tampak memburuk, diskusikan dengan dokter kandungan, ahli alergi, dan ahli paru Anda.

Kehamilan dapat memengaruhi pernapasan sampai tingkat tertentu, jadi dokter Anda akan melakukan spirometri untuk menentukan apakah gejala tersebut merupakan masalah yang berhubungan dengan kehamilan normal atau memburuknya asma. Tes akan berfokus pada kapasitas paru-paru vital dan total, yang biasanya tidak terpengaruh selama kehamilan.

Asma mungkin baru didiagnosis selama kehamilan. Namun dalam kasus tersebut, wanita biasanya menderita asma sebelumnya — kondisinya baru saja tidak terdiagnosis.

Asma tidak disebabkan oleh kehamilan atau perubahan tubuh yang berhubungan dengan kehamilan.

Jika Anda belum pernah menderita asma sebelumnya dan memiliki masalah pernapasan baru selama kehamilan, segera bicarakan dengan dokter Anda. Orang yang baru didiagnosis asma selama kehamilan 2,7 kali lebih mungkin mengalami eksaserbasi asma, termasuk rawat inap.

Untuk menentukan apakah Anda menderita asma, dokter Anda akan:

1. Periksa Anda untuk gejala asma yang umum: mengi, batuk, dada sesak, sesak napas.
2. Ukur aliran udara di paru-paru Anda dan tentukan apakah aliran udara yang menurun membaik secara spontan atau dengan pengobatan.

Pengobatan

Pengobatan asma pertama untuk ibu hamil adalah menghindari pemicu yang menyebabkan sistem kekebalan tubuh bereaksi berlebihan dan memicu serangan asma. Pemicu paling umum adalah:

• Asap rokok
• Debu
• Kemarahan
• Tungau debu

Langkah selanjutnya adalah mengontrol gejala dengan pengobatan. Secara umum, dokter tidak mungkin meresepkan obat asma baru selama kehamilan. Sebaliknya, rencana asma Anda mungkin akan mencakup obat yang sama yang Anda gunakan sebelum kehamilan kecuali ada alasan kuat untuk beralih.

Beberapa wanita menghindari minum obat asma selama kehamilan karena takut dapat membahayakan bayi, yang menyebabkan gejala asma memburuk. Tetapi asma sendiri memiliki risiko yang lebih besar terhadap perkembangan janin daripada efek samping obat asma.

Risiko Pengobatan Selama Kehamilan

Sebuah studi jangka panjang menemukan bahwa penggunaan obat asma selama kehamilan tidak meningkatkan risiko sebagian besar cacat lahir. Namun, para peneliti mengatakan itu mungkin meningkatkan risiko beberapa, termasuk:

• Atresia: Kurangnya bukaan yang tepat di kerongkongan atau anus
• Omphalocele: Organ dalam yang menonjol melalui pusar

Namun, mereka tidak dapat menentukan apakah cacat lahir itu terkait dengan:

• Penggunaan obat
• Asma itu sendiri
• Kondisi lain sering terjadi pada penderita asma

Bahkan jika penyebabnya adalah obat-obatan, risiko asma yang tidak terkontrol masih tampak lebih tinggi daripada risiko yang terkait dengan penggunaan obat-obatan ini.

Dalam sebuah penelitian yang diterbitkan pada tahun 2020, para peneliti merekomendasikan sistem elektronik untuk memberi tahu dokter ketika pasien asma hamil mereka pergi lebih dari empat bulan tanpa mengisi resep karena alasan ini.

Kategori Risiko Kehamilan

Administrasi Makanan dan Obat-obatan AS (FDA) memberi peringkat obat-obatan menurut risikonya selama kehamilan:

• J: Tidak ada bukti risiko setelah penelitian yang memadai pada manusia
• B: Tidak ada bukti risiko dalam penelitian hewan; tidak ada penelitian yang memadai pada manusia
• C: Penelitian pada hewan menunjukkan risiko; tidak ada penelitian yang memadai pada manusia; manfaat potensial mungkin lebih besar daripada risiko dalam beberapa kasus
• D: Bukti risiko pada bayi manusia; manfaat potensial mungkin lebih besar daripada risiko dalam beberapa kasus
• X: Bukti risiko pada hewan atau manusia; risiko yang terlibat jelas lebih besar daripada manfaat potensial

Obat asma saat ini termasuk dalam kategori B atau C. Bahkan di antara mereka dalam kategori yang sama, beberapa lebih dipilih daripada yang lain karena faktor lain seperti efek samping atau tantangan dosis.

OBAT ASMA DAN KEHAMILAN Kelas ObatObatKategoriGunakan dalam KehamilanBeta-agonis kerja pendek (SABA)terbutalin
BLebih disukai; kontroversial saat digunakan sendiri albuterol / salbutamol
levalbuterol.dll
pirbuterolCLebih disukai; kontroversial saat digunakan sendiriBeta-agonis kerja panjang (LABA)formoterol
salmeterol.dllCLebih disukaiKortikosteroid inhalasi (ICS)budesonideBPerawatan lini pertama (lebih disukai daripada ICS lain) menjadi seseorang
ciclesonide.dll
flutikason
mometasoneCPilihan pengobatan lini pertamabetametason
deksametasonCDengan hati-hatiKortikosteroid oralmetilprednisolon
prednisonCDengan hati-hatiICS + LABAbudesonide / fomoterol
fluticasone / salmeterol
mometasone / fomoterolCLebih disukaiPengubah leukotrienmontelukast
zafirlukast.dllBDiutamakan saat memulai pra-kehamilan zileuton.dllCHati-hati karena efek samping leverAntikolinergikipratropium.dllBDiutamakan sebagai add-on untuk serangan parahObat anti-IgE (antibodi monoklonal)omalizumabBDengan hati-hati; tidak boleh dimulai selama kehamilanMethylxanthinesteofilinCDengan hati-hatiStabilisator sel tiangcromolynCDengan hati-hatiSumber: Referensi Digital Prescribers

Pengobatan Pilihan

Kebanyakan dokter merekomendasikan obat asma inhalasi selama kehamilan karena menargetkan sumber gejala asma dan sangat sedikit obat yang melewati plasenta. Beberapa golongan pengobatan dianggap aman selama kehamilan, setidaknya dalam beberapa keadaan.

Kortikosteroid inhalasi dianggap sebagai pengobatan lini pertama dan merupakan obat yang paling sering digunakan selama kehamilan, diikuti oleh beta2 agonists.

Kortikosteroid Terhirup (ICS)

Meskipun penelitian tidak menjelaskan secara jelas apakah bentuk obat ini yang dihirup meningkatkan risiko cacat lahir, obat ini mungkin sedikit meningkatkan risiko untuk celah bibir atau langit-langit.

Penelitian menunjukkan risiko berat badan lahir rendah lebih tinggi pada mereka dengan asma yang tidak mengonsumsi obat ini selama kehamilan. (Namun, tidak semua obat dalam kategori ini dianggap aman selama kehamilan.)

Beta2 Agonis

SABA dan LABA ini, dan beberapa kontroversi tentang keamanannya selama kehamilan. Salbutamol dianggap sebagai SABA teraman sementara salmeterol dianggap sebagai LABA teraman.

Beberapa ahli menentang penggunaan SABA saja selama kehamilan karena tidak mencegah serangan asma, yang membahayakan bayi Anda.

Obat Pilihan Lainnya

Banyak obat lain dapat dilanjutkan selama kehamilan Anda, tetapi mungkin bukan pilihan terbaik untuk semua orang. Ini termasuk:

• Antikolinergik: Meskipun obat ini tampak aman, sedikit penelitian telah dilakukan sehubungan dengan kehamilan.
• Teofilin dan kromolin: Tidak ada hubungan antara obat ini dan cacat lahir yang ditemukan. Namun, mereka dapat menyebabkan efek samping yang tidak menyenangkan dan berinteraksi secara negatif dengan obat lain.
• Agonis reseptor leukotrien (LTRA): Obat-obatan ini hanya disarankan jika Anda meminumnya sebelum hamil. Pengecualian adalah zileuton, yang tidak dianjurkan selama kehamilan karena efek samping terkait hati.
• Imunoterapi alergen (AIT): Perawatan ini seringkali dapat dilanjutkan selama kehamilan. Tidak jelas apakah aman untuk memulainya selama kehamilan.

Pengobatan Non-Pilihan

Beberapa kortikosteroid inhalasi melintasi plasenta dalam konsentrasi tinggi dan menimbulkan risiko.

Kortikosteroid yang tidak dianjurkan selama kehamilan termasuk deksametason, betametason, dan prednison oral karena dikaitkan dengan tingkat cacat lahir yang lebih tinggi.

Omalizumab tidak boleh dimulai selama kehamilan karena dosisnya bergantung pada berat badan, yang menimbulkan masalah dengan penambahan berat badan yang cepat selama kehamilan.

Apakah Perawatan Anda Perlu Diubah?

Asma Anda dianggap tidak terkontrol dengan baik jika gejala asma Anda:

• Hadir lebih dari dua hari per minggu
• Membangunkan Anda lebih dari dua malam per bulan

Pada titik ini, bayi Anda berisiko mengalami penurunan oksigen dan masalah terkait. Bicaralah dengan dokter Anda tentang menyesuaikan rencana perawatan Anda sehingga Anda dapat mengelola kondisinya dengan benar.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Sekitar sepertiga penderita asma yang hamil akan mengalami gejala yang lebih parah selama kehamilan. Sepertiga lainnya akan mengalami gejala yang tidak terlalu parah, dan sepertiga terakhir tidak akan mengalami perubahan gejala. Anda tidak dapat yakin di mana Anda akan jatuh dalam campuran ini, jadi penting bagi Anda untuk terus menemui spesialis asma selama kehamilan Anda, memantau asma Anda, dan mengikuti rejimen pengobatan Anda.