Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), lebih dari 34 juta orang dewasa Amerika menderita diabetes. Untungnya, insulin telah digunakan untuk mengobatinya selama hampir satu abad. Masalahnya adalah biaya insulin meroket. Hal ini menjadi tantangan yang lebih besar bagi orang-orang di Medicare untuk membelinya, terutama mereka yang tidak menggunakan pertanggungan obat resep Medicare Bagian D.
Di bawah Original Medicare dan Medicare Bagian B, Anda bertanggung jawab untuk membayar insulin Anda sendiri (kecuali Anda menggunakan pompa insulin yang diperlukan secara medis), pena insulin, jarum suntik, jarum suntik, penyeka alkohol, dan kain kasa. Cakupan obat resep Medicare (Bagian D) mungkin mencakup insulin dan persediaan yang diperlukan. Ketika biaya insulin naik, itu berdampak pada anggaran pasien dan Medicare.
Chris Ryan / Caiaimage / Getty ImagesSejarah Singkat Insulin
Ketika dokter Kanada Frederick Banting dan timnya menemukan insulin pada tahun 1921 dan mematenkannya pada tahun 1923, pengobatan penyelamat hidup mereka mengubah dunia. Mereka menjual paten ke Universitas Toronto seharga $ 1, berharap ini akan mencegah orang mengambil untung dari kondisi yang dulunya merupakan hukuman mati.
Sayangnya, Universitas Toronto memberi hak kepada perusahaan farmasi untuk memproduksi insulin tanpa royalti. Diasumsikan bahwa tidak harus membayar royalti akan memungkinkan mereka memproduksi obat tanpa batasan dan itu akan menghasilkan biaya yang lebih rendah bagi pasien. Ternyata tidak seperti itu.
Sebaliknya, setiap perusahaan membuat versi insulin mereka sendiri dan mematenkannya. Kemudian tibalah era penetapan harga. American Diabetes Association melaporkan bahwa harga insulin telah meningkat 250 persen sejak 2007. Health Care Cost Institute mencatat biaya insulin dua kali lipat antara tahun 2012 dan 2016.
Berbagai Jenis Insulin
Tidak semua insulin diciptakan sama. Ada insulin manusia tradisional dan ada juga insulin analog. Insulin analog adalah sejenis insulin manusia yang telah diubah secara genetik. Perubahan ini mempengaruhi sifat farmakokinetik obat. Sifat-sifat ini dapat mencakup seberapa cepat suatu jenis insulin bekerja, berapa lama bekerja di dalam tubuh, dan seberapa stabilnya tetap dalam aliran darah.
Pengemasan insulin juga ikut berperan. Beberapa insulin datang dalam botol dan mengharuskan pasien memasukkan insulin mereka ke dalam jarum suntik. Bagi mereka yang mungkin tidak memiliki ketangkasan untuk menyusun insulin mereka sendiri, bagi mereka yang memiliki gangguan penglihatan yang dapat memengaruhi kemampuan mereka untuk membuat dosis yang akurat, atau bagi mereka yang lebih suka kenyamanan, tersedia pena insulin. Dalam kasus ini, insulin sudah dimasukkan ke dalam pena. Pasien hanya perlu mengatur jumlah yang diinginkan untuk menyuntikkan dan memberikan obat.
Biaya bervariasi dengan masing-masing opsi ini. Botol insulin harganya jauh lebih murah daripada pena insulin. Rata-rata, harga insulin tradisional sebagian kecil dari biaya insulin analog karena patennya telah kedaluwarsa pada tahun 2000 dan opsi generik sekarang tersedia. Itu tidak berarti bahwa mereka tidak mahal.
Jenis Insulin Apa yang Harus Dibayar Medicare
Memperhatikan perbedaan biaya antara insulin tradisional dan analog, salah satu perusahaan asuransi memutuskan untuk mengambil tindakan. CareMore, anak perusahaan Anthem Inc., adalah salah satu perusahaan asuransi yang menawarkan paket Medicare Advantage dan Part D. Mereka melakukan intervensi perawatan kesehatan di empat negara bagian (Arizona, California, Nevada, dan Virginia) yang berlangsung selama tiga tahun. Hasilnya dipublikasikan di Journal of American Medical Association pada Januari 2019.
Lebih dari 14.000 pasien yang menggunakan insulin dilibatkan dalam intervensi mereka. Secara khusus, tujuannya adalah untuk mentransisikan orang dengan insulin analog ke insulin manusia tradisional dan melakukannya dengan jumlah suntikan insulin paling sedikit per hari. Hal ini tidak hanya menawarkan kenyamanan, tetapi juga akan menurunkan biaya keseluruhan dan mengurangi risiko penerima manfaat akan terperangkap dalam celah cakupan Bagian D yang dikenal sebagai lubang donat.
Pertanyaan terbesarnya adalah bagaimana perubahan insulin akan mempengaruhi kesehatan pasien. Secara teori, farmakokinetik dari insulin analog yang lebih baru membuat mereka cenderung tidak menyebabkan perubahan parah pada gula darah mereka, baik terlalu rendah (hipoglikemia) atau terlalu tinggi (hiperglikemia). Mengubah pilihan insulin yang kurang efektif dapat, secara teori, menyebabkan diabetes mereka menjadi lebih tidak terkontrol.
Ternyata, kadar hemoglobin A1C (HbA1C) (perkiraan laboratorium untuk kadar gula darah Anda selama dua hingga tiga bulan) menunjukkan bahwa tidak demikian. Pasien yang beralih ke insulin manusia memiliki HbA1C yang sebanding dengan mereka yang menggunakan insulin analog. Ada peningkatan yang signifikan secara statistik dengan 0,14 persen di HbA1c, meskipun angka itu mungkin tidak signifikan secara klinis. Sebagai catatan, tidak ada lagi episode hipoglikemia atau hiperglikemia pada kelompok intervensi. Studi ini menunjukkan bahwa beralih ke jenis insulin yang lebih lama dapat menurunkan biaya dan memberikan kontrol glukosa yang serupa tanpa meningkatkan risiko efek samping.
Tuntutan Hukum dan Investigasi terhadap Penetapan Harga Insulin
Tidak seorang pun harus memutuskan apakah akan membayar untuk pengobatan yang diperlukan secara medis atau untuk kebutuhan hidup seperti makanan dan tempat tinggal. Sayangnya, banyak yang terpaksa melakukan hal itu. Kenaikan harga telah mempersulit orang yang tidak diasuransikan, yang memiliki rencana kesehatan yang dapat dikurangkan, dan yang menggunakan Medicare untuk membeli obat tersebut. Organisasi medis seperti American Medical Association telah meminta pemerintah untuk menyelidiki masalah tersebut.
Pada tahun 2016, Senator Bernie Sanders (I-Vt.) Dan Rep. Elijah Cummings (D-Md.) Mengajukan pertanyaan tentang penetapan harga oleh tiga produsen insulin terbesar — Eli Lilly, Novo Nordisk, dan Sanofi. Mereka meminta Departemen Kehakiman dan Federal Trade Commission mengusutnya, sejak itu para pengelola manfaat farmasi (PBM) juga diselidiki. Ini termasuk CVS Health, Express Scripts, dan OptumRx, sebuah divisi dari UnitedHealth Group. California, Florida, Minnesota, New Mexico, dan Washington juga telah membuka penyelidikan dan banyak gugatan perwakilan kelompok telah diajukan.
Meskipun penyelidikan dan tuntutan hukum tertunda, biaya insulin terus naik. Novo Nordisk dan Sanofi menaikkan harga lagi 5 persen pada Januari 2019. Sampai tindakan pasti diambil, tampaknya yang terbaik yang dapat dilakukan pasien adalah menemukan opsi harga terendah dan berharap asuransi mereka akan membayarnya.
Proposal Medicare untuk Mengurangi Biaya Insulin
Pada Maret 2020, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid membuat proposal untuk menurunkan biaya insulin bagi penerima manfaat Medicare. Ini disebut sebagai Model Tabungan Senior Bagian D dan akan membutuhkan partisipasi dari perusahaan asuransi swasta dan perusahaan farmasi. Penanggung akan menurunkan pembayaran insulin menjadi $ 35 per bulan, menghemat sekitar 66% atau lebih dari harga saat ini dan perusahaan farmasi akan menyesuaikan biaya dan berkontribusi lebih banyak terhadap kesenjangan cakupan yang dikenal sebagai lubang donat.
Ini bukan program wajib tetapi program yang dapat dipilih oleh Medicare Advantage dan Part D plan untuk berpartisipasi. Sebagai gantinya, paket tersebut dapat menawarkan paket dengan premi bulanan yang lebih tinggi. Eli Lilly dan Sanofi melaporkan bahwa mereka berencana untuk ambil bagian dalam program tersebut. Novo Nordisk belum membuat komitmen. Perubahan apa pun tidak akan berlaku hingga 2021.
Sementara Model Tabungan Senior Bagian D akan menghemat penerima manfaat Bagian D dari biaya insulin, itu tidak banyak memberi manfaat bagi orang-orang yang menggunakan pompa insulin. Insulin yang digunakan dalam pompa dicakup oleh Bagian B, bukan Bagian D. Analisis terbaru melaporkan bahwa dengan model ini pengguna pompa insulin akan membayar lebih dari 50% daripada orang yang mendapatkan insulin melalui Bagian D. Lebih banyak yang harus dilakukan untuk memastikan penetapan harga yang adil dan merata sehingga semua orang di Medicare dapat mengakses dan membeli obat penyelamat hidup ini.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Jenis insulin yang lebih baru mungkin tidak lebih baik dari insulin tradisional untuk mengelola diabetes Anda. Mereka tentu saja tidak hemat biaya. Inisiatif dari rencana Medicare Advantage menunjukkan bahwa mengalihkan pasien ke pilihan yang lebih murah tidak selalu memperburuk hasil klinis. Sampai perusahaan farmasi dan PBM menurunkan harga, mungkin ada lebih banyak orang yang harus dilakukan untuk mengurangi beban keuangan dari kondisi tersebut.
