Apa Itu Kardioversi?

Kardioversi adalah konversi aritmia jantung (jantung) menjadi ritme jantung alternatif. Kardioversi mengacu pada berbagai prosedur medis. Yang paling umum melibatkan obat-obatan (kardioversi farmakologis) atau listrik (kardioversi listrik atau defibrilasi). Metode mana yang digunakan tergantung pada kondisi pasien dan stabilitas secara keseluruhan.

Proses

Kardioversi listrik menggunakan elektroda yang berukuran beberapa inci untuk menghantarkan listrik melalui otot jantung. Elektroda dapat ditempatkan secara eksternal di dinding dada atau secara internal langsung pada otot jantung.

Ada berbagai jenis kardioversi listrik, tetapi semuanya menggunakan perangkat yang sama yang disebut defibrilator. Defibrillator tersedia dalam versi manual dan otomatis. Beberapa di antaranya dapat digunakan dalam mode apa pun. Defibrillator digunakan ketika pasien berada dalam ritme jantung tertentu seperti fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel yang tidak stabil. Irama ini mengancam jiwa dan membutuhkan defibrilator untuk mendefribrilasi jantung, yang berarti defibrilator menggunakan listrik untuk mengembalikan jantung ke ritme stabil yang teratur.

Penggunaan istilah kardioversi untuk larutan farmakologis lebih jarang, mungkin karena ada berbagai penggunaan untuk obat yang dapat menyebabkan perubahan langsung pada ritme jantung — secara tradisional dikenal sebagai kardioversi — tetapi juga dapat digunakan secara kronis untuk mengontrol detak jantung atau ritme .

Seringkali kardioversi listrik lebih disukai daripada farmakologis karena berbagai alasan.

Jenis Kardioversi

Jenis kardioversi yang dapat dilakukan oleh ahli medis atau penyelamat awam sangat bergantung pada kondisi medis yang dialami oleh pasien dan tingkat keparahan kondisi pasien. Listrik dan farmakologis adalah dua jenis kardioversi yang paling umum. Namun, dalam kedua kategori tersebut, ada beberapa jenis kardioversi.

Defibrilasi (Kardioversi Tidak Tersinkronisasi Listrik)

Fibrilasi Ventrikel

Fibrilasi ventrikel adalah suatu kondisi di mana jantung tidak lagi berdetak secara efektif. Sebaliknya, itu bergetar tak terkendali dengan cara yang tidak dapat mengalirkan darah. Ini adalah penyebab utama serangan jantung mendadak. Menghentikan fibrilasi — disebut defibrilasi — melibatkan penggunaan sengatan listrik terfokus yang mengalir ke sebagian besar sel otot jantung, menyebabkannya mengalami depolarisasi.

Sengatan listrik dapat berupa monofasik atau bifasik dan arus searah (DC) atau arus bolak-balik (AC). Sebagian besar perangkat yang saat ini diproduksi menggunakan bifasik, kejutan arus searah tidak lebih dari 360 Joule.

Defibrilasi menyebabkan sebagian besar sel otot jantung mengalami depolarisasi (berkontraksi) pada waktu yang bersamaan. Depolarisasi mendadak ini memberikan kesempatan bagi alat pacu jantung alami di jantung, yang terletak di atrium kanan, untuk mendapatkan kembali kendali atas kecepatan dan detak irama jantung. Ini adalah bentuk kardioversi karena pasien dialihkan dari fibrilasi ventrikel ke ritme jantung yang mampu menopang kehidupan.

Takikardia Ventrikel Tanpa Pulsa

Penyebab kedua, yang lebih jarang, dari henti jantung mendadak yang sering kali dapat dialihkan dengan menggunakan kejutan listrik yang tidak sinkron (defibrilasi) adalah takikardia ventrikel tanpa denyut. Pada aritmia jantung ini, jantung pasien berdetak dalam ritme yang teratur, tetapi terlalu cepat untuk jantung terisi dengan darah di antara detak dan menjaga aliran darah.

Penggunaan kardioversi ini juga disebut defibrilasi meskipun pengasuh atau penyelamat tidak menghilangkan fibrilasi tetapi aritmia mematikan yang berbeda. Inilah sebabnya mengapa defibrilasi tidak selalu menjadi terminologi yang tepat untuk jenis kardioversi darurat tertentu.

Kardioversi Tersinkronisasi

Beberapa bentuk takikardia masih merupakan ritme jantung yang teratur tetapi berlangsung terlalu cepat untuk memungkinkan jantung memompa darah secara efektif.Dalam kasus ini, pasien masih dapat memompa darah dan karena itu akan memiliki denyut nadi dan kemungkinan besar akan sadar.

Selama kasus takikardia yang sangat cepat, sengatan listrik yang diberikan pada saat yang tepat dalam siklus detak jantung dapat menghasilkan peluang sukses kardioversi yang lebih tinggi.

Untuk menghantarkan sengatan listrik pada saat yang tepat membutuhkan kejutan tersebut disinkronkan dengan ritme jantung. Sinkronisasi dilakukan menggunakan elektrokardiogram (EKG) untuk memantau ritme dan waktu penyampaian kejutan menggunakan elektroda yang sama dengan yang digunakan untuk melakukan defibrilasi.

Kardioversi Farmakologis

Pengobatan dapat digunakan untuk mempercepat atau memperlambat detak jantung atau untuk sepenuhnya mengubah aritmia menjadi ritme jantung yang berbeda. Kardioversi farmakologis tidak membutuhkan sedasi. Kardioversi listrik lebih disukai pada pasien yang tidak stabil - yaitu mereka memiliki tekanan darah abnormal yang berbahaya atau gejala lainnya.

Obat atau golongan obat yang digunakan untuk farmakologis kardioversi khusus untuk kondisi yang dirawat:

Adenosine

Digunakan untuk supraventricular tachycardia (SVT) yang bukan fibrilasi atrium, adenosin adalah yang terbaru dari agen kardioversi farmakologis. Adenosine memiliki efek sementara (berumur pendek), tidak kuratif pada takikardia ventrikel dan pada fibrilasi atrium.

Beta-Blocker

Takikardia supraventrikular tertentu dapat berhasil diperlambat ke tingkat yang mengalirkan darah dengan benar dan mengurangi gejala dengan penggunaan beta-blocker. Beta-blocker tidak selalu dilihat sebagai agen kardioversi tetapi dapat digunakan untuk pengendalian takikardia atau hipertensi jangka panjang (tekanan darah tinggi.

Pemblokir Saluran Kalsium

Seperti beta-blocker, penghambat saluran kalsium dapat digunakan untuk kardioversi akut takikardia supraventrikular dalam keadaan tertentu atau diresepkan untuk pengendalian kronis takikardia berulang dan hipertensi.

Baik penghambat saluran kalsium dan penghambat beta dapat memiliki efek samping yang berpotensi berbahaya jika digunakan pada jenis kondisi tertentu yang disebut Sindrom Wolf-Parkinson-White (WPW).

Atropin, Dopamin, dan Epinefrin

Kardioversi ritme yang terlalu lambat (bradikardia) menjadi ritme jantung yang tepat dapat dicapai melalui obat-obatan seperti atropin, dopamin, atau epinefrin tergantung pada apa yang menyebabkan detak jantung lambat.

Alat pacu jantung implan adalah pengobatan bradikardia jangka panjang.

Risiko dan Kontraindikasi

Risiko dan kontraindikasi kardioversi bergantung pada jenis kardioversi yang digunakan.

Salah satu kontraindikasi defibrilasi adalah adanya denyut nadi. Defibrilasi sebaiknya tidak dilakukan jika korban berada di dalam badan air.

Kardioversi adalah jalan dua arah. Jika defibrilator digunakan untuk menyetrum pasien yang tidak mengalami fibrilasi, jantung dapat dialihkan menjadi fibrilasi. Penerapan defibrilasi yang tepat adalah pertimbangan terpenting untuk jenis kardioversi ini.

Jika jantung pasien sudah mengalami fibrilasi ventrikel, tidak ada kontraindikasi untuk syok defibrilasi.

Fibrilasi atrium

Menggunakan listrik untuk kardioversi fibrilasi atrium berpotensi menyebabkan stroke, emboli paru, atau infark miokard akibat emboli bekuan darah. Pasien fibrilasi atrium diketahui mengalami pembekuan darah di beberapa area jantung yang rentan terlepas selama kardioversi. Untuk alasan ini, antikoagulan sering diberikan sebelum dan / atau setelah kardioversi.

Waspada Pasien

Penggunaan kardioversi listrik pada pasien yang terjaga dan waspada dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan, bahkan jika kardioversi mengakibatkan tanda dan gejala disritmia asli berhenti. Penyedia layanan kesehatan mengontrol hal ini dengan menggunakan obat penenang jika pasien cukup stabil untuk mentolerir menunggu beberapa menit agar obat penenang bekerja.

Jika pasien tidak cukup stabil untuk menunggu sedasi sebelum kardioversi, sedasi sering digunakan setelah kejadian untuk membantu pasien mengatasi ketidaknyamanan pasca syok. Pasien sering melaporkan efek amnesia retrograde dari penggunaan sedasi setelah kardioversi dan tidak dapat mengingat prosedur sebenarnya.

Risiko Farmakologis dan Kontraindikasi

Menggunakan obat-obatan untuk mencapai kardioversi dapat menimbulkan reaksi yang lebih intens dari yang diharapkan. Dalam kasus tersebut, mungkin perlu menerapkan tindakan korektif, baik secara elektrik atau dengan obat lain. Misalnya, jika pasien bereaksi terlalu agresif terhadap penggunaan atropin dan mengembangkan takikardia ventrikel, kardioversi listrik dapat digunakan untuk mengubah jantung kembali ke ritme yang tepat.

Selama Kardioversi

Apa yang diharapkan selama kardioversi tergantung pada jenis kardioversi yang digunakan: elektrik atau farmakologis.

Defibrilasi selama serangan jantung mendadak adalah prosedur darurat yang dilakukan pada pasien yang tidak sadarkan diri dan tidak responsif. Pasien sangat tidak mungkin mengingat apapun tentang prosedur ini.

Kardioversi Listrik

Pasien yang waspada dan memerlukan kardioversi listrik kemungkinan akan mengalami tanda dan gejala yang mencakup kombinasi kelelahan, pusing, lemah, nyeri dada, kebingungan, atau sesak napas. EKG pasien akan terpasang yang memungkinkan penyedia layanan kesehatan untuk terus memantau disritmia jantung pasien.

Pasien akan sering menerima obat penenang sebelum pemberian sengatan listrik. Setelah pasien cukup dibius, sengatan listrik akan disalurkan melalui elektroda besar yang dipasang di dada dan punggung pasien dengan perekat. Jika pasien memiliki banyak bulu dada, rambut mungkin dicukur sebelum pemasangan elektroda.

Sengatan listrik mungkin tertunda satu atau dua detik jika pasien menerima kardioversi tersinkronisasi. Sinkronisasi membutuhkan monitor EKG untuk memberi tahu defibrilator tentang momen yang tepat untuk mengirimkan energi. Dalam kebanyakan kasus, pasien kemungkinan tidak akan melihat sedikit keterlambatan.

Kardioversi Farmakologis

Pasien yang menerima pengobatan untuk mencapai kardioversi terkadang dapat merasakan jantung berdebar-debar karena obat tersebut bekerja untuk mengubah ritme jantung. Dalam beberapa kasus, perasaan bisa berlangsung lama beberapa detik. Pasien yang pernah mengalami kardioversi listrik dan farmakologis biasanya menggambarkan kardioversi farmakologis sebagai sesuatu yang tidak terlalu tidak nyaman.

Setelah Kardioversi

Segera setelah menerima kardioversi, tanda dan gejalanya mungkin membaik. Saat berhasil, kardioversi segera menyelesaikan kondisi pasien. Penyebab yang mendasari disritmia jantung mungkin masih ada, yang mungkin memerlukan perawatan tambahan.

Jika upaya awal kardioversi tidak berhasil, pengasuh dapat mencoba kardioversi lagi tanpa penundaan. Dalam kebanyakan kasus, pasien dapat menerima beberapa kejutan listrik atau dosis obat tanpa membahayakan.

Mengelola Efek Samping

Beberapa efek samping dari kardioversi listrik termasuk nyeri dan iritasi pada lokasi elektroda, nyeri di dada, dan kecemasan. Seperti disebutkan di atas, penatalaksanaan terbaik setelah kardioversi listrik adalah memberi pasien sedasi. Obat nyeri juga dapat diberikan jika nyeri pasien signifikan.

Efek samping dari kardioversi farmakologis spesifik untuk pengobatan yang digunakan. Adenosine memiliki waktu paruh yang sangat pendek dan efek dari obat akan segera hilang. Atropin dapat membuat pasien merasa sangat cemas. Beta-blocker dan calcium channel blocker memiliki efek sebaliknya. Sebagian besar obat untuk kardioversi juga dapat bersifat proaritmia, menyebabkan aritmia yang berbeda.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Penggunaan kardioversi listrik untuk mengobati aritmia jantung sudah ada sejak tahun 1950-an. Ini adalah perawatan yang sangat aman dan efektif yang akan sering diberikan di unit gawat darurat dan dalam keadaan darurat tanpa terlalu banyak pertimbangan. Jika aritmia jantung cukup signifikan untuk menjamin kardioversi listrik dalam keadaan darurat, mungkin tidak akan ada banyak komunikasi dengan pasien terlebih dahulu.

Jika Anda terjaga dan membutuhkan kardioversi, minta pengasuh Anda untuk memandu Anda melalui seluruh proses saat itu terjadi. Dalam banyak kasus, Anda dapat menerima obat penenang dan tidak akan mengingat kejadian tersebut.