Sendi subtalar, juga dikenal sebagai sendi talocalcaneal, adalah sendi gabungan yang terletak tepat di bawah sendi pergelangan kaki, terdiri dari kalkaneus (tulang tumit) dan tulang berbentuk kolom yang disebut talus. Sendi subtalar sangat penting untuk gerakan karena membantu menyesuaikan kembali posisi lateral (sisi-ke-sisi) kaki Anda saat Anda menavigasi medan yang tidak rata atau bergeser. Tanpa sambungan subtalar, Anda tidak akan dapat berlari, melompat, berjalan, atau bergerak dengan presisi apa pun. Ini sering menjadi tempat terkilir, dislokasi, dan patah tulang, dan juga dapat secara langsung dipengaruhi oleh rheumatoid arthritis atau osteoartritis.
Struktur Bersama
Sendi subtalar bersifat multi-artikular, artinya mampu bergerak ke lebih dari satu arah. Ada tiga segi artikulasi sendi subtalar yang memungkinkannya bergerak maju (artikulasi anterior), ke belakang (artikulasi posterior), dan lateral. Faset ini dikenal sebagai sendi subtalar anterior (ASTJ), sendi subtalar medial (MSLJ), dan sendi subtalar posterior (PSTJ).
Tulang dipegang oleh jaringan ikat yang kuat namun fleksibel yang disebut ligamen. Ligamentum utama disebut ligamentum talocalcaneal interoseus, yang membentang di sepanjang alur di antara tulang-tulang yang disebut saluran tarsal. Empat ligamen lemah lainnya memberikan stabilitas tambahan pada sendi.
Di antara kalkaneus dan talus adalah jaringan yang disebut membran sinovial, yang melumasi ruang sendi.
Fungsi Subtalar Joint
Berjalan adalah fungsi canggih yang tidak terlalu kita pikirkan. Dari perspektif pergelangan kaki dan kaki, ini membutuhkan tiga tindakan berbeda:
- Kita harus bisa memutar kaki menjauh dari garis tengah tubuh (supinasi) dan menuju garis tengah tubuh (pronasi).
- Kita harus bisa menekuk kaki ke atas (fleksi punggung) dan ke bawah (fleksi plantar).
- Kita harus bisa memutar kaki kita ke samping menjauhi garis tengah (abduksi) dan menuju garis tengah (adduksi).
Melakukan hal itu bersama-sama tidak hanya memberi kami sarana untuk berjalan, tetapi juga memungkinkan kami beradaptasi dengan medan yang berubah-ubah dan menyerap guncangan saat kekuatan tumbukan didistribusikan kembali sesuai dengan posisi tulang.
Berkenaan dengan sendi subtalar, struktur artikulasinya memungkinkan terjadinya inversi atau eversi kaki Anda. Sementara inversi dan eversi adalah komponen pronasi dan supinasi, masing-masing, keduanya secara khusus melibatkan kaki belakang daripada seluruh kaki. Dengan inversi, Anda memutar pergelangan kaki ke dalam. Dengan eversi, Anda memutarnya ke luar.
Sebaliknya, pronasi melibatkan inversi sehubungan dengan runtuhnya kaki bagian tengah ke dalam lengkungan. Supinasi melibatkan eversi saat lengkungan diangkat dan kaki bagian tengah berguling ke samping. Sendi subtalar tidak berperan baik pada fleksi punggung atau plantar.
Masalah Sendi Subtalar
Sama pentingnya dengan mobilitas, sendi subtalar rentan terhadap keausan, trauma (terutama dari aktivitas berdampak tinggi), dan gangguan khusus sendi lainnya. Kerusakan seringkali terasa dalam dan sulit ditentukan tanpa tes pencitraan, seperti USG.
Kerusakan apa pun yang terjadi pada sendi subtalar, termasuk jaringan ikat yang mendukungnya, dapat memicu rasa sakit, menyebabkan deformitas kaki (seringkali permanen), dan memengaruhi gaya berjalan dan mobilitas Anda. Kerusakan dapat secara luas digambarkan sebagai kapsuler atau non-kapsuler.
Gangguan kapsuler adalah gangguan di mana sendi subtalar terutama terlibat dan secara intrinsik mengganggu fungsi sendi. Diantara contohnya:
- Gout adalah jenis artritis yang umumnya menyerang sendi metatarsophalangeal pertama (jempol kaki), tetapi juga dapat menyebabkan peradangan dan nyeri pada sendi subtalar.
- Artritis idiopatik remaja adalah jenis radang sendi anak tanpa penyebab yang diketahui di mana sendi subtalar sering kali menjadi sendi pertama yang terkena.
- Osteoartritis adalah bentuk artritis keausan yang sering disebabkan oleh cedera sendi sebelumnya, seperti patah tulang.
- Artritis reumatoid adalah bentuk artritis autoimun di mana sistem kekebalan tubuh terutama menyerang jaringan sendi. Pergelangan kaki dan kaki adalah tempat yang sering terkena.
Gangguan nonkapsuler adalah gangguan di mana sendi subtalar secara tidak langsung atau secara bersama-sama terpengaruh karena cacat atau cedera pada kaki atau pergelangan kaki. Diantara contohnya:
- Ketidakstabilan subtalar melibatkan kelemahan lateral di mana pergelangan kaki dapat tiba-tiba "lepas". Hal ini dapat menyebabkan pergelangan kaki terpelintir atau peradangan kronis karena tekanan ekstrem pada ligamen lateral.
- Dislokasi subtalar, sering digambarkan sebagai "kaki bola basket", biasanya terjadi jika Anda mendarat dengan keras di bagian dalam atau luar kaki Anda.
- Pes planus, juga dikenal sebagai "kaki datar", adalah lengkungan yang roboh.Biasanya berkembang selama masa kanak-kanak karena overpronation dan terkadang dapat menyebabkan rasa sakit yang luar biasa jika kaki tidak didukung secara struktural.
- Pes cavus, juga disebut sebagai punggung kaki yang tinggi, adalah lengkungan kaki yang berlebihan yang sering kali disebabkan oleh kelainan saraf yang mengubah strukturnya. Hal ini dapat menyebabkan pembatasan gerakan, nyeri, dan kecacatan yang parah.
- Poliartropati adalah suatu kondisi di mana rasa sakit dan peradangan terjadi pada banyak persendian. Meskipun arthritis adalah penyebab umum, ini mungkin sekunder dari kondisi seperti penyakit kolagen-vaskular (seperti lupus atau scleroderma), infeksi regional, dan penyakit Lyme.
- Koalisi tarsal adalah perpaduan tulang di kaki belakang. Ini ditandai dengan rentang gerak terbatas, nyeri, dan kaki datar yang kaku. Ini dapat terjadi selama perkembangan janin ketika tulang kaki gagal untuk berdiferensiasi, tetapi juga dapat disebabkan oleh radang sendi, infeksi, atau cedera serius pada tumit.
Diagnosis dan Perawatan
Cedera atau kelainan pada pergelangan kaki dan kaki dapat didiagnosis dan dirawat oleh ahli penyakit kaki (dokter kaki) atau ahli ortopedi (spesialis tulang, sendi, dan otot).
Diagnosis biasanya melibatkan pemeriksaan fisik, peninjauan riwayat kesehatan Anda, dan tes pencitraan, seperti rontgen, ultrasound, pemindaian computed tomography (CT), atau pemindaian magnetic resonance imaging (MRI). Dalam beberapa kasus, beberapa tes pencitraan mungkin diperlukan untuk mengungkap fraktur tersembunyi (dikenal sebagai fraktur okultisme) yang sering terlewat di area tumit.
Tes darah mungkin diperintahkan untuk mengukur penanda inflamasi yang menunjukkan infeksi atau untuk memeriksa antibodi yang terkait dengan rheumatoid arthritis, lupus, atau gangguan autoimun lainnya. Jika dicurigai adanya infeksi tertentu, kultur bakteri atau tes darah virus berbasis antibodi dapat dilakukan.
Tes juga dapat digunakan untuk membedakan gangguan sendi subtalar dari kondisi lain yang menyebabkan nyeri atau peradangan di area pergelangan kaki dan tumit. Ini termasuk:
- Bursitis: radang kantong bantalan di antara persendian (disebut bursa) yang sering terjadi bersamaan dengan gangguan kapsular
- Radikulopati lumbal: saraf terjepit di punggung bawah yang memicu nyeri bokong atau kaki
- Tendinitis tibialis posterior: radang tendon di sekitar pergelangan kaki bagian dalam yang menyebabkan nyeri pada kaki bagian dalam dan tumit
- Kanker tulang primer atau sekunder: sering bermanifestasi dengan nyeri sendi dan tulang
- Sindrom terowongan tarsal: saraf terjepit di pergelangan kaki bagian dalam yang dapat memicu nyeri tumit
Perawatan dapat bervariasi berdasarkan gangguan yang didiagnosis dan penyebab yang mendasari. Ketidakstabilan subtalar sering diobati dengan ortotik korektif dan obat antiinflamasi yang dijual bebas. Artritis dapat diobati dengan obat antiinflamasi oral atau suntik (termasuk kortikosteroid), sedangkan penyebab rematik dapat memperoleh manfaat dari terapi penekan kekebalan.
Imobilisasi dan aplikasi es sering digunakan untuk mengobati cedera akut. Cedera atau malformasi yang lebih parah mungkin memerlukan pembedahan artroskopi atau terbuka.
