Diskinesia bilier adalah kondisi kandung empedu. Kantung empedu menyimpan enzim pencernaan yang disebut empedu. Awalan "dys" berarti tidak normal atau tidak berfungsi dengan baik, dan "kinesia" mengacu pada gerakan. Oleh karena itu, kata biliary dyskinesia berarti pergerakan kandung empedu yang tidak normal, paling sering karena otot-otot yang menekan empedu keluar dari kantong empedu tidak berkontraksi dengan baik.
Kondisi ini biasanya menyerang anak-anak dan orang dewasa. Di beberapa rumah sakit, diskinesia bilier adalah penyebab nomor satu untuk prosedur pengangkatan kandung empedu yang jumlahnya terus meningkat. Faktanya, sebuah studi tahun 2013 menemukan bahwa antara tahun 1997 dan 2010, pasien yang dirawat di rumah sakit dengan penyebab penyakit kandung empedu yang tidak diketahui — 81% di antaranya dikatakan menderita diskinesia bilier — tiga kali lipat.
vittaya25 / Getty Images
Apa itu Saluran Empedu?
Saluran empedu (juga disebut sebagai pohon bilier atau sistem empedu) adalah sistem struktur tubular (disebut saluran empedu) yang mengarah dari hati ke kantong empedu dan akhirnya ke usus kecil. Saluran empedu terletak di dalam dan di luar hati. Saluran ini bekerja untuk memindahkan empedu dari hati (tempat empedu dibuat) ke bagian pertama usus kecil (duodenum) tempat empedu digunakan untuk membantu memecah lemak yang tertelan untuk penyerapan yang tepat. Empedu terdiri dari air, elektrolit, asam empedu, kolesterol, fosfolipid, dan bilirubin terkonjugasi.
Gejala
Diskinesia bilier dianggap sebagai kelainan fungsional. Artinya, fungsi normal tubuh — dalam hal ini pencernaan normal — terganggu. Dalam pemeriksaan medis, tidak tampak adanya kelainan, oleh karena itu gejala sebagian besar bersifat subjektif (gejala yang dilaporkan oleh pasien).
Penyebab pasti dari diskinesia bilier belum diketahui secara pasti. Tetapi ini adalah kondisi umum yang didiagnosis ketika seseorang — mencari pertolongan medis — mengeluhkan rasa sakit yang tidak dapat dijelaskan di kuadran kanan atas perut.
Gejala umum lainnya dari diskinesia bilier meliputi:
- Periode episodik nyeri perut (terletak di kuadran kanan atas)
- Sakit perut yang terjadi setelah makan
- Intoleransi makanan berlemak
- Nyeri yang cukup parah hingga membatasi aktivitas sehari-hari seseorang
- Mual (yang disertai dengan serangan nyeri)
- Muntah
- Kembung
Tardive bilier melibatkan gejala yang menyerupai kolik bilier, termasuk:
- Nyeri tajam di kuadran kanan atas perut (yang bisa menjalar [menjalar] ke bahu kanan
- Nyeri yang mungkin tiba-tiba atau yang mungkin datang dan pergi dalam rentang waktu yang lama
- Mual dan muntah
- Kurang nafsu makan (umum terjadi pada anak-anak)
Catatan: Gejala yang harus menyerupai kolik biliertidakdisebabkan oleh batu kandung empedu (kolelitiasis).
Penyebab
Penyebab pasti dari diskinesia bilier tidak diketahui. Kemungkinan penyebabnya bisa jadi merupakan kelainan metabolisme yang mendasari (seperti defisiensi hormon atau enzim) yang berdampak pada pergerakan saluran gastrointestinal (GI).
Diskinesia bilier kebanyakan terjadi pada anak-anak dan orang dewasa. Ini adalah diagnosis umum pada anak-anak; Faktanya, di beberapa rumah sakit anak, diskinesia bilier telah menjadi alasan paling umum untuk pengangkatan kandung empedu.
Diskinesia bilier terkadang dikaitkan dengan kondisi yang disebut kolesistitis, yaitu kondisi jangka panjang yang melibatkan radang kandung empedu.
Diagnosa
Kriteria diagnostik didefinisikan sebagai tanda dan gejala (serta laboratorium dan hasil tes lainnya) yang harus dimiliki seseorang, agar diagnosis gangguan atau penyakit tertentu dapat dibuat. Kriteria diagnostik untuk diskinesia bilier meliputi:
- Nyeri kuadran kanan atas di perut
- Ultrasonografi normal kandung empedu — tanpa batu empedu, lumpur (kumpulan bilirubin, kalsium, dan kolesterol yang menumpuk saat empedu terlalu lama berada di kandung empedu), penebalan dinding kandung empedu (biasanya disebabkan oleh obstruksi) atau saluran empedu umum yang signifikan (CBD) ) dilatasi (disebabkan oleh batu, tumor atau proses obstruktif lainnya)
Ketika seseorang memiliki gejala seperti kolik bilier, dan datang dengan USG normal, kriteria tambahan (disebut kriteria diagnostik Rome III) harus dipenuhi.
Kriteria diagnostik Rome III meliputi:
- Episode nyeri berlangsung lebih dari 30 menit
- Gejala yang datang dan pergi, terjadi pada interval yang tidak menentu
- Nyeri yang mengganggu aktivitas normal sehari-hari atau sangat parah sehingga seseorang mencari perawatan medis darurat
- Nyeri yang berangsur-angsur menjadi berkelanjutan
- Nyeri yang tidak berkurang dengan intervensi (seperti mengubah posisi atau mengonsumsi antasida)
- Gejala yang tidak disebabkan oleh kondisi lain (seperti usus buntu)
- Hasil lab normal (seperti enzim hati, bilirubin dan amilase dan kadar lipase)
Tes Diagnostik
Ada dua tes diagnostik yang dapat digunakan untuk mengevaluasi diskinesia bilier.
HIDA Scan
Tes diagnostik yang disebut pemindaian hepatobiliary iminodiacetic acid (HIDA) dapat dipesan ketika kriteria diagnostik ROME III telah terpenuhi pada orang dengan USG normal. Pemindaian HIDA adalah prosedur pencitraan medis yang melibatkan pelacak radioaktif yang disuntikkan ke pembuluh darah di lengan. Pelacak berjalan ke hati, di mana sel-sel penghasil empedu hati mengambil pelacak. Selanjutnya, pelacak berjalan ke kantong empedu melalui saluran empedu. Gambar komputer diambil, saat pemindai kedokteran nuklir melacak aliran pelacak dari hati, ke kantong empedu, lalu akhirnya, ke usus kecil. Pemindaian HIDA digunakan untuk mengevaluasi kelainan kandung empedu saat tidak ada batu empedu yang terlihat pada USG.
Endoskopi Atas
Endoskopi bagian atas adalah prosedur yang biasanya dilakukan pada pasien rawat jalan. Ini melibatkan penggunaan tabung fleksibel dengan kamera (dimasukkan melalui mulut) untuk melihat sistem pencernaan bagian atas. Prosedur diagnostik ini dapat digunakan sebelum pengangkatan kandung empedu untuk memastikan bahwa gejala pasien tidak disebabkan oleh beberapa jenis gangguan lain pada saluran pencernaan bagian atas, seperti tukak lambung atau usus kecil (disebut tukak lambung / duodenum), tumor, gangguan struktural lainnya. dari saluran pencernaan bagian atas, atau penyakit gastroesophageal reflux (GERD).
Pengobatan
Pengobatan diskinesia bilier adalah pengangkatan kantung empedu yang disebut juga kolesistektomi.Beberapa ahli menyarankan agar kolesistektomi tidak boleh dilakukan jika seseorang sudah mengalami gejala kurang dari tiga bulan.
Sebelum kolesistektomi dilakukan, setiap orang dengan gejala diskinesia bilier harus menjalani pemeriksaan laboratorium lengkap, termasuk pemeriksaan enzim hati, bilirubin terkonjugasi, amilase, dan kadar lipase. Semua laboratorium ini harus normal sebelum pembedahan dianggap sebagai pilihan untuk pengobatan diskinesia bilier.
Prognosa
Prognosis adalah perkiraan (berdasarkan studi penelitian klinis) tentang seberapa baik hasil dari prosedur atau pengobatan tertentu dapat diharapkan. Penelitian telah menunjukkan bahwa kolesistektomi efektif dalam pengobatan 80 hingga 90% pasien dengan diskinesia bilier. Setahun setelah kolesistektomi, pengurangan gejala yang berkelanjutan ditemukan sangat bergantung pada faktor-faktor seperti usia, kesehatan secara keseluruhan, dan banyak lagi. Tetapi penelitian menunjukkan bahwa antara 50% hingga 70% terus meredakan gejala setahun setelah operasi.
