Jika Anda tinggal di Massachusetts, New Jersey, California, Rhode Island, atau District of Columbia, ada sanksi jika Anda tidak memiliki asuransi kesehatan, kecuali Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan pengecualian. Negara bagian ini memiliki persyaratan mereka sendiri bahwa penduduk memiliki jaminan kesehatan, yang sebagian besar telah dibuat sejak hukuman mandat individu federal dihapuskan.
Gambar Pahlawan / Getty ImagesPenduduk di DC, New Jersey, dan Massachusetts tunduk pada mandat individu negara bagian mereka pada tahun 2019, sehingga sanksi muncul pada pengembalian pajak 2019 yang diajukan pada tahun 2020.Mandat di California dan Rhode Island berlaku mulai Januari 2020, sehingga penduduk yang tidak diasuransikan mulai dikenakan sanksi ketika mereka mengajukan pengembalian pajak 2020 pada awal 2021.
Dari 2014 hingga 2018, mandat individu ACA termasuk hukuman untuk ketidakpatuhan. Hukuman ini dinilai pada orang Amerika yang pergi tanpa asuransi kesehatan, kecuali mereka memenuhi syarat untuk mendapatkan pengecualian dari hukuman tersebut.
Tetapi mulai Januari 2019, hukuman federal karena tidak diasuransikan dikurangi menjadi $ 0. Perubahan itu diberlakukan sebagai bagian dari Pemotongan Pajak dan Undang-Undang Pekerjaan, yang ditandatangani menjadi undang-undang pada Desember 2017.
Penghapusan hukuman kemungkinan merupakan kabar baik bagi orang-orang yang terkena hukuman pada tahun-tahun sebelumnya dan berencana untuk terus diasuransikan. Tetapi hal itu telah menghasilkan premi asuransi kesehatan pasar individu yang lebih tinggi daripada yang seharusnya, dan tingkat yang tidak diasuransikan terus meningkat, setelah mencapai titik terendah dalam sejarah pada tahun 2016.
Ini diperparah oleh fakta bahwa administrasi Trump membuat aturan yang memudahkan orang untuk menggunakan asuransi kesehatan jangka pendek daripada cakupan yang sesuai dengan ACA. Asuransi kesehatan jangka pendek tidak dihitung sebagai jaminan esensial minimum, sehingga mengandalkannya sebelum akhir tahun 2018 akan mengakibatkan penalti. Tapi sekarang tidak ada lagi hukuman federal, orang sehat semakin tertarik pada premi lebih rendah yang ditawarkan oleh rencana jangka pendek. [DC dan empat negara bagian yang telah membuat hukuman mereka sendiri untuk penduduk yang tidak diasuransikan juga telah secara tajam membatasi atau menghapus rencana kesehatan jangka pendek.]
Negara Menciptakan Mandat Individu untuk Menstabilkan Pasar Mereka
Dalam upaya untuk mengurangi kenaikan premi, menstabilkan pasar asuransi kesehatan individu mereka, dan mencegah lonjakan tarif yang tidak diasuransikan, beberapa negara bagian mulai mempertimbangkan mandat individu berbasis negara bagian.
Massachusetts sudah memiliki mandat, yang mereka pertahankan setelah hukuman federal disetel ulang menjadi $ 0. New Jersey dan DC membuat mandat individu pada 2019, dengan penalti untuk ketidakpatuhan. California dan Rhode Island bergabung dengan mereka pada tahun 2020. Vermont juga memiliki mandat individu yang mulai berlaku pada tahun 2020, tetapi negara bagian belum membuat hukuman untuk ketidakpatuhan.
Maryland dianggap sebagai mandat individu, tetapi memilih untuk membuat sistem di mana pengembalian pajak negara bagian menanyakan penduduk tentang status asuransinya, dan informasi tersebut kemudian digunakan dalam upaya untuk membuat orang diasuransikan.
Massachusetts
Mandat individu di Massachusetts sebelum ACA. Negara menerapkan mandat pada tahun 2006, dan itu tetap berlaku sejak saat itu. Tetapi dari 2014 hingga 2018, hukuman mandat individu federal dikurangi dari hukuman negara bagian, memastikan bahwa penduduk Massachusetts tidak perlu membayar denda ganda karena tidak diasuransikan. Dan di Massachusetts, hukuman hanya berlaku untuk orang dewasa, sedangkan di bawah ACA, keluarga juga harus membayar denda karena memiliki anak yang tidak diasuransikan. Dimulai dengan tahun pajak 2019 (untuk pengembalian yang diajukan pada awal 2020), Massachusetts terus memberlakukan hukuman mandat negara bagian yang ada, tetapi tidak ada lagi hukuman federal untuk dikurangi dari hukuman negara bagian.
Jersey baru
Anggota parlemen New Jersey mengeluarkan undang-undang (Assembly Bill 3380) di sesi legislatif 2018 untuk menerapkan mandat individu dan hukuman terkait di New Jersey, mulai tahun 2019. Hukuman tersebut menggunakan pedoman umum yang sama yang digunakan untuk hukuman ACA. Penalti maksimum di New Jersey setara dengan biaya rata-rata dari rencana perunggu di New Jersey, bagaimanapun, daripada biaya rata-rata nasional dari rencana perunggu.
Dukungan publik untuk ACA kuat di New Jersey, tetapi lebih dari setengah penduduk yang disurvei menentang gagasan mandat individu berbasis negara bagian pada 2017. Dukungan untuk mandat meningkat, bagaimanapun, karena orang-orang diberitahu tentang bagaimana mandat membantu mencegah seleksi yang merugikan dan menstabilkan pasar asuransi.
Distrik Columbia
Pada Februari 2018, dewan direktur untuk pertukaran asuransi kesehatan DC dengan suara bulat menyetujui resolusi yang merekomendasikan mandat individu di DC, meskipun dewan kota memiliki keputusan akhir.
Walikota DC, Muriel Bowser, mengumumkan usulan Anggaran Tahun Anggaran 2019 pada Maret 2018, termasuk $ 1,1 juta dalam pendanaan untuk melaksanakan mandat individu di DC.
Dewan kota menyetujui anggaran pada bulan Juni, dan itu termasuk mandat individu dan hukuman terkait. Walikota Bowser menandatanganinya menjadi undang-undang pada September 2018. "Persyaratan Tanggung Jawab Asuransi Kesehatan Wajib Pajak Orang Pribadi" baru mulai berlaku pada Januari 2019.
California
California memberlakukan undang-undang pada tahun 2019 (SB104 dan SB78) yang menciptakan mandat individu berbasis negara bagian, efektif pada tahun 2020. Hukuman untuk ketidakpatuhan mengikuti model hukuman ACA yang digunakan oleh IRS hingga akhir 2018, sehingga California yang tidak diasuransikan penduduk dapat mengharapkan untuk membayar denda setidaknya $ 695, kecuali mereka memenuhi syarat untuk pembebasan.
California juga mengalokasikan $ 295 juta dalam pendanaan negara untuk memberikan subsidi premium tambahan kepada penduduk negara bagian dengan pendapatan setinggi 600% dari tingkat kemiskinan (subsidi ACA hanya mencapai 400% dari tingkat kemiskinan). Subsidi premium berbasis negara memudahkan penduduk untuk mematuhi mandat, karena membuat pertanggungan lebih terjangkau.
Pulau Rhode
Rhode Island membuat baik mandat individu dan program reasuransi, dan merancangnya sehingga pendapatan penalti mandat individu digunakan untuk menyediakan dana untuk program reasuransi. Reasuransi membantu menjaga premi lebih rendah di pasar individu, dan begitu pula mandat individu. Jadi, kedua program bekerja sama untuk menjaga jangkauan lebih terjangkau di Rhode Island.
Hukuman mandat individu Rhode Island berlaku pada tahun 2020 dan tahun-tahun mendatang, dan mengikuti model hukuman federal yang digunakan hingga akhir tahun 2018. Jadi, penduduk yang tidak diasuransikan dapat mengharapkan penalti setidaknya $ 695, dimulai dengan pengembalian pajak tahun 2020 mereka.
Vermont Memiliki Mandat, Tapi Tanpa Hukuman
Anggota parlemen di Vermont mengesahkan H.696 pada Mei 2018, dan Gubernur Phil Scott menandatangani undang-undang pada minggu berikutnya. H.696 menyerukan mandat individu di negara bagian pada 1 Januari 2020.
Awalnya, undang-undang tersebut menyerukan tanggal efektif Januari 2019, dan merinci spesifik hukuman yang akan berlaku (sebagian besar sama dengan hukuman ACA karena tidak diasuransikan). Tetapi RUU itu kemudian diperbarui untuk menghapus spesifik hukuman, dan komite konferensi menyetujui tanggal efektif 2020.
Versi RUU yang ditandatangani gubernur memberlakukan mandat individu pada tahun 2020 tetapi tidak termasuk secara spesifik dalam hal hukuman untuk ketidakpatuhan. Sebuah kelompok kerja bertemu pada 2018 untuk membahas masalah ini, dan anggota parlemen mempertimbangkan undang-undang pada 2019 yang akan menciptakan hukuman terkait dengan mandat individu. Namun undang-undang yang disahkan pada akhirnya tidak memasukkan hukuman mandat individu.
Jadi, meskipun penduduk Vermont diharuskan memiliki asuransi kesehatan pada tahun 2020, saat ini tidak ada mekanisme untuk menegakkan persyaratan tersebut. Negara bagian berencana untuk menggunakan informasi asuransi pada pengembalian pajak untuk memberikan jangkauan yang ditargetkan untuk membantu penduduk terdaftar dalam cakupan kesehatan yang terjangkau.
Negara-negara Yang Mempertimbangkan Amanat Tetapi Belum Menerapkannya
Beberapa negara bagian lain telah mempertimbangkan kemungkinan mandat individu berbasis negara, tetapi belum memberlakukan undang-undang yang diperlukan.
Hawaii
Senat Hawaii mengesahkan S.B.2924 pada Maret 2018 dengan suara 24-1. RUU tersebut akan menerapkan mandat individu dan hukuman terkait di Hawaii, tetapi tidak dikeluarkan dari Komite Keuangan DPR selama sesi 2018.
Logistik mandat, termasuk pengecualian, akan sangat mirip dengan mandat individu ACA, tetapi jumlah denda tidak diklarifikasi dalam undang-undang — poin yang berulang kali dicatat oleh Departemen Perpajakan Hawaii dalam kesaksian tentang RUU tersebut.
Departemen Perpajakan juga menyatakan "keprihatinan dengan kemampuannya untuk melaksanakan hukuman ini dengan benar," mengingat bahwa "Departemen bukanlah ahli dalam cakupan asuransi kesehatan," dan merekomendasikan bahwa jika negara benar-benar melaksanakan mandat dan hukuman, pihak ketiga ( yaitu, bukan Departemen Perpajakan Hawaii) yang harus bertanggung jawab untuk menentukan apakah pelapor pajak memiliki cakupan yang dapat dikreditkan.
Connecticut
Anggota parlemen Connecticut mempertimbangkan dua RUU pada tahun 2018 yang masing-masing akan menerapkan mandat individu, tetapi dengan mekanisme yang sangat berbeda. Namun, pada April 2018, ketentuan mandat individu telah dihapus dari satu RUU, dan RUU lainnya tidak diajukan sama sekali.
H.B.5039, seperti yang diperkenalkan, akan menerapkan mandat individu dengan penalti yang sedikit lebih kecil daripada penalti ACA. Ini akan berjumlah lebih dari 2% dari pendapatan rumah tangga atau $ 500 per orang dewasa yang tidak diasuransikan, tanpa penalti untuk anak-anak (sebaliknya, hukuman ACA lebih besar dari 2,5 persen pendapatan rumah tangga atau $ 695 per orang dewasa yang tidak diasuransikan dan $ 347,50 per anak yang tidak diasuransikan ).
Undang-undang tersebut juga memuat berbagai proposal reformasi perawatan kesehatan lainnya. Tetapi komite DPR yang mengajukan RUU pada April 2018 menghapus ketentuan mandat individu sama sekali, dan undang-undang tersebut tidak pernah mencapai pemungutan suara penuh.
HB5379 akan melaksanakan mandat individu dengan hukuman yang jauh lebih besar — hingga $ 10.000 — tetapi akan memungkinkan orang-orang yang tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan subsidi premi (dan untuk siapa asuransi kesehatan akan menelan biaya lebih dari 9,66% dari pendapatan rumah tangga) untuk menyetor memandatkan hukuman ke dalam rekening tabungan perawatan kesehatan daripada hanya membayarnya kepada pemerintah. (ekonomi dan logistik proposal diuraikan di sini). Ini adalah mandat individu terkuat yang dipertimbangkan oleh negara mana pun, tetapi tidak maju dalam sesi 2018.
Untuk memperjelas, hukuman mandat individu ACA bisa setinggi $ 16.980 untuk sebuah keluarga dengan lima orang atau lebih yang tidak diasuransikan pada tahun 2018. Tetapi sangat jarang bagi sebuah rumah tangga untuk membayar denda sebesar itu berdasarkan ACA. Sebuah rumah tangga harus memiliki pendapatan lebih dari $ 600.000 untuk mencapai tingkat hukuman itu, dan tidak biasa bagi sebuah rumah tangga dengan pendapatan seperti itu tanpa asuransi kesehatan.
Tetapi di bawah H.B.5379 Connecticut, denda $ 10.000 akan diterapkan pada rumah tangga yang berpenghasilan sedikit di atas $ 100.000. Hukuman yang lebih kecil akan diterapkan pada rumah tangga dengan pendapatan lebih rendah, tetapi denda tersebut akan setara dengan biaya paket perak berbiaya terendah. Orang akan memiliki pilihan untuk membelanjakan uang untuk penalti (dan tidak mendapatkan imbalan apa pun) atau membelanjakan jumlah uang yang sama untuk rencana perak sebagai gantinya — atau bahkan menghabiskan lebih sedikit dan mendapatkan rencana perunggu.
Salah satu kritik dari hukuman mandat individu ACA adalah bahwa itu terlalu lemah, dengan jumlah hukuman yang jauh lebih rendah daripada biaya jaminan kesehatan untuk pendaftar yang tidak menerima subsidi premi yang signifikan. H.B.5379 adalah upaya untuk menghilangkan banding membayar denda sebagai pengganti membeli jaminan kesehatan karena denda tersebut tidak lagi lebih murah daripada membeli pertanggungan.
Maryland
Maryland mempertimbangkan mandat dan hukuman individu yang unik di sesi legislatif 2018, tetapi undang-undang tersebut tidak disahkan. Sebaliknya, Maryland memberlakukan undang-undang pada tahun 2019 yang menciptakan Program Asuransi Kesehatan Pendaftaran Mudah.
Program baru adalah pendekatan yang tidak terlalu menghukum daripada mandat individu dengan hukuman. Seperti halnya di negara bagian dengan mandat individu, pengembalian pajak Maryland (dimulai dengan tahun pajak 2019) menanyakan penduduk apakah mereka diasuransikan selama tahun pajak. Tetapi alih-alih menghukum mereka yang tidak, negara menggunakan data untuk mencoba membuat penduduk yang tidak diasuransikan terdaftar dalam pertanggungan (banyak yang memenuhi syarat untuk pertanggungan gratis atau berbiaya sangat rendah, berkat Medicaid, CHIP, dan rencana bersubsidi di bursa).
Tahun sebelumnya, anggota parlemen Maryland telah mempertimbangkan undang-undang yang akan menciptakan mandat dan hukuman individu yang lebih tradisional. Tetapi bahkan undang-undang itu mengambil pendekatan yang tidak terlalu menghukum untuk gagasan hukuman mandat. The Protect Maryland Health Care Act tahun 2018 menyerukan berbagai langkah stabilisasi pasar, termasuk mandat individu yang dimulai pada 2019. Undang-undang tersebut tidak disahkan, tetapi mewakili pendekatan unik terhadap konsep mandat individu. Besarnya hukuman mandat akan sama dengan hukuman ACA (yang lebih besar dari 2,5% dari pendapatan, atau $ 695 per orang dewasa yang tidak diasuransikan — setengah dari jumlah itu untuk seorang anak — dengan hukuman tarif tetap yang disesuaikan dengan inflasi setiap tahun). Tapi penilaian penalti akan berbeda. Di bawah ACA, ketika hukuman dinilai oleh IRS, uang itu diarahkan ke dana Perbendaharaan umum, dan orang yang membayar denda tidak mendapatkan apa-apa.
Tetapi di bawah persyaratan yang diusulkan dari mandat Maryland, negara bagian akan menggunakan jumlah penalti sebagai "uang muka" untuk rencana asuransi kesehatan orang tersebut. Jika orang tersebut memenuhi syarat untuk mendapatkan subsidi premi dan subsidi ditambah denda / uang muka sudah cukup untuk sepenuhnya menutupi biaya dari setiap rencana yang tersedia (yaitu, rencana tersebut akan memiliki premi tambahan nol), negara akan secara otomatis mendaftarkan orang di mana program tanpa premi memiliki nilai aktuaria tertinggi, kecuali orang tersebut secara khusus memilih untuk tidak ikut (dalam hal ini, hukuman akan dikirim ke dana stabilisasi asuransi umum).
Jika tidak ada paket tanpa premi yang tersedia, uang dari denda / uang muka akan disimpan dalam rekening berbunga untuk digunakan konsumen selama pendaftaran terbuka berikut, untuk diterapkan pada biaya kesehatan yang tersedia. rencana asuransi. Jika orang tersebut masih memilih untuk pergi tanpa asuransi pada saat itu, uang penalti akan dikirim ke dana stabilisasi asuransi umum setelah pendaftaran terbuka berakhir.
Tetapi di bawah proposal Maryland, negara bagian akan melakukan segala upaya untuk membiarkan penduduk yang tidak diasuransikan menggunakan pembayaran denda mereka untuk biaya asuransi kesehatan, daripada tetap tidak diasuransikan dan tidak mendapatkan keuntungan langsung dari pembayaran denda.
Pendekatan ini lebih kompleks secara administratif daripada hanya menambahkan denda ke pengembalian pajak pendapatan dan mengarahkannya ke dana umum, tetapi juga lebih mungkin untuk meningkatkan kesan negatif yang umumnya dimiliki orang-orang terhadap mandat individu dan denda terkait, jadi ini adalah pendekatan yang lain. negara dapat mempertimbangkan dalam sesi legislatif masa depan.
Washington
SB6084, yang dipertimbangkan oleh anggota parlemen di Washington pada tahun 2018, akan membentuk gugus tugas di Washington yang didedikasikan untuk "mengeksplorasi opsi dalam menerapkan dan menegakkan persyaratan tingkat negara bagian untuk mempertahankan cakupan perawatan kesehatan esensial minimum." RUU itu disahkan Senat Washington pada Februari 2018, tetapi gagal maju di DPR pada saat sesi legislatif berakhir pada Maret.
Undang-undang tersebut mencatat bahwa pasar asuransi kesehatan individu Washington runtuh pada 1990-an, sebagian besar karena fakta bahwa negara mewajibkan asuransi kesehatan untuk dijamin-masalah (yaitu, ditawarkan tanpa memandang status kesehatan) mulai tahun 1993, tetapi tidak pernah menerapkan individu tersebut. mandat yang telah dijadwalkan untuk berlaku beberapa tahun kemudian.
Anggota parlemen mengatakan bahwa mereka ingin menghindari terulangnya akhir 1990-an di Washington, ketika rencana pasar individu tidak tersedia sama sekali. Tetapi perlu dicatat bahwa keruntuhan pasar penuh, seperti yang dialami Washington pada 1990-an, tidak akan terjadi di bawah aturan saat ini (selama ACA tetap utuh) karena subsidi premium ACA akan terus membuat cakupan terjangkau bagi sebagian besar pendaftar, terlepas dari apakah pendaftar yang sehat tetap berada di pasar atau tidak. Cakupan belum tentu terjangkau bagi orang-orang yang tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan subsidi premium, tetapi ada cukup banyak pembeli bersubsidi di hampir setiap negara bagian untuk menjaga pasar individu tetap bertahan.
Apa yang Diharapkan Ke Depan
Untuk saat ini, ada hukuman untuk tidak diasuransikan jika Anda tinggal di DC, California, Massachusetts, New Jersey, atau Rhode Island. Negara bagian lain pada akhirnya dapat bergabung dengan mereka, tetapi pasar asuransi di sebagian besar negara bagian cukup stabil untuk saat ini, dan tidak ada undang-undang mandat individu tambahan yang diajukan di negara bagian lain selama beberapa sesi legislatif terakhir. Hal ini sebagian disebabkan oleh fakta bahwa pasar sebagian besar telah stabil — bahkan tanpa penalti mandat individu — dan juga fakta bahwa hukuman mandat individu cenderung tidak populer di kalangan pemilih. Jadi anggota parlemen di negara bagian lain cenderung terus mengawasi dan menunggu sebelum mengambil tindakan untuk menciptakan mandat individu.
