Pada 2018, $ 3,6 triliun dihabiskan untuk perawatan kesehatan di Amerika Serikat. Asosiasi Anti-Penipuan Perawatan Kesehatan Nasional memperkirakan bahwa setidaknya 3% dari pengeluaran perawatan kesehatan tahunan hilang karena aktivitas penipuan. Organisasi lain memperkirakan penipuan hingga 10% dari semua biaya perawatan kesehatan. Penipuan Medicare legendaris dan sebagian besar waktu itu tidak terdeteksi, merugikan pembayar pajak miliaran dolar setiap tahun.
asiseeit / Getty ImagesApa Itu Penipuan Perawatan Kesehatan?
Penipuan perawatan kesehatan terjadi dalam beberapa cara, di pihak banyak penyedia layanan kesehatan, yang mungkin:
- Tagihan untuk layanan yang tidak mereka berikan
- "Upcode", artinya mereka menyediakan layanan, tetapi ditagih untuk tingkat yang lebih tinggi dari layanan yang sama. Misalnya, Anda mungkin mengalami gejala flu. Tetapi dokter Anda mungkin mengenakan biaya untuk pneumonia, meskipun yang Anda alami hanyalah pilek.
- Berikan layanan yang tidak perlu. Anda mungkin mendapatkan EKG di kantor dokter, meskipun Anda tidak membutuhkannya. Layanan ini selalu ekstra dilakukan di kantor dokter itu, hanya untuk kemampuan menagih sesuatu yang ekstra, dan bukan karena Anda membutuhkan layanan tersebut.
- Tagihan untuk layanan yang biasanya tidak dapat ditagih oleh asuransi dan dapat diubah namanya sehingga dapat ditagih. Misalnya, operasi plastik "operasi hidung" yang tidak tercakup oleh asuransi dapat disebut septum menyimpang, yang merupakan prosedur yang dapat ditagih.
- "Pisahkan" layanan. Untuk prosedur yang memerlukan beberapa langkah dan dapat ditagih dengan satu jumlah, penyedia dapat menagihnya satu per satu, sehingga mereka menambahkan hingga lebih banyak penggantian.
- Tagih pasien lebih dari gaji mereka untuk layanan. Ini disebut "tagihan saldo". Sama seperti penipuan adalah menagih pasien ekstra ketika layanan telah diganti.
- Terima biaya rujukan dari penyedia lain.
Faktanya, penipuan perawatan kesehatan bisa berbahaya bagi kesehatan pasien dan dompet mereka. Di luar fakta bahwa dibutuhkan begitu banyak uang dari kantong kami, terutama penipuan Medicare dan Medicaid yang menghabiskan cadangan pajak kami, aktivitas penipuan ini dicatat dalam catatan medis kami. Pada akhirnya, representasi yang keliru ini dapat menyebabkan perlakuan yang salah, kesalahan dalam catatan Biro Informasi Medis, dan bahkan pencurian identitas medis.
Apa yang Dapat Dilakukan Pasien
Pasien yang bijaksana tahu untuk meninjau catatan medis mereka untuk kesalahan, termasuk perkiraan manfaat asuransi mereka, dan membuat koreksi untuk setiap kesalahan yang mereka temukan.
- Jika Anda meninjau catatan Anda dan menemukan kesalahan yang mempengaruhi berapa banyak penyedia Anda dibayar, maka laporkan perbedaan tersebut kepada firma asuransi Anda.
- Jika pembayar yang ditagih adalah Medicare, Anda dapat mengikuti saran online dengan mengunjungi: laporkan penipuan Medicare.
- Demikian juga, jika masalah melibatkan klaim Medicaid, Anda juga dapat mengikuti saran online dengan mengunjungi: melaporkan penipuan Medicaid.
Karena penipuan perawatan kesehatan sangat umum dan mahal, hal itu sering dianggap sebagai bagian dari diskusi reformasi perawatan kesehatan di Amerika Serikat.
