MEDICARE DAN MEDICAID — APA BEDANYA? - ASURANSI KESEHATAN

Utama / Asuransi Kesehatan / 2021

Apa Perbedaan Antara Medicare dan Medicaid?

Medicare dan Medicaid keduanya memberikan jaminan perawatan kesehatan melalui program pemerintah, tetapi keduanya memiliki beberapa perbedaan penting.

Pada dasarnya, Medicare diperuntukkan bagi orang-orang yang berusia di atas 65 tahun atau memiliki disabilitas, sedangkan Medicaid ditujukan untuk orang-orang yang berpenghasilan rendah. Beberapa orang memenuhi syarat untuk keduanya.

Namun, perbedaan antara Medicare dan Medicaid lebih besar dari itu. Mereka berbeda dalam:

Siapa yang bisa mendaftar
Siapa yang menjalankannya
Bagaimana cara kerjanya
Bagaimana mereka didanai
Manfaat apa yang mereka berikan

Thanasis Zovoilis / Getty Images

Siapa yang Mendapat Medicare vs Medicaid?

Orang tua dan orang cacat mendapatkan Medicare; orang dengan penghasilan rendah mendapatkan Medicaid. Jika Anda adalah lansia atau penyandang cacat dan berpenghasilan rendah, Anda berpotensi mendapatkan keduanya.

Medicare

Kebanyakan penerima Medicare berusia 65 atau lebih. Namun, pada 2017, sekitar 9 juta orang — 15% dari populasi Medicare — dengan cakupan Medicare berusia di bawah 65 tahun.

Orang-orang ini memenuhi syarat untuk Medicare karena mereka memiliki kecacatan. Dalam kebanyakan kasus, Anda harus menerima tunjangan cacat Jaminan Sosial selama dua tahun sebelum Anda memenuhi syarat untuk Medicare (tetapi ada pengecualian untuk orang dengan penyakit ginjal stadium akhir dan sklerosis lateral amiotrofik).

Anda memenuhi syarat untuk Medicare jika:

Anda setidaknya berusia 65 tahun
DAN Anda atau pasangan Anda membayar pajak gaji Medicare setidaknya selama 10 tahun

Apakah Anda kaya atau miskin tidak masalah; jika Anda membayar pajak gaji dan Anda cukup tua, Anda akan mendapatkan Medicare. Dalam hal ini, Anda akan mendapatkan Medicare Bagian A secara gratis.

Bagi kebanyakan orang, premi Medicare Bagian B adalah $ 148,50 sebulan (dalam tarif 2021). Namun, Anda akan membayar premi yang lebih tinggi untuk Medicare Bagian B dan Bagian D jika penghasilan Anda lebih tinggi dari $ 87.000 per tahun untuk satu orang, atau $ 174.000 per tahun untuk pasangan yang sudah menikah.

Jika Anda setidaknya berusia 65 tahun tapitidakmembayar pajak gaji Medicare saat Anda masih muda, Anda mungkin masih memenuhi syarat untuk Medicare, tetapi Bagian A tidak gratis. Anda akan membayar total premi yang lebih tinggi — premi reguler untuk Bagian B selain premi untuk Bagian A.

Pada tahun 2021, premi Bagian A untuk orang yang tidak memiliki riwayat pekerjaan yang cukup setinggi $ 471 sebulan. Sangat sedikit penerima manfaat Medicare yang membayar premi untuk Bagian A, karena kebanyakan orang memiliki riwayat pekerjaan (atau riwayat pekerjaan pasangan) setidaknya sepuluh tahun pada saat mereka memenuhi syarat untuk Medicare.

Medicaid

Di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau, Anda memenuhi syarat untuk Medicaid jika pendapatan rumah tangga Anda kurang dari 138% dari tingkat kemiskinan federal.

Namun,beberapa negara telah menolak ketentuan ini, dan mempertahankan kelayakan Medicaid mereka seperti sebelum ACA, yang secara umum berarti bahwa selain berpenghasilan rendah, Anda juga harus:

Seorang anak
Seorang wanita hamil
Tua
Buta
Dengan disabilitas
Orang tua berpenghasilan sangat rendah dari anak-anak di bawah umur

Dua belas negara bagian belum memperluas cakupan Medicaid kepada orang-orang yang berpenghasilan hingga 138% dari tingkat kemiskinan (meskipun dua di antaranya — Missouri dan Oklahoma — akan memperluas cakupannya pada tahun 2021). Di 11 negara bagian, ada kesenjangan cakupan ( yaitu, tidak ada pilihan cakupan yang realistis) untuk orang dewasa tanpa anak yang hidup di bawah garis kemiskinan.

Selain kelayakan Medicaid berbasis pendapatan, 32 negara bagian dan District of Columbia secara otomatis memberikan manfaat Medicaid kepada orang lanjut usia, tunanetra, atau penyandang cacat yang dianggap memenuhi syarat untuk Pendapatan Jaminan Tambahan.

Lihat Kelayakan Medicaid menurut Negara Bagian

Siapa yang Menjalankan Medicare dan Medicaid?

Pemerintah federal menjalankan program Medicare. Setiap negara bagian menjalankan program Medicaidnya sendiri. Itulah mengapa Medicare pada dasarnya sama di seluruh negeri, tetapi program Medicaid berbeda di setiap negara bagian.

Meskipun setiap negara bagian merancang dan menjalankan program Medicaidnya sendiri, semua program Medicaid harus memenuhi standar yang ditetapkan oleh pemerintah federal untuk mendapatkan dana federal.

Pusat Layanan Medicare dan Medicaid, bagian dari pemerintah federal, menjalankan program Medicare. Itu juga mengawasi program Medicaid masing-masing negara bagian untuk memastikannya memenuhi standar federal minimum.

Untuk membuat penyesuaian yang signifikan pada program Medicaid mereka, negara bagian harus meminta izin dari pemerintah federal melalui proses pengabaian.

Bagaimana Program Berbeda

Medicare adalah sebuahPertanggunganprogram sedangkan Medicaid adalahkesejahteraan Sosialprogram.

Penerima Medicare mendapatkan Medicare karena mereka membayarnya melalui pajak gaji saat mereka bekerja, dan melalui premi bulanan setelah mereka terdaftar.

Penerima Medicaid tidak perlu membayar pajak dan sebagian besar tidak membayar premi untuk pertanggungan Medicaid mereka (meskipun beberapa negara bagian mengharuskan mereka yang berada di ujung skala pendapatan yang lebih tinggi untuk membayar premi nominal).

Pendanaan wajib pajak memberikan Medicaid kepada orang-orang yang membutuhkan dengan cara yang mirip dengan program kesejahteraan sosial lainnya seperti Bantuan Sementara untuk Keluarga yang Membutuhkan; Wanita, Bayi dan Anak-anak; dan Program Bantuan Gizi Tambahan.

Pilihan Berbeda

Program Medicare dirancang untuk memberikan beberapa pilihan pertanggungan kepada penerima Medicare. Ini terdiri dari beberapa sub-bagian yang berbeda, yang masing-masing menyediakan asuransi untuk jenis layanan perawatan kesehatan yang berbeda.

Medicare Bagian A adalah asuransi rawat inap.
Medicare Bagian B adalah asuransi untuk perawatan rawat jalan dan layanan dokter.
Medicare Bagian D adalah asuransi obat resep.
Medicare asli adalah A dan B yang dikombinasikan dengan opsi untuk menambahkan D.
Medicare Part C, juga disebut Medicare Advantage, menggabungkan A, B, dan terkadang D menjadi satu rencana.

Memilih Hanya Bagian A

Beberapa orang memilih hanya untuk memiliki pertanggungan Medicare Bagian A sehingga mereka tidak perlu membayar premi bulanan untuk Medicare Bagian B dan D.Jika Anda masih memiliki asuransi melalui pemberi kerja (milik Anda atau pasangan Anda), Anda dapat menambahkan suku cadang lainnya. nanti tanpa penalti.

Namun, jika Anda menolak Bagian B dan D dan tidak memiliki paket asuransi lain, Anda akan menghadapi penalti keterlambatan pendaftaran saat Anda menambahkan bagian lain nanti.

Di masa lalu, program Medicaid biasanya tidak menawarkan banyak pilihan dalam hal desain paket. Saat ini, sebagian besar negara bagian menggunakan organisasi perawatan terkelola Medicaid (MCO). Jika ada lebih dari satu opsi MCO di suatu wilayah negara bagian tersebut, Anda mungkin diizinkan untuk memilih salah satu yang Anda sukai.

Haruskah Anda Memilih Medicare atau Medicare Advantage Asli?

Pendanaan Medicare dan Medicaid

Medicare didanai:

Sebagian oleh pajak gaji Medicare (bagian dari Federal Insurance Contributions Act atau FICA)
Sebagian dari premi penerima Medicare
Sebagian oleh pajak federal umum

Pajak dan premi gaji Medicare masuk ke Medicare Trust Fund. Tagihan untuk layanan kesehatan kepada penerima Medicare dibayar dari dana itu.

Medicaid adalah:

Sebagian didanai oleh pemerintah federal
Sebagian didanai oleh masing-masing negara bagian

Pemerintah federal membayar rata-rata sekitar 60% dari total biaya Medicaid, tetapi persentase per negara bagian berkisar dari 50% hingga sekitar 77%, tergantung pada pendapatan rata-rata penduduk negara bagian (negara bagian yang lebih kaya membayar lebih banyak dari biaya Medicaid mereka sendiri, sedangkan negara bagian yang lebih miskin mendapatkan lebih banyak bantuan federal).

Di bawah perluasan Medicaid ACA, bagaimanapun, pemerintah federal membayar bagian yang jauh lebih besar.

Untuk orang yang baru memenuhi syarat untuk Medicaid karena ACA (yaitu, orang dewasa dengan pendapatan hingga 138% dari tingkat kemiskinan, yang tidak akan memenuhi syarat untuk Medicaid tanpa aturan kelayakan ACA yang diperluas), pemerintah federal membayar 100% dari biaya dari 2014 hingga 2016.

Negara bagian mulai membayar 5% dari biaya pada tahun 2017, dan itu meningkat menjadi 6% pada tahun 2018, dan menjadi 7% pada tahun 2019. Mulai tahun 2020 dan seterusnya, negara bagian akan membayar 10% dari biaya dan pemerintah federal akan membayar 90%.

Bagaimana Manfaat Berbeda

Medicare dan Medicaid tidak selalu mencakup layanan perawatan kesehatan yang sama.

Misalnya, Medicare tidak membayar perawatan kustodian jangka panjang seperti tinggal secara permanen di panti jompo, tetapi Medicaid membayar perawatan jangka panjang. Mayoritas penghuni panti jompo di AS terdaftar di Medicaid.

Manfaat Medicaid bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian lain, tetapi program Medicaid masing-masing negara bagian harus memberikan manfaat minimum tertentu.

Manfaat Medicare sama di seluruh negeri, meskipun orang yang membeli paket Medicare Advantage pribadi akan menemukan bahwa ada beberapa variasi dari rencana ke rencana, dan beberapa daerah tidak memiliki rencana Medicare Advantage sama sekali.

Paket Medicare Advantage disediakan oleh perusahaan asuransi swasta, dan meskipun mereka harus mencakup semua manfaat dasar yang akan ditanggung oleh Bagian A dan Bagian B, perusahaan asuransi bebas menambahkan manfaat tambahan, yang tidak distandarisasi.

Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang manfaat apa yang diberikan Medicare, serta apa yang diharapkan dari pengeluaran sendiri dalam buku pegangan "Medicare and You", yang diterbitkan setiap tahun oleh pemerintah federal.