diperkirakan bahwa pengeluaran obat-obatan bersih akan meningkat dari $ 344 miliar pada tahun 2018 menjadi $ 420 miliar pada tahun 2023. Adakah yang dapat Anda lakukan untuk membayar lebih sedikit untuk obat-obatan Anda? Adakah cara pemerintah federal dapat membantu?
Gambar Resor / DigitalVision / Getty TerakhirPenetapan harga oleh Perusahaan Farmasi
Banyak faktor yang berkontribusi pada peningkatan pengeluaran untuk obat resep. Terkadang, mungkin ada masalah produksi yang membatasi jumlah obat yang tersedia. Di lain waktu, obat mungkin satu-satunya dari jenisnya yang dapat mengobati kondisi tertentu. Dalam kasus ini, mungkin ada peningkatan permintaan dan biaya tambahan yang terkait dengan obat tersebut.
Perusahaan farmasi juga dapat menaikkan harga obat untuk mendapatkan keuntungan. Turing Pharmaceuticals menyebabkan kontroversi pada tahun 2015 atas Daraprim (pirimetamin), obat yang digunakan untuk mengobati toksoplasmosis infeksi terkait AIDS dan penyakit parasit lainnya. Martin Shkreli, CEO perusahaan, membeli paten untuk obat tersebut dan menaikkan harga obat lebih dari 5.500 persen, dari $ 13,50 menjadi $ 750 per pil.
Perusahaan farmasi mengklaim bahwa harga yang lebih tinggi diperlukan untuk mendanai proyek penelitian dan pengembangan (R&D). Tanpa investigasi yang berkelanjutan ini, mereka mengklaim orang dapat menderita penyakit yang berpotensi dapat diobati. Namun, laporan tahun 2017 diUrusan Kesehatantelah menunjukkan bahwa perusahaan-perusahaan ini mengenakan harga tinggi untuk obat-obatan yang dijual di AS sehingga mereka dapat mendanai R&D di seluruh dunia sambil tetap mengantongi keuntungan miliaran. Jelas, R&D saja tidak membenarkan meroketnya biaya obat resep di Amerika.
Obat-obatan Lebih Hemat di Luar Negeri
Di Amerika Serikat, tidak ada peraturan yang diberlakukan untuk mencegah lonjakan biaya obat resep Medicare. Pemerintah federal menyerahkan praktik penetapan harga kepada kapitalisme kuno yang baik dan persaingan pasar.
Biaya obat dikelola secara berbeda di seluruh dunia. Inilah sebabnya mengapa Anda sering melihat bahwa obat yang sama yang dijual ke orang Amerika harganya jauh lebih murah di negara lain. Ingatlah bahwa banyak dari negara ini memiliki sistem pembayar tunggal atau perawatan kesehatan universal.
Beberapa orang berpikir mungkin lebih baik membeli obat dari negara lain sebagai cara untuk memotong biaya tetapi Medicare tidak memandangnya seperti itu. Medicare tidak akan membayar obat apa pun yang dibeli di luar Amerika Serikat.
Orang di Medicare Tidak Dapat Menggunakan Kupon Obat
Banyak perusahaan farmasi menetapkan harga tinggi tetapi melawan biaya tersebut dengan menawarkan kupon dan voucher obat. Masalahnya adalah ada undang-undang yang melarang banyak orang menggunakan diskon tersebut.
Ada undang-undang anti-suap dalam Undang-undang Jaminan Sosial. Ini menyatakan bahwa individu atau organisasi tidak dapat menawarkan layanan kepada seseorang dengan imbalan rujukan atau pembayaran yang akan mengambil uang dari program federal. Sayangnya, pengobatan termasuk dalam kategori ini. Itu berarti bahwa siapa pun yang menggunakan Medicare tidak dapat memanfaatkan diskon resep ini selama mereka menggunakan tunjangan Bagian B atau Bagian D untuk membayar obat tersebut. Namun, Anda dapat mempelajari tentang program bantuan farmasi yang mungkin tersedia untuk Anda di situs web Medicare.gov.
Kupon dan voucher mendorong orang untuk mengeluarkan uang untuk obat-obatan yang lebih mahal. Setelah diskon tidak lagi tersedia, pemerintah akan dibiarkan membayar alternatif yang lebih mahal daripada jika pasien menggunakan obat yang lebih murah. Undang-undang anti-suap dimaksudkan untuk melindungi pemerintah dari kegiatan penipuan tetapi pada akhirnya membebani konsumen.
Bernegosiasi dengan Perusahaan Farmasi
Jika pasien tidak bisa mendapatkan diskon langsung dari perusahaan farmasi, haruskah pemerintah menegosiasikan harga obat yang lebih rendah atas nama mereka? Jawaban yang mengejutkan adalah bahwa mereka sudah melakukannya. Bagi Medicaid, perusahaan diberi mandat untuk memberikan potongan harga obat. Untuk Veterans Administration (VA), perusahaan obat harus membebankan harga terendah yang mereka tawarkan kepada siapa pun di sektor swasta.Tidak heran obat yang ditawarkan melalui program federal lain ini lebih murah daripada Medicare.
Mengapa ini tidak bisa dilakukan untuk Medicare juga?
Medicaid memiliki formularium tunggal di setiap negara bagian. VA memiliki formularium tunggal. Ini tidak terjadi ketika datang ke Medicare. Rencana obat resep Bagian D dijalankan oleh perusahaan asuransi swasta dan setiap perusahaan memiliki beberapa formularium dengan biaya berbeda yang menyertainya. Lebih penting lagi, perusahaan asuransi ini bertujuan untuk mendapatkan keuntungan.
Hal ini menjadi tantangan bagi pemerintah. Pertama, perlu mengubah undang-undang saat ini yang mengecualikan pemerintah dari campur tangan dalam penetapan harga obat Medicare. Kedua, ia harus memutuskan bagaimana melanjutkan negosiasi. Bagaimana pemerintah dapat mengatur secara adil di banyak perusahaan ketika obat yang berbeda terlibat dalam setiap formularium? Apakah itu akan mengubah bagaimana formularium dirancang? Apakah itu akan mendikte formularium universal? Jenis obat apa yang harus diatur? Apakah itu memerlukan restrukturisasi manfaat Bagian D?
Ini adalah debat yang sedang berlangsung dan sedang diangkat di lingkaran politik. Kantor Anggaran Kongres menyarankan bahwa tarif negosiasi tidak akan mempengaruhi pengeluaran federal secara signifikan. Itu bukanlah jawaban yang ingin didengar banyak orang Amerika. Banyak lansia berjuang untuk membeli obat pada saat mereka sangat membutuhkan perawatan kesehatan Sesuatu perlu dilakukan untuk mengurangi kenaikan biaya obat resep di negara kita.
Sepatah Kata dari VeryWell
Pemerintah federal mengizinkan program Medicaid negara bagian dan Administrasi Veteran untuk menegosiasikan biaya obat yang lebih rendah dengan perusahaan farmasi, tetapi hal yang sama tidak dapat dikatakan untuk Medicare. Medicare Part D dijalankan oleh perusahaan asuransi swasta, dan tidak seperti program lain yang memiliki formularium tunggal, ada sejumlah formularium yang perlu dipertimbangkan. Ini memperumit situasi dan menjelaskan mengapa undang-undang diberlakukan yang mencegah pemerintah federal bernegosiasi dengan perusahaan farmasi atas nama penerima Medicare.
