Medicare bukanlah layanan yang mencakup semua, dan tentunya tidak gratis. Anda tidak hanya harus membayar deductible, pembayaran bersama, coinsurance, dan premi, tetapi Anda mungkin juga harus membayar layanan lebih dari yang Anda harapkan. Anda mungkin terkejut dengan layanan penting yang tidak ditanggung oleh Medicare.
Pemeriksaan Gigi Rutin atau Gigi Palsu
aywan88 / Getty ImagesOrang dengan gigi yang buruk atau yang tidak bergigi (gigi tanggal) berisiko mengalami malnutrisi. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit melaporkan bahwa 17% lansia di atas 65 tahun tidak memiliki gigi asli. Ada beberapa penyebabnya, mulai dari penyakit gusi hingga trauma.
Hal itu menempatkan sebagian besar populasi Medicare dalam risiko. Meskipun demikian, Medicare tidak mencakup perawatan gigi rutin seperti pembersihan, tambalan, saluran akar, pencabutan gigi, atau gigi palsu (gigi palsu). Perawatan gigi lain seperti jembatan, mahkota, dan pelat juga dikecualikan. Hal itu membuat para lansia mengeluarkan biaya yang cukup besar untuk mempertahankan kualitas hidup yang wajar.
Buku Biru Perawatan Kesehatan — sebuah perusahaan yang memberikan perkiraan biaya untuk layanan kesehatan secara nasional — memperkirakan harga wajar untuk satu set lengkap gigi palsu (gigi atas dan bawah) adalah sekitar $ 1.300. Gigi palsu langsung atau gigi palsu sebagian, bergantung pada jenis bahannya digunakan, dapat berkisar dari $ 950 hingga $ 1.450. Itu adalah uang yang banyak untuk seseorang dengan pendapatan tetap. Beberapa orang mungkin beralih ke asuransi gigi, tetapi itu sendiri bisa mahal. Medicaid adalah pilihan bagi orang yang memenuhi syarat ganda.
Apa yang ditanggung oleh Medicare untuk perawatan gigi sangat terbatas. Orang yang akan menjalani operasi, khususnya penggantian katup jantung atau transplantasi ginjal, mungkin menjalani pemeriksaan mulut untuk memastikan mereka aman untuk operasi. Layanan gigi mungkin disetujui jika mereka membantu merawat kondisi terkait rahang tertentu. Misalnya, Medicare akan menanggung layanan ini jika mereka diperlukan untuk merekonstruksi rahang setelah tumor wajah diangkat atau untuk memperbaiki patah tulang rahang.
Pemeriksaan Mata atau Lensa Korektif
Gambar Westend61 / Getty
Satu dari tiga orang mengalami gangguan penglihatan pada saat mereka berusia 65 tahun. Jumlah itu meningkat setiap tahun dalam kehidupan. Dari 43,9 juta penerima manfaat Medicare pada 2015, sekitar 40,5 juta melaporkan penggunaan kacamata.
Penglihatan yang buruk berdampak pada kesehatan dalam berbagai cara. Hal tersebut dapat menurunkan kemampuan seseorang untuk melakukan aktivitas dasar dalam kehidupan sehari-hari seperti mandi, berpakaian, atau bahkan minum obat. Bagaimanapun, mungkin sulit untuk membaca label dan botol obat. Aktivitas yang lebih rumit seperti memasak atau mengemudi bisa menjadi berbahaya. Gangguan penglihatan juga dapat mempengaruhi orang-orang pada tingkat psikososial. Ini telah dikaitkan dengan tingkat depresi yang lebih tinggi.
Orang dengan gangguan penglihatan juga berisiko lebih besar untuk jatuh. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit melaporkan bahwa satu dari empat manula jatuh setiap tahun yang mengakibatkan tiga juta kunjungan ke gawat darurat, 800.000 rawat inap, dan 28.000 kematian.
Terlepas dari semua bukti yang mendukung perlunya perawatan penglihatan pada manula, Medicare tidak mencakup pemeriksaan mata rutin atau lensa korektif. Kacamata dan lensa kontak harus dibayar dengan kantong. Itu terjadi setidaknya jika Anda memiliki Medicare Asli (Bagian A dan Bagian B). Dimungkinkan untuk menemukan paket Medicare Advantage yang menawarkan perlindungan, dan orang-orang yang memenuhi syarat ganda dapat beralih ke Medicaid untuk membayar tagihannya.
Itu tidak berarti bahwa Original Medicare tidak menanggung pemeriksaan penglihatan sama sekali. Memang, tetapi hanya untuk orang yang berisiko. Secara khusus, ini mencakup layanan berikut untuk orang-orang dengan kondisi berikut:
- Degenerasi makula terkait usia: Jika Anda menderita AMD, Medicare akan membayar pengobatan, termasuk prosedur pembedahan dan beberapa obat suntik.
- Katarak: Medicare mencakup operasi katarak dengan implantasi lensa intraokular. Ini adalah waktu yang jarang dimana Medicare juga akan menutupi sepasang lensa korektif, meskipun melalui pemasok yang disetujui Medicare.
- Diabetes: Jika Anda menderita diabetes, Medicare menanggung pemeriksaan oftalmologi tahunan untuk menyaring retinopati diabetik.
- Glaukoma: Jika Anda memiliki riwayat keluarga untuk glaukoma, menderita diabetes, adalah seorang Afrika-Amerika berusia di atas 50 tahun, atau seorang Amerika Hispanik 65 ke atas, Anda dianggap berisiko terkena glaukoma. Medicare akan membayar skrining setiap 12 bulan.
Tes Pendengaran atau Alat Bantu Dengar
Thinkstock / Stockbyte / Getty Images
Menurut National Institutes of Health, sepertiga orang berusia antara 65 dan 74 tahun dan setengah dari orang yang berusia di atas 75 tahun mengalami gangguan pendengaran. Bergantung pada tingkat keparahan gangguannya, hal ini dapat membahayakan beberapa orang. Mungkin sulit untuk berinteraksi dengan orang lain atau menanggapi tanda peringatan di lingkungan mereka seperti klakson mobil dan alarm kebakaran. Ada juga penelitian yang menghubungkan gangguan pendengaran dengan peningkatan risiko demensia.
Orang yang kehilangan pendengarannya dapat menjalani hidup yang sangat sehat. Yang mereka butuhkan adalah diagnosa dan rencana untuk mengelola kondisinya agar kualitas hidup mereka bisa lebih maksimal.
Meskipun proporsi penerima Medicare dengan gangguan pendengaran tinggi, Medicare tidak menanggung ujian pendengaran rutin. Ini hanya akan membayar tes jika mereka secara khusus mengeluhkan gejala dan tes tersebut dianggap perlu untuk mendiagnosis kondisi yang mendasarinya. Hal ini sangat disayangkan karena banyak lansia yang lambat laun kehilangan pendengarannya dan tidak akan melaporkan gejala sampai mereka sudah beranjak lama. Saat itu, mereka mungkin sudah memiliki masalah psikososial yang berkaitan dengan kondisi tersebut.
Sayangnya, bahkan jika tes diagnostik memastikan bahwa seseorang mengalami gangguan pendengaran, Medicare tidak akan membayar untuk pemeriksaan yang sesuai dengan alat bantu dengar dan pasti tidak akan membayar alat bantu dengar itu sendiri. Biaya rata-rata alat bantu dengar mulai dari $ 1.000 hingga $ 4.000 tergantung pada jenis dan merek. Biayanya bisa menjadi penghalang bagi banyak lansia.
Meskipun Medicaid mungkin membayar alat bantu dengar, ini tidak terjadi di semua negara bagian. Anda perlu memeriksa dengan program Medicaid negara bagian Anda untuk mengetahui lebih lanjut. Jika tidak, jika Anda membutuhkan alat bantu dengar, paket Medicare Advantage yang menutupinya mungkin sepadan dengan biaya tambahannya.
Meskipun Medicare tidak membayar alat bantu dengar, ia menanggung implan koklea jika Anda memenuhi kriteria tertentu. Tangkapannya? Salah satu kriterianya adalah alat bantu dengar tidak efektif! Untuk klarifikasi, prosedur ini tidak termasuk dalam daftar pasien rawat inap saja dan akan tercakup dalam manfaat Bagian B (bukan Bagian A Anda).
Perawatan Rumah Perawatan Jangka Panjang
Vstock LLC / Gambar Tetra / Getty Images
Tidak semua orang mampu menjaga diri mereka sendiri seiring bertambahnya usia. Mereka mungkin menjadi lemah dan lemah atau mereka bisa menderita kondisi medis kronis. Meskipun beberapa orang dapat meminta bantuan keluarga dan teman, banyak orang tidak memiliki pilihan itu. Bahkan lebih sedikit orang yang memiliki sumber daya yang cukup untuk membayar rumah jompo dari kantong, terutama ketika Anda mempertimbangkan bahwa biaya rata-rata untuk panti jompo pada tahun 2019 adalah $ 7,513 per bulan untuk kamar bersama dan $ 8,516 untuk kamar pribadi.
Penyakit Alzheimer mempengaruhi 5,7 juta orang setiap tahun dan angka itu diperkirakan akan meningkat menjadi 14 juta pada tahun 2050. Saat ini, penyakit ini adalah penyebab kematian keenam di Amerika Serikat. Kondisi ini membuat banyak penerima Medicare membutuhkan perawatan jangka panjang.
Sayangnya, Medicare tidak bermain untuk masa tinggal jangka panjang di panti jompo. Meskipun akan membayar penempatan jangka pendek di fasilitas perawatan terampil setelah dirawat di rumah sakit, ia hanya membayar untuk jumlah hari yang terbatas.
Tidak mengherankan jika banyak orang harus beralih ke Medicaid untuk perawatan di panti jompo. Kelayakan untuk Medicaid biasanya didasarkan pada pendapatan saja, tetapi ketika menyangkut perawatan di panti jompo, aset Anda juga dipertimbangkan. Banyak lansia menghabiskan aset mereka untuk memenuhi syarat untuk tunjangan perawatan jangka panjang Medicaid. Ini dapat memengaruhi berapa banyak aset yang dapat disimpan oleh pasangan mereka. Untuk alasan ini dan lainnya, mungkin menjadi kepentingan terbaik Anda untuk berbicara dengan pengacara perawatan lansia untuk mendapatkan nasihat untuk melindungi aset tersebut.
Perawatan Kustodian
Mark Gabrenya / E + / Getty Images
Tidak semua orang yang membutuhkan bantuan untuk mengurus dirinya sendiri pergi ke panti jompo. Banyak orang tinggal di rumah atau di fasilitas hidup berbantuan. Di mana pun mereka tinggal, mereka mungkin membutuhkan bantuan untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari. Ini mungkin termasuk apa saja mulai dari mandi hingga makan hingga berpakaian hingga ke toilet.
Medicare membedakan antara dua jenis perawatan: perawatan terampil dan perawatan kustodian. Perawatan terampil dilakukan oleh profesional medis berlisensi. Misalnya, terapi fisik, terapi okupasi, dan terapi wicara dianggap layanan terampil. Asuhan keperawatan terampil juga termasuk dalam kategori ini. Layanan ini akan ditanggung oleh Medicare, terlepas dari lokasinya, tetapi hanya jika dianggap perlu secara medis dan diperintahkan oleh dokter.
Di sisi lain, perawatan kustodian dapat dilakukan oleh siapa saja. Perawatan tersebut tidak bersifat medis dan tidak memerlukan lisensi. Seorang asisten perawat, misalnya, dapat membantu aktivitas kehidupan sehari-hari yang tercantum di atas. Nyatanya, Medicare tidak akan membayar layanan ini.
Ini tidak masuk akal. Jika Medicare dibayar untuk perawatan kustodian dan kebutuhan dasar penerima manfaatnya, ini dapat mengurangi jumlah komplikasi dari kondisi medis kronis dan mengurangi kebutuhan perawatan di panti jompo.
Tongkat Putih untuk Tunanetra
Huntstock / DisabilityImages / Getty Images
Medicare tidak membayar layanan yang dianggap tidak perlu secara medis. Itulah mengapa sangat mengejutkan bahwa program tersebut tidak mencakup tongkat putih bagi orang-orang yang buta atau tunanetra. Ini sangat ironis karena Amerika Serikat memperingati Hari Keamanan Tebu Putih setiap tahun pada tanggal 15 Oktober.
Tidak seperti tongkat lain yang digunakan untuk menjaga keseimbangan atau menopang berat badan Anda saat berjalan, tongkat ini dimaksudkan untuk membantu orang-orang tunanetra menavigasi lingkungan mereka. Ini adalah alat yang tidak hanya memungkinkan mobilitas mandiri, tetapi juga meningkatkan keselamatan. Ini adalah sinyal bagi orang-orang di komunitas bahwa seseorang yang menggunakan seseorang memiliki kesulitan visual. Faktanya, ada undang-undang di seluruh 50 negara bagian yang mengharuskan pengemudi untuk memberikan hak jalan kepada orang-orang dengan tongkat putih.
Untung ada tempat lain yang bisa dikunjungi orang untuk mendapatkan tongkat putih. Federasi Tunanetra Nasional menawarkan tongkat putih gratis kepada siapa saja yang membutuhkan dan telah membagikan lebih dari 64.000 tongkat sejak 2008.
Medicare tidak hanya tidak menanggung tongkat putih, tetapi juga tidak akan membayar hewan penolong yang dapat membantu orang dengan gangguan penglihatan menjalani kehidupan yang lebih mandiri. Secara khusus, ini tidak termasuk biaya untuk mendapatkan, memberi makan, atau menyediakan perawatan hewan untuk satwa. Jika Anda atau seseorang yang Anda kenal tertarik pada hewan pemandu dan Anda memenuhi syarat, Anda dapat mempertimbangkan untuk beralih ke Program Bantuan Hewan Layanan Disabilitas Jaminan Sosial.
Kebanyakan Perjalanan Asing
Guillaume CHANSON / Momen / Getty Images
Banyak orang berbicara tentang keliling dunia saat mereka pensiun. Meskipun keuangan mungkin menghalangi beberapa orang untuk mengejar mimpi itu, akses ke perawatan kesehatan mungkin menjadi poin penting lainnya.
Medicare asli tidak mencakup perawatan kesehatan di negara lain kecuali jika kriteria yang sangat spesifik terpenuhi. Ini membayar untuk layanan darurat saat Anda melakukan perjalanan ke / dari Alaska melalui Kanada, saat Anda berada di kapal pesiar dalam waktu enam jam dari pelabuhan Amerika Serikat, atau saat rumah sakit terdekat berada di seberang perbatasan ke Amerika Serikat.
Ada satu pengecualian yang memperluas cakupan Medicare di luar perawatan darurat. Seseorang yang tinggal di dekat perbatasan dengan Amerika Serikat dapat memilih untuk menggunakan fasilitas rumah sakit di negara lain jika fasilitas tersebut lebih dekat dengan rumahnya daripada fasilitas Amerika Serikat.
Paket Medicare Advantage mungkin memberikan alternatif yang baik atau tidak. Paket ini berfungsi dalam jaringan lokal. Itu berarti mereka mengontrak sekelompok penyedia dan fasilitas medis lokal terpilih. Kapan pun Anda menerima perawatan di luar jaringan itu, paket Anda akan menagih Anda lebih banyak atau tidak membayar sama sekali. Hal ini dapat membuat perjalanan menjadi mahal bahkan di dalam Amerika Serikat, apalagi di negara asing. Meskipun demikian, beberapa paket Medicare Advantage mungkin menawarkan manfaat untuk perlindungan perjalanan darurat.
Sebagai alternatif, Anda dapat beralih ke Medicare Supplement Insurance (juga dikenal sebagai rencana Medigap). Paket tertentu memiliki manfaat perjalanan luar negeri yang membayar 80% dari biaya darurat selama 60 hari pertama Anda berada di luar negeri. Ingatlah bahwa ada batasan berapa banyak perawatan asing yang akan ditanggung oleh rencana Medigap selama hidup Anda. Pada 2018, batasnya ditetapkan menjadi $ 50.000.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Medicare tidak mencakup semuanya. Faktanya, hal itu meninggalkan banyak hal penting dalam hidup di atas meja. Banyak layanan pencegahan, termasuk pemeriksaan gigi, mata, dan pendengaran rutin tidak disertakan sebagai manfaat standar. Bahkan orang-orang yang secara fisik atau mental tidak dapat merawat diri mereka sendiri tidak dapat mengandalkan Medicare untuk mendukung kebutuhan mereka akan perawatan di rumah atau perawatan. Buatlah rencana agar Anda bisa mendapatkan layanan yang Anda butuhkan saat Anda membutuhkannya.
