Apa yang Diharapkan dari Transplantasi Sumsum Tulang

Transplantasi sumsum tulang adalah prosedur yang sering kali menyelamatkan nyawa di mana sel induk dikeluarkan dari sumsum tulang, disaring, dan diberikan kembali ke orang yang sama atau penerima donasi. Transplantasi sumsum tulang dapat digunakan untuk mengobati atau bahkan menyembuhkan penyakit tertentu yang berkaitan dengan produksi sel induk yang kurang atau sel induk yang tidak sehat dalam tubuh, seperti anemia aplastik dan leukemia.

Alasan Transplantasi Sumsum Tulang

Sumsum tulang ditemukan di tulang yang lebih besar di tubuh, seperti tulang panggul. Ini adalah tempat pembuatan sel punca, juga disebut sel punca hematopoietik. Ini bersifat majemuk, artinya mereka adalah sel prekursor yang dapat berkembang menjadi berbagai jenis sel darah, seperti sel darah putih, sel darah merah, dan trombosit. Jika ada yang salah dengan sumsum tulang, atau produksi sel darah menurun, seseorang bisa menjadi sangat sakit atau mati.

Transplantasi sumsum tulang biasanya dilakukan pada pasien dengan:

• Kanker seperti leukemia, limfoma, dan multiple myeloma, di mana sumsum tulang menghasilkan sel darah yang tidak normal
• Penyakit sumsum tulang seperti anemia aplastik, di mana sumsum tulang berhenti memproduksi sel darah yang dibutuhkan tubuh

Selain itu, transplantasi sumsum tulang sedang dievaluasi untuk berbagai kelainan, mulai dari tumor padat hingga kelainan non-ganas sumsum tulang lainnya, serta untuk multiple sclerosis dan penyakit sel sabit.

Siapa yang Bukan Kandidat yang Baik?

Anda mungkin ditolak untuk transplantasi sumsum tulang dalam keadaan berikut:

• Anda mengalami infeksi yang tidak terkontrol.
• Anda menderita penyakit jantung, pembuluh darah, ginjal, hati, atau paru-paru yang parah.
• Anda menderita psikosis yang melumpuhkan.
• Anda berusia di atas 75 tahun.

Sebanyak 21.696 transplantasi sel hematopoietik dilakukan di Amerika Serikat pada tahun 2016. Dari jumlah tersebut, 4.847 (22%) adalah transplantasi yang tidak terkait. Seperlima dari jumlah tersebut (20%) menggunakan sumsum tulang sebagai sumbernya.

Jenis Transplantasi Sumsum Tulang

Ada dua jenis utama transplantasi sumsum tulang: autologus dan alogenik. Dokter Anda akan merekomendasikan satu atau yang lain berdasarkan jenis penyakit yang Anda derita, serta kesehatan sumsum tulang Anda, usia Anda, dan kesehatan secara keseluruhan. Misalnya, jika Anda menderita kanker atau penyakit lain (seperti anemia aplastik) di sumsum tulang, menggunakan sel punca Anda sendiri tidak disarankan.

Transplantasi Sumsum Tulang Autologus

Awalan Yunanimobil-berarti "diri". Pada transplantasi autologus, pendonor adalah orang yang juga akan menerima transplantasi. Prosedur ini, juga dikenal sebagai transplantasi penyelamatan, melibatkan pengambilan sel induk dari sumsum tulang Anda dan membekukannya. Anda kemudian menerima kemoterapi dosis tinggi diikuti dengan infus sel induk beku yang telah dicairkan.

Jenis transplantasi ini dapat digunakan untuk mengobati leukemia, limfoma, atau mieloma multipel.

Transplantasi Sumsum Tulang Alogenik

Awalan Yunaniallo-berarti "berbeda" atau "lainnya". Dalam transplantasi sumsum tulang alogenik, donor adalah orang lain yang memiliki jenis jaringan genetik yang mirip dengan orang yang membutuhkan transplantasi.

Transplantasi Sumsum Tulang Haploidentical

Dengan jenis transplantasi alogenik ini, sel pembentuk darah yang sehat dari donor yang kurang cocok menggantikan sel yang tidak sehat. Donor setengah cocok persis seperti apa: donor yang cocok persis dengan setengah dari sifat jaringan Anda.

Transplantasi Sumsum Tulang Non-Myeloablative

Dalam transplantasi sumsum tulang non-myeloablative, alias transplantasi sumsum tulang mini, diberikan kemoterapi dosis rendah yang tidak sepenuhnya menghapus atau "mengikis" sumsum tulang seperti pada transplantasi sumsum tulang pada umumnya. Pendekatan ini dapat digunakan untuk seseorang yang lebih tua, atau mungkin tidak mentolerir prosedur tradisional.

Dalam kasus ini, cara kerja transplantasi untuk mengobati penyakit juga berbeda. Alih-alih mengganti sumsum tulang, sumsum yang disumbangkan dapat menyerang sel kanker yang tertinggal di tubuh dalam proses yang disebut cangkok versus keganasan.

Transplantasi Stem Cell Lainnya

Transplantasi sumsum tulang adalah salah satu dari tiga jenis transplantasi sel induk. Dalam transplantasi yang disebut transplantasi sel darah sirkulasi perifer (PBSC), proses yang disebut apheresis digunakan untuk menghilangkan sel induk dari darah, bukan sumsum tulang. Sel induk juga dapat diperoleh dari bank darah tali pusat, yang menyimpan darah dari tali pusat bayi segera setelah lahir.

Penerima dan Donatur

Jenis jaringan diwariskan, mirip dengan warna rambut atau warna mata, jadi kemungkinan besar Anda akan menemukan donor yang cocok pada anggota keluarga, terutama saudara kandung.

Saudara kandung adalah donor yang cocok 25% dari waktu.

Donor setengah cocok biasanya termasuk ibu, ayah, atau anak seseorang. Orang tua selalu setengah-setengah untuk anak-anak mereka. Saudara kandung memiliki kemungkinan 50% menjadi setengah pertandingan satu sama lain.

Kebanyakan orang berusia antara 18 dan 60 tahun yang dalam keadaan sehat dapat menjadi pendonor. Jika seseorang ingin dianggap sebagai donor, mereka harus memberikan sampel darah dan mengisi formulir. Situs web National Marrow Donor Program menawarkan informasi yang berguna untuk memulai proses ini.

Banyak orang menerima sumsum tulang dari anggota keluarga dan, karena itu, tidak perlu dipertimbangkan bersama orang lain yang mencari sumbangan dari orang yang tidak terkait.

Jika anggota keluarga tidak cocok dengan penerima, atau tidak ada calon donor terkait, database National Marrow Donor Program Registry dapat dicari untuk mencari individu tidak terkait yang jenis jaringannya hampir sama.

Kemungkinan besar donor yang berasal dari kelompok ras atau etnis yang sama dengan penerima akan memiliki ciri jaringan yang sama. Saat ini, orang kulit putih lebih sering menyumbangkan sumsum, maka menjadi putih membuat Anda lebih mungkin menemukan kecocokan yang dekat.

Mereka yang cenderung tidak menemukan kecocokan sumsum tulang akan lebih beruntung mencari donor darah tali pusat; sel punca ini lebih "fleksibel", jika dibandingkan dengan penerima.

Tim transplantasi Anda akan terus mengabari Anda tentang bagaimana segala sesuatunya berjalan dengan kecocokan khusus Anda dan kemungkinan waktu tunggu.

Sebelum Transplantasi

Setelah perusahaan asuransi Anda mengizinkan transplantasi Anda, Anda perlu menjalani beberapa tes sebelum menjalani transplantasi yang sebenarnya. Ini termasuk:

• Tes darah
• Tes urine
• Elektrokardiogram (EKG), yang mengukur ritme dan fungsi jantung.
• Ekokardiogram, USG jantung
• Rontgen dada
• Tes fungsi paru (PFT), yang melibatkan menghirup dan menghembuskan napas ke dalam mesin untuk mengukur fungsi paru-paru
• Tomografi terkomputerisasi (CT scan)
• Pencitraan resonansi magnetik (MRI)
• Tomografi emisi positron (PET scan)
• Biopsi sumsum tulang — prosedur rawat jalan untuk mendapatkan sampel guna menguji fungsi sumsum tulang

Anda juga akan bertemu dengan seorang pekerja sosial, bersama dengan pengasuh Anda, untuk membahas aspek emosional dan praktis dari transplantasi, seperti berapa lama Anda akan tinggal di rumah sakit dan siapa yang akan merawat Anda setelah Anda di rumah.

Terakhir, Anda akan memiliki saluran sentral yang ditanamkan. Ini adalah tabung kecil yang dimasukkan ke dalam vena besar di dada atau leher, tepat di atas jantung. Ini memudahkan penyedia layanan kesehatan Anda untuk mengelola obat-obatan, mengambil sampel darah, dan melakukan transfusi. Ini juga akan mengurangi jumlah tusukan jarum yang Anda butuhkan.

Setelah Anda menerima pengujian pra-transplantasi dan jalur sentral Anda dimasukkan, Anda akan menjalani apa yang disebut rejimen "preparatif" atau "pengkondisian" untuk mempersiapkan tubuh Anda untuk transplantasi itu sendiri. Anda akan menerima kemoterapi dosis tinggi dan / atau terapi radiasi untuk menghancurkan sel kanker di seluruh tubuh dan memberi ruang bagi sel-sel baru. Rejimen ini mungkin memakan waktu dua hingga delapan hari dan dengan sengaja akan menghancurkan sistem kekebalan Anda sehingga tidak dapat menyerang sel yang disumbangkan setelah transplantasi.

Efek samping selama waktu ini sama dengan kemoterapi atau pengobatan radiasi dan mungkin termasuk mual, muntah, jumlah sel darah putih yang rendah, sariawan, dan rambut rontok.

Proses Donasi

Dalam pengambilan sumsum tulang, sel induk dikumpulkan langsung dari sumsum tulang. Donor akan pergi ke ruang operasi dan, saat tidur dengan anestesi, jarum dimasukkan ke pinggul atau tulang dada untuk mengambil sumsum tulang.

Menurut Program Donor Sumsum Nasional, efek samping yang umum dari sumbangan sumsum yang mungkin terjadi dalam dua hari (dalam urutan kemungkinan) termasuk sakit punggung atau pinggul, kelelahan, sakit tenggorokan, nyeri otot, insomnia, sakit kepala, pusing, kehilangan nafsu makan, dan mual.

Waktu rata-rata pemulihan penuh untuk donasi sumsum adalah 20 hari.

Proses Transplantasi

Setelah sumsum tulang asli seseorang dihancurkan, sel induk baru disuntikkan secara intravena, mirip dengan transfusi darah. Jika sel Anda membeku, perawat akan mencairkannya di bak air panas di samping tempat tidur Anda. Sel diawetkan dengan bahan kimia yang disebut dimethylsulfoxide (DMSO) yang melindungi sel selama proses pembekuan dan pencairan. Pengawet ini akan membuat ruangan Anda berbau selama satu atau dua hari.

Jika sudah siap, sel-sel tersebut dimasukkan melalui saluran pusat ke dalam aliran darah Anda. Mereka kemudian menemukan jalan ke tulang dan mulai tumbuh dan menghasilkan lebih banyak sel, sebuah proses yang dikenal sebagai engraftment.

Anda akan diberikan obat-obatan untuk mencegah kemungkinan reaksi terhadap pengawet di sel induk atau sumsum tulang. Obat-obatan ini dapat membuat Anda mengantuk selama prosedur. Tanda-tanda vital Anda akan sering diperiksa dan Anda akan diawasi dengan ketat oleh perawat Anda. Anda mungkin juga merasakan rasa tidak enak di mulut, merasakan gatal di tenggorokan, atau mengalami batuk selama infus.

Setelah transplantasi, jumlah darah Anda akan dipantau setiap hari. Anda akan diberitahu tentang hasil Anda, dan transfusi darah dan trombosit akan diberikan sesuai kebutuhan.

Komplikasi

Waktu paling kritis biasanya saat sumsum tulang dihancurkan sehingga hanya sedikit sel darah yang tersisa. Kerusakan sumsum tulang mengakibatkan berkurangnya jumlah semua jenis sel darah (pansitopenia) secara drastis.

Tanpa sel darah putih, ada risiko infeksi yang serius, jadi Anda akan diisolasi dan staf rumah sakit akan menggunakan pencegahan infeksi. Kadar sel darah merah yang rendah (anemia) seringkali memerlukan transfusi darah sambil menunggu sel induk baru mulai tumbuh. Rendahnya tingkat trombosit (trombositopenia) dalam darah dapat menyebabkan perdarahan internal.

Komplikasi umum yang mempengaruhi pasien yang menerima sumsum tulang donor adalah penyakit graft versus host (GvHD). Ini terjadi ketika sel darah putih (sel T) dalam sel yang disumbangkan menyerang jaringan di penerima; ini bisa mengancam jiwa. Untuk mencegahnya, Anda akan diberikan obat penekan kekebalan untuk jangka waktu yang tidak terbatas.

Ada kemungkinan bahwa kemoterapi dosis tinggi, serta sejumlah obat lain yang diperlukan selama transplantasi, dapat menyebabkan penurunan kemampuan fungsi paru-paru, jantung, ginjal, atau hati Anda. Toksisitas organ ini biasanya ringan, sementara, dan reversibel.

Namun, kemandulan merupakan komplikasi potensial dari kemoterapi dosis tinggi. Meskipun sebagian besar pasien yang menjalani transplantasi akan menjadi tidak subur setelahnya, mereka yang tidak ingin hamil sebaiknya tidak berasumsi bahwa mereka tidak dapat hamil. Tindakan pencegahan normal untuk menghindari kehamilan yang tidak diinginkan perlu dilakukan.

Setelah Transplantasi

Waktu bagi sumsum tulang untuk berkembang dan mulai bekerja untuk membuat sel darah putih, sel darah merah, dan trombosit baru berbeda-beda, bergantung pada jenis transplantasi yang Anda terima. Meskipun demikian, biasanya diperlukan waktu dua hingga tiga minggu agar jumlah sel darah putih Anda cukup tinggi untuk keluar dari rumah sakit setelah transplantasi sumsum tulang.

Anda berisiko tinggi terkena infeksi saat ini, jadi Anda perlu melakukan tindakan pencegahan seperti:

• Minum obat antibiotik, antivirus, dan antijamur, serta faktor perangsang koloni granulosit (G-CSF) seperti yang diresepkan oleh dokter Anda
• Menghindari interaksi dengan orang lain
• Mempraktikkan kebersihan yang benar
• Menghindari tanaman dan bunga, yang dapat menampung bakteri
• Menghindari makanan tertentu

Jumlah sel darah putih Anda mungkin berada dalam kisaran normal saat Anda keluar dari rumah sakit, tetapi sistem kekebalan Anda mungkin tidak berfungsi normal selama satu tahun. Berikut beberapa pedoman untuk membantu Anda tetap bebas dari infeksi:

• Pastikan tangan dicuci setelah menyentuh hewan, sebelum dan sesudah makan, sebelum menyiapkan makanan, setelah menggunakan toilet, dan sebelum minum obat. (Jika Anda harus mengganti popok bayi, kenakan sarung tangan sekali pakai dan segera cuci tangan Anda setelahnya.)
• Hindari kerumunan besar dan orang dengan infeksi atau pilek setidaknya selama satu bulan.
• Hindari berenang di lautan, danau, kolam renang umum, sungai, atau kolam air panas selama tiga bulan.
• Bicaralah dengan dokter Anda sebelum menerima imunisasi apa pun.

Anda juga perlu mengukur suhu tubuh pada waktu yang sama sekali atau dua kali sehari agar suhu Anda meningkat, yang mungkin merupakan indikator awal infeksi.

Hubungi dokter Anda segera jika Anda mengalami salah satu dari gejala berikut ini:

• Suhu lebih besar dari 100,5 derajat F.
• Batuk terus menerus
• Menggigil dengan atau tanpa demam atau yang terjadi setelah saluran sentral Anda memerah
• Mual dan muntah
• Nyeri terus menerus
• Diare, sembelit, atau nyeri saat buang air besar
• Sesak napas
• Kemerahan, bengkak, drainase, atau nyeri di lokasi kateter Anda
• Nyeri, rasa terbakar, atau frekuensi buang air kecil meningkat
• Sakit di mulut atau tenggorokan
• Luka atau luka yang tidak kunjung sembuh
• Keputihan atau gatal yang tidak biasa
• Terkena cacar air
• Memar atau gatal-gatal tiba-tiba
• Sakit kepala yang terus berlanjut atau sakit kepala parah
• Penglihatan kabur
• Pusing yang terus-menerus

Prognosa

Tujuan dari transplantasi sumsum tulang adalah untuk menyembuhkan penyakit. Penyembuhan mungkin dapat dilakukan untuk beberapa jenis kanker, seperti beberapa jenis leukemia dan limfoma, tetapi untuk yang lain, remisi adalah hasil terbaik. Remisi mengacu pada periode di mana tidak ada tanda atau gejala kanker.

Setelah transplantasi, Anda harus menemui dokter Anda dan menjalani tes untuk mengamati tanda-tanda kanker atau komplikasi dari transplantasi. Beberapa pasien akan mengalami kekambuhan penyakitnya bahkan setelah transplantasi.

Tidak ada tingkat kelangsungan hidup keseluruhan untuk transplantasi sumsum tulang, karena kelangsungan hidup bergantung pada banyak faktor, termasuk usia Anda, penyakit spesifik Anda, seberapa dekat kecocokan sel induk yang sehat, dan kesehatan Anda secara keseluruhan sebelum transplantasi.

Program Donor Sumsum Nasional memiliki direktori pusat transplantasi dengan data tentang tingkat kelangsungan hidup satu tahun masing-masing orang.

Dukungan dan Mengatasi

Transplantasi sumsum tulang bisa menjadi pengalaman yang sangat menuntut fisik dan emosional.Sebagian besar rumah sakit dan pusat transplantasi akan menawarkan layanan dukungan untuk Anda serta orang yang Anda cintai saat Anda menjalani proses tersebut.

National Marrow Donor Registry / Be the Match Support Center menawarkan program dukungan individu, rekan, dan kelompok, serta rujukan ke sumber dukungan lainnya.