Apa Status Pengamatan Rumah Sakit?

Caiaimage / Robert Daly / Getty Images

Saat pasien dimasukkan ke rumah sakit, mereka diberi status. Status rawat inap dan status observasi adalah dua yang paling umum. Ketika Anda dirawat di rumah sakit, tidak selalu mudah untuk mengetahui apakah Anda dirawat sebagai pasien rawat inap, atau dirawat dengan status observasi rumah sakit.

Perbedaan Antara Status Rawat Inap & Status Pengamatan

Status rawat inap adalah apa yang biasanya kita anggap sebagai seseorang yang dirawat di rumah sakit. Status observasi adalah jenis status rawat jalan. Namun, seseorang dalam status observasi rumah sakit dapat menghabiskan beberapa hari dan malam sebenarnya di dalam rumah sakit, meskipun secara teknis mereka adalah pasien rawat jalan. Faktanya, mereka mungkin berada di jenis ranjang rumah sakit yang sama, tepat di sebelah pasien rawat inap.

Observasi dulunya merupakan cara untuk menahan seseorang di rumah sakit untuk waktu yang singkat sementara dokter mencoba memutuskan apakah mereka cukup sakit untuk membutuhkan perawatan rawat inap. Sekarang, observasi pasien terkadang dapat disimpan di rumah sakit selama berhari-hari dengan status observasi. Sangat mudah untuk melihat bagaimana hal ini dapat membingungkan pasien karena kita tidak cenderung menganggap "rawat jalan" sebagai melibatkan rawat inap di rumah sakit.

Mengapa Rawat Inap vs. Pengamatan Penting?

Jika Anda tidur di bangsal rumah sakit yang sama dan mendapatkan perawatan medis yang Anda butuhkan, mengapa Anda harus peduli apakah Anda dalam status rawat inap atau status observasi? Anda harus peduli karena perbedaannya bisa menghabiskan biaya ratusan atau ribuan dolar.

Untuk orang-orang di Medicare, perbedaan antara status rawat inap dan observasi sangat penting dalam hal biaya yang dikeluarkan sendiri untuk perawatan itu, tetapi juga untuk cakupan perawatan di fasilitas perawatan terampil setelah tinggal di rumah sakit. Ini dijelaskan lebih detail di bawah.

Perusahaan asuransi kesehatan Anda atau Medicare tidak akan membayar biaya tinggal di rumah sakit Anda sebagai pasien observasi dengan cara yang sama seperti yang dibayarkan sebagai pasien rawat inap. Sebaliknya, mereka akan membayar biaya tinggal di rumah sakit Anda menggunakan layanan rawat jalan sebagai bagian dari manfaat asuransi kesehatan Anda.

Bagian biaya Anda untuk layanan rawat jalan seperti status observasi bisa lebih besar daripada bagian biaya untuk rawat inap rawat inap.

Meskipun rumit dan membingungkan, ada aturan, atau setidaknya pedoman, yang diikuti oleh dokter dan rumah sakit Anda saat memutuskan apakah akan menetapkan status observasi rumah sakit atau status rawat inap.

Untuk memahami cara kerja pedoman observasi dan mengapa rumah sakit menetapkan pasien ke status observasi, lihat mengapa Anda akan membayar lebih.

Contoh

Tuan Smith datang ke ruang gawat darurat dengan nyeri dada. Tidak dapat memastikan apakah Tuan Smith mengalami serangan jantung atau tidak, ahli jantung, Dr. Jones, memasukkan Tuan Smith ke rumah sakit dengan status observasi.

Tuan Smith menghabiskan malam di kamar rumah sakit yang terpasang pada monitor jantung. Sepanjang malam, perawat memeriksanya secara teratur. Dia mendapat oksigen dan tes darah diambil setiap beberapa jam. Dr Jones bahkan mungkin telah memerintahkan tes yang lebih ekstensif untuk menentukan kondisi jantung Mr. Smith.

Sore berikutnya, setelah dua hari dan satu malam di rumah sakit, Dr. Jones memiliki cukup informasi untuk menentukan bahwa Mr. Smith tidak mengalami serangan jantung. Tuan Smith dikirim pulang.

Perusahaan asuransi kesehatan Tn. Smith membayar sebagian dari biaya rawat inap di bawah perlindungan manfaat layanan rawat jalan Tn. Smith. (Jika Tn. Smith memiliki Medicare, Medicare Bagian B akan menanggung 80% dari biaya layanan yang disetujui Medicare yang diterima Tn. Smith selama masa observasi, dengan asumsi dia sudah membayar bagian B yang dapat dikurangkan untuk tahun tersebut.)

Dalam hal ini, katakanlah polis asuransi kesehatan Pak Smith memiliki jaminan koin 25% untuk layanan rawat jalan. Jadi Mr. Smith membayar 25% dari biaya setiap tes darah dan X-ray. Dia juga membayar 25% dari biaya oksigen, biaya untuk pemantauan jantung, dan biaya per jam rumah sakit untuk layanan observasi rawat jalan.

Jika Tn. Smith telah menerima layanan yang sama persis sebagai pasien rawat inap daripada status observasi, tergantung pada jenis pertanggungan yang dimilikinya, dia mungkin berutang satu kali pembayaran rawat inap dan asuransi kesehatannya akan menanggung biaya lainnya.

Tapi itu juga umum untuk rencana asuransi kesehatan untuk menghitung rawat inap sebagai pengurangan paket, dan kemudian mulai menilai biaya jaminan koin. Dalam hal ini, jumlah total utang Tn. Smith mungkin berakhir kurang lebih sama.

Di bawah Original Medicare, pada tahun 2021, Tn. Smith akan membayar $ 1.484 untuk biaya tinggal di rumah sakit jika dia dianggap sebagai pasien rawat inap, ditambah biaya Bagian B untuk layanan dokter yang dia terima selama berada di rumah sakit (itu adalah potongan tahunan $ 203, ditambah 20% dari jumlah layanan dokter yang disetujui Medicare).

Tetapi jika dia dianggap sebagai pasien rawat jalan dan masa tinggalnya diklasifikasikan sebagai masa inap observasi, dia akan berhutang $ 203 Bagian B yang dapat dikurangkan (dengan asumsi dia belum memenuhinya di awal tahun) ditambah 20% dari semua biaya yang disetujui Medicare terkait dengan dia tinggal. Jadi biaya yang diawasi akan tergantung pada seberapa banyak perawatan yang diberikan kepadanya, dan berapa banyak tes yang dijalankan (banyak pendaftar Medicare juga memiliki pertanggungan tambahan, dalam bentuk pertanggungan Medigap, Medicaid, atau tunjangan kesehatan pensiunan dari majikan sebelumnya, yang mengambil sebagian atau semua biaya yang dikeluarkan sendiri di bawah Medicare).

Cakupan Perawatan Rawat Inap vs. Observasi dan Pengobatan dari Fasilitas Perawatan Terampil

Pasien terkadang cukup sehat untuk meninggalkan rumah sakit, tetapi belum cukup sehat untuk kembali ke rumah. Fasilitas keperawatan yang terampil dapat digunakan untuk mengisi kekosongan ini. Seorang pasien yang menjalani penggantian lutut, misalnya, mungkin hanya memerlukan beberapa hari di rumah sakit, tetapi mungkin masih memerlukan perawatan tingkat rendah di fasilitas perawatan yang terampil sebelum dapat kembali ke rumah.

Medicare asli hanya membayar untuk perawatan di fasilitas perawatan terampil jika didahului dengan setidaknya tiga hari rawat inap di rumah sakit (rencana Medicare Advantage dapat mengabaikan persyaratan ini, dan CMS juga telah membebaskannya untuk "orang yang mengalami dislokasi, atau terpengaruh oleh COVID-19.')

Jika Anda berada di rumah sakit tetapi dalam status observasi daripada status rawat inap, itu tidak dihitung dalam tiga hari Anda. Dalam hal ini, setelah Anda dibebaskan, Anda tidak akan bisa mendapatkan pertanggungan Medicare untuk tinggal di fasilitas perawatan terampil.

Inilah salah satu alasan penting bagi pasien dan keluarganya untuk memahami apakah status rawat inap atau observasi digunakan. Persyaratan rawat inap selama tiga hari ini dapat membingungkan pasien, apalagi jika tidak memahami bagaimana rawat inap di rumah sakit masih dapat digolongkan sebagai rawat jalan.

Pendukung konsumen, pembuat undang-undang, dan bahkan kepala Pusat Layanan Medicare dan Medicaid telah mengindikasikan bahwa mengatasi masalah ini adalah prioritas, jadi masih harus dilihat apakah aturan tiga hari akan terus berlaku di masa depan (dan seperti disebutkan di atas, telah dibebaskan untuk orang yang terkena COVID-19). Namun untuk saat ini, penting bagi pasien, terutama jika mereka memiliki Medicare, untuk memahami apakah rawat inap mereka diklasifikasikan sebagai rawat inap atau observasi.