Jenis Fistula, Diagnosis, Pengobatan, dan Prognosis

Fistula didefinisikan sebagai hubungan abnormal dua rongga tubuh (seperti rektum dan vagina), atau sebagai sambungan rongga tubuh ke kulit (seperti rektum ke kulit).

Salah satu cara terbentuknya fistula adalah dari abses — kantong nanah di dalam tubuh. Abses mungkin terus-menerus mengisi cairan tubuh seperti tinja atau urin, yang mencegah penyembuhan. Akhirnya, ia menembus kulit, rongga tubuh lain, atau organ, menciptakan fistula.

Fistula lebih sering terjadi pada penyakit Crohn daripada pada kolitis ulserativa. Hingga 50% orang dengan penyakit Crohn mengembangkan fistula dalam 20 tahun setelah diagnosis. Fistula biasanya dirawat dengan pembedahan atau dengan perawatan luka.

Jenis

Fistula sering terjadi di daerah sekitar alat kelamin dan anus (dikenal sebagai perineum). Empat jenis fistula tersebut adalah:

• Enterokutan: Jenis fistula ini berasal dari usus ke kulit. Fistula enterokutan mungkin merupakan komplikasi dari pembedahan. Fistula ini dapat digambarkan sebagai saluran yang berkembang dari usus ke tempat pembedahan dan kemudian ke kulit.
• Enteroenteric atau Enterocolic: Ini adalah fistula yang melibatkan usus besar atau kecil.
• Enterovaginal: Ini adalah fistula yang menuju ke vagina.
• Enterovesikuler: Jenis fistula ini menuju ke kandung kemih. Fistula ini dapat menyebabkan infeksi saluran kemih yang sering atau keluarnya gas dari uretra saat buang air kecil.

Gejala

Gejala fistula dapat berupa nyeri, demam, nyeri tekan, gatal, dan umumnya merasa tidak enak badan. Fistula juga bisa mengeluarkan nanah atau cairan berbau busuk. Gejala ini bervariasi berdasarkan tingkat keparahan dan lokasi fistula.

Diagnosa

Fistula biasanya didiagnosis melalui penggunaan pemeriksaan fisik, pemindaian tomografi terkomputasi (CT), dan, jika diperlukan, tes lain seperti barium enema, kolonoskopi, sigmoidoskopi, endoskopi atas, atau fistulogram.

Selama fistulogram, pewarna disuntikkan ke dalam fistula, dan sinar-X diambil. Pewarna membantu fistula tampil lebih baik pada sinar-X. Pewarna dimasukkan ke dalam rektum, mirip dengan enema, untuk fistula yang berada di rektum. Pewarna harus 'ditahan' di dalam selama prosedur.

Dengan fistula yang terbuka ke luar tubuh, pewarna dimasukkan ke dalam lubang dengan tabung kecil. Foto rontgen akan diambil dari beberapa sudut yang berbeda, jadi pasien mungkin harus mengubah posisi di meja rontgen. Seperti jenis X-ray lainnya, tetap penting.

Jika diduga pasien mengalami fistula enterovesikuler (kandung kemih), pyelogram intravena (IVP), jenis rontgen lain, dapat dilakukan.

Persiapan untuk tes ini mungkin termasuk diet cairan bening atau puasa karena tinja di usus besar dapat menghalangi pandangan kandung kemih. Pewarna (bahan kontras) disuntikkan ke lengan, dan beberapa sinar-X diambil.

Potensi Komplikasi

Fistula dapat menyebabkan komplikasi. Dalam beberapa kasus, fistula mungkin tidak sembuh dan menjadi kronis. Komplikasi potensial lainnya termasuk inkontinensia fekal, sepsis, perforasi, dan peritonitis.

Sepsis adalah penyakit yang mengancam jiwa akibat respons tubuh terhadap infeksi bakteri. Gejala sepsis meliputi:

• panas dingin
• kebingungan
• disorientasi
• demam
• pernapasan cepat dan detak jantung
• ruam

Peritonitis adalah peradangan atau infeksi pada peritoneum, yaitu jaringan pada dinding bagian dalam perut yang menutupi organ perut. Gejala peritonitis meliputi:

• sakit perut dan nyeri tekan
• panas dingin
• demam,
• nyeri sendi
• mual
• muntah

Perawatan

Perawatan untuk fistula bervariasi tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan gejalanya. Perawatan medis termasuk Flagyl (antibiotik), 6-MP (imunosupresan), atau terapi biologis tertentu (termasuk Remicade dan Humira).

Diet enteral dapat diresepkan untuk fistula enterovaginal, enterokutaneus, dan enterovesikuler. Diet enteral adalah nutrisi cair yang diminum atau diberikan melalui selang makanan.

Formula nutrisi cair menggantikan makanan padat dan mengandung nutrisi penting. Dengan tidak adanya makanan padat, lebih sedikit feses yang melewati anus, yang membantu penyembuhan fistula dan bahkan mungkin menutup.

Banyak fistula tidak akan merespons salah satu terapi di atas dan akan membutuhkan pembedahan dan / atau perawatan luka.

Jika fistula berada di bagian usus yang sehat, fistula dapat diangkat tanpa mengeluarkan bagian apa pun dari usus. Jika fistula berada di bagian usus yang sangat sakit, reseksi mungkin harus dilakukan.

Reseksi dapat menyebabkan ileostomi sementara. Kotoran dialihkan melalui ileostomi, memberikan waktu pada bagian usus yang memiliki fistula untuk sembuh. Jenis operasi ini paling sering dilakukan pada fistula rektovaginal atau enterovesikuler.

Prognosa

Lokasi dan tingkat keparahan fistula memainkan peran utama dalam menentukan pengobatan. Fistula adalah tanda penyakit radang usus serius (IBD), dan tanpa perawatan yang tepat, dapat menyebabkan komplikasi serius.

Mengunjungi gastroenterologi secara teratur dan minum obat sesuai resep sangat penting untuk pengelolaan dan pencegahan komplikasi IBD.